會診中心PPT課件

1、,女 人 的 一 生,女性的一生與卵巢,青春前,生育期,絕經(jīng)后,青春發(fā)育(11-13歲),絕經(jīng) (48歲),卵巢,女性的性腺 周期性排卵 分泌性激素,.,4,多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS),昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黃 學(xué) 惠教授,Stein-Leventhal Syndrome 1935,Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries Stein I.F. and Leventhal M.L. (1935). Am. J. Obstet. Gynecol. 29:181-189.

2、Wedge Resection restored normal menses,概念：PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗時是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂的最常見原因,PCOS（PolyCystic Ovary Syndrome） 又名：Stein-Leventhal Syndrome,.,7,患 病 率,PCOS是一種十分常見的婦科內(nèi)分泌疾病 育齡婦女中PCOS的患病率為5%-10%（Legro,1999） 婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%-60%，閉經(jīng)婦女中占25% 無排卵不育癥婦女中約占1/3，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%,遺

3、傳學(xué)說 PCOS呈家族群居現(xiàn)象, 家系分析得出 以常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺 傳方式的結(jié)論 非遺傳學(xué)說 宮內(nèi)環(huán)境影響成年個體內(nèi)分泌狀態(tài)； 青春期患有貪食的女性常發(fā)生PCOS； PCOS的單卵雙胎的同胞不一定患病,病 因,病因復(fù)雜，確切病因仍不清,下丘腦,垂體促性腺激素釋放激素(GnRH),垂體,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中樞皮層,生殖內(nèi)分泌軸,？,臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之。 不孕 ：大部分為原發(fā)不孕，部分為繼發(fā)不孕。多由無排卵所致.,.,11,肥胖,超重或肥胖：PCOS中50以上的病人是有肥胖,始于青春期前后，漸進(jìn)性。多伴發(fā)高胰島素血癥和糖代謝異常。,肥

4、 胖,體重指數(shù)（body mass index,BMI）以體重（kg）/身高（m）2表示之。 女性BMI23為超重 肥胖前期 23 24.9 度肥胖 2529.9 度肥胖 30 WHR（腰/臀比例） 0.80 標(biāo)準(zhǔn)體重：成年婦女標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。 若實(shí)測超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上 為超重，超過20%以上為肥胖,誰與我爭美,高雄激素癥狀,多毛：分布于唇上、下頜、乳暈周圍、臍下正中線、恥骨上、大腿根部等處，性狀粗硬而長、著色深。,高雄激素癥狀,痤瘡：多見于面部，如前額、雙頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為粉刺，以后可演變?yōu)榍鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。,黑棘皮癥 當(dāng)有胰島素抵

5、抗合并雄激素過多時常出現(xiàn)黑棘皮癥。可發(fā)生于頸背部、腹股溝、腋下及陰唇這些經(jīng)常運(yùn)動的地方發(fā)現(xiàn)皮膚呈灰棕色、片狀的角化過度 ，呈灰褐色，皮膚增厚。,The Faces of PCOS,PCOS臨床表現(xiàn)的多樣性,有許多PCOS婦女的內(nèi)分泌是正常的，PCOS婦女中月經(jīng)不規(guī)律者僅占20%44% PCOS病人也并非都有典型 超聲PCO表現(xiàn)，有些PCOS患者可有正常的卵巢 多囊卵巢的高雄激素癥婦女，也可有正常的月經(jīng)。 正常典型PCOS表現(xiàn),Matsunaga等將PCOS 的超聲形態(tài)分為二類：,周邊囊泡型（Peripheral cystic pattern, PCP）：小囊泡排列于卵巢的包膜下,Matsuna

6、ga等將PCOS 的超聲形態(tài)分為二類：,普通囊泡型（General cystic pattern, GCP）：小囊泡分布于整個卵巢,.,24,.,25,The Polycystic Ovary,.,26,PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧,Nat. Rev. Endocrinol,2011,7:219231,2/3,1/2,核心都是排除其他疾病,.,27,Diagnosis of PCOS,PCOS診 斷中國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),疑似PCOS 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷必須條件。 另外，再符合下列2項(xiàng)中的一項(xiàng)： 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； 超聲表現(xiàn)為PCO。,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組 2011

7、年6月,.,29,PCOS診 斷中國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),確診PCOS 具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。 排除疾病 遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征 、低促性腺激素低性腺激素性閉經(jīng)、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤、甲狀腺功能異常 、高催乳素血癥。,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組 2011年6月,PCOS的判斷標(biāo)準(zhǔn),月經(jīng)異常 月經(jīng)稀發(fā):月經(jīng)周期長度為35d6月。 閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)（停經(jīng)時間6月）常見； 原發(fā)閉經(jīng)（16歲尚無月經(jīng)初潮）少見 不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性。 ； 月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)； 基礎(chǔ)體溫

8、（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵；,LH,LH,LH/FSH2-3。,內(nèi)分泌檢查,.,32,高雄激素血癥：卵巢來源和腎上腺來源的雄激素均增高。 雌酮與雌二醇比例失調(diào):雌二醇恒定于較低水平；E1水平升高，E1/E21。 高胰島素血癥 高泌乳素血癥。輕度升高,內(nèi)分泌檢查,PCO,超聲檢查 卵巢：體積增大，每個切面見8-10個以上直徑2mm-8mm小卵泡，無優(yōu)勢卵泡，卵巢邊緣回聲增強(qiáng)、增寬。間質(zhì)不同程度地增生，回聲增強(qiáng)。 陰道超聲較準(zhǔn)確；無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查 早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下超聲檢查； 卵巢體積計(jì)算：0.5長寬厚（ml）； 卵泡數(shù)

9、目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描； 卵泡直徑10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)。,盆腔超聲檢查,超聲檢查前應(yīng)停用口服避孕藥至少1個月； 在月經(jīng)規(guī)則患者中應(yīng)選擇在月經(jīng)周期第3d5d檢查； 月經(jīng)不規(guī)律者若卵泡直徑10mm或有黃體出現(xiàn)， 應(yīng)在下個周期復(fù)查；,Polycystic ovary (PCO) Ovarian vol 10 ml or 12 small follicles (2-8 mm) Peripheral distribution Increased stromal vol (Jonard et al, 2003),Normal ovary Few follicles Random distrib

10、ution No increased stroma,多囊卵巢（PCO）與PCOS是兩個不同的概念：,PCO只是一個形態(tài)學(xué)上的體征，只表現(xiàn)為卵巢呈多囊性改變，PCO可存在于無明顯內(nèi)分泌異常的婦女中，或PCO不一定伴有內(nèi)分泌綜合征的改變。 PCO并非PCOS所特有，見于2030%的正常育齡婦女、下丘腦性閉經(jīng)、高PRL血征 或分泌GH腫瘤；,.,37,青春期PCOS的診斷,青春期PCOS是需要治療的，但目前青春期PCOS尚無成熟的診斷方法 初潮后23年未建立規(guī)律周期不能診斷PCOS，而可以針對患者的需求進(jìn)行相應(yīng)的治療 多數(shù)青春期PCOS可用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期 高雄激素癥狀者可以使用達(dá)英-35降雄激素

11、 肥胖者可以使用二甲雙胍等,青春期PCOS：不急于診斷，但要積極治療,PCOS的治療,治療原則,PCOS病因未明, 難根治，應(yīng)采取規(guī)范化和個體化的對癥治療； PCOS患者不同年齡和治療需求不同，臨床處理依據(jù)： 患者主訴 治療需求 代謝改變,基礎(chǔ)治療-減肥,生活方式干預(yù) 運(yùn)動，改變生活方式和節(jié)奏； 減輕體重。1015%，可使糖耐量降低好轉(zhuǎn)，部分患者可恢復(fù)自發(fā)月經(jīng)，甚至排卵受孕。,減肥 最安全、最經(jīng)濟(jì)的治療方法,減肥 最安全、最經(jīng)濟(jì)的治療方法,飲食結(jié)構(gòu)的改變 -節(jié)食,一篇文獻(xiàn)報導(dǎo),報導(dǎo)了67名不育2年以上、BMI大于30的這樣一組人，進(jìn)行了6個月的每周3小時的小組聚會，以幫助建立健康的生活模式。

12、小組聚會是一種互相鼓勵的形式，這種形式是非常重要的。經(jīng)過6個月的治療，BMI可以下降到10，60個人自然排卵，52個人懷孕了。,.,45,治療目標(biāo),有生育要求患者的治療目的： 促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠,.,46,治療目標(biāo),無生育要求患者的治療目的 ： 近期目標(biāo)： 調(diào)節(jié)月 經(jīng)周期 、治療多毛和痤瘡 、控制體重 遠(yuǎn)期目標(biāo)： 預(yù) 防糖尿病 、保護(hù)子宮內(nèi)膜 ，預(yù) 防子宮內(nèi)膜癌 、心血管疾病 。,.,47,有生育要求患者的治療,基礎(chǔ)治療 高雄激素血癥的治療,適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn) 種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選 注意事項(xiàng): PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代

13、謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化 對于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥,達(dá)英-35作用機(jī)制,乙炔雌二醇：升高性激素結(jié)合球蛋白，以降低游離睪酮水平 ； 醋酸環(huán)丙孕酮： 1. 抑制P450c1717 20裂解酶活性 ，減少雄激素合成； 2. 在靶器官與雄激素競爭性搶占受體 ，阻斷外周雄激素的作用 3. 通過下丘腦-垂體軸的反饋降低高雄激素生成，增加對氯米芬的敏感性,達(dá)英-35的用法,用法：1片 qd 月經(jīng)周期的D5開始用 療程： 最短（見療效）： 降雄激素及座瘡3-6個月； 多毛6-9個月； 有生育要求停止達(dá)英治療后即可開始促排卵或自然妊娠。最長（安全）：

14、未出現(xiàn)說明書所說的禁忌癥,基礎(chǔ)治療 胰島素抵抗的治療,研究表明，非肥胖的PCOS患者中高胰島素血癥約占30%，肥胖PCOS患者中則約70%。 適應(yīng)證：胰島素抵抗的患者, 首選二甲雙胍 (格華止) 機(jī)制： 1. 增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖 的攝入 2. 抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性 3. 減少餐后胰島素分泌 4. 改善胰島素抵抗可以增加對 CC 的敏感性 。 將會 提高促 排卵藥物 的促排卵效果,.,53,基礎(chǔ)治療 胰島素抵抗的治療,二甲雙胍可以拮抗高雄激素引起的子宮內(nèi)膜胰島素抵抗。 二甲雙胍不增加正常子宮內(nèi)膜的葡萄糖代謝，對于單純高雄激素血癥的患者，即使沒有全身的胰島素抵抗，口服二甲雙

15、胍既可以改善子宮內(nèi)膜局部的生長狀態(tài)和容受性。,二甲雙胍的用法,一般劑量為1500 mg/日。 二甲雙胍治療 34月月經(jīng)恢復(fù)率1/4，治療6月以上月經(jīng)恢復(fù)可達(dá)5090%說明其治療周期長，見效慢 低劑量逐漸增量法(減輕副作用): 500mg Qd *3-4天 500mg Bid* 3-4天 500mg Tid*3-4天 用餐時服,2020/8/14,.,55,.,56,促排卵治療,一線促排卵治療 二線促排卵治療 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）,PCOS 患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血 癥，多數(shù)文獻(xiàn)報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵 抗時 ，先采用達(dá)英-35 和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高

16、促排卵藥物的促排卵效果。,促排卵前必須做到：,體重控制是PCOS促排卵的優(yōu)先步驟,減輕體重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治療，理想的體重減輕至少要達(dá)到5%； 肥胖除了伴發(fā)其它的風(fēng)險，如冠心病和糖尿病，還影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局； 克羅米芬抵抗的發(fā)生，多歸因于游離睪酮升高、高胰島素血征、糖耐量異常、肥胖的情況，體重控制后可以很好地改善卵巢反應(yīng)和排卵； 臨床上需注意到體重正常婦女的腹型肥胖；,Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462477,一線促排卵治療克羅米芬用法,從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg/Qd，肌注 3天）出血的第5天開始，50mg/日，共5

17、天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日 有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量低可適當(dāng)增加劑量,PCOS促排卵方案 氯米芬（克羅米芬）CC,克羅米芬（Clomiphene Citrate,CC）作用機(jī)制： 類雌激素結(jié)構(gòu)，競爭結(jié)合雌激素受體，阻斷內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)促性腺激素釋放激素（GnRH）釋放誘導(dǎo)卵泡發(fā)育 有抗雌激素，使宮頸粘液變粘稠，不利精子穿入 卵泡液A/E比值升高，不利于孕卵發(fā)育，排卵率高達(dá)80，受孕率僅40 內(nèi)源性雌激素不足，可配伍少量雌激素如補(bǔ)加樂 用法 克羅米芬50mg/d150mg/d 5天月經(jīng)第5天開始 月經(jīng)第10天監(jiān)測排卵 當(dāng)卵泡

18、直徑達(dá)20mm 用HCG 5000u10000u im st 注意避免OHSS發(fā)生,促排卵治療的基本方案,克羅米芬或來曲唑 HCG B超復(fù)查 黃體酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,B超監(jiān)測卵泡,克羅米芬抵抗定義,自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日5天；一種劑量無 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日5天無排卵為克羅米芬抵抗,CC抵抗定義,CC50mg/日，5天

19、CC100mg/日，5天 CC150mg/日，5天 無排卵，為抵抗,.,64,克羅米芬,用CC后排卵率為7590%妊娠率僅為3040%高排卵率、低妊娠率的原因（1）黃體功能不足：約5%（2）宮頸粘液分泌不良：約1015%（3）卵泡未破裂黃素化綜合征（LUFS）：2640% 正常婦女中為9%（4）卵子質(zhì)量欠佳,.,65,二線-促性腺激素治療,種類：hMG、純FSH藥物，高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者 用法：低劑量少量遞增的FSH方案 并發(fā)癥：多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征,.,66,促性腺激素治療,需反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)

20、測 排卵4個或4個以上時，OHSS的可能性極大提高，有4個及以上卵泡直徑16mm，應(yīng)取消該周期 具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測條件，且有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院才能開展促性腺激素治療 用藥前須作有關(guān)不育徹底檢查除外其他不育因素,.,67,地塞米松（DEX）,抑制腎上腺源雄激素 0.5mg睡前，早卵泡期開始，監(jiān)測卵泡發(fā)育到成熟后停，加HCG 有報道CC+DEX比CC+安慰劑 排卵率 75%比15% 妊娠率 40%比5%,.,68,來 曲 唑,結(jié)構(gòu)上及藥理上與克羅米芬相似排卵率與妊娠率均與克羅米芬相似用法：月經(jīng)周期第37天服用25 50mg /d一般在克羅米芬治療失敗時使用,.,69,3. 促性腺激

21、素釋放激素（GnRH）,脈沖形式給藥使用靜脈注射泵每90分鐘給藥15g優(yōu)點(diǎn)：可引起FSH和LH以恰當(dāng)?shù)谋壤尫艈蝹€卵泡發(fā)育降低OHSS和多胎的發(fā)生排卵率約為50%在PCOS，療效不如HMG,修整內(nèi)膜促進(jìn)著床,PCOS患者由于長期的無排卵及高雄狀態(tài)，子宮內(nèi)膜受體異常，尤其是雄激素受體的增加，使受精卵著床受阻 為改善、觸動促進(jìn)子宮內(nèi)膜的容受性進(jìn)行子宮內(nèi)膜的修整 方法：月經(jīng)第10天當(dāng)檢測排卵內(nèi)膜達(dá)0.8cm時用小的刮匙于子宮前壁或后壁輕輕刮一周，并刮一匙送病檢，同時可了解內(nèi)膜狀況,.,71,手 術(shù) 治 療,1、卵巢楔切術(shù)現(xiàn)由于易發(fā)生術(shù)后粘連，現(xiàn)已很少應(yīng)用,.,72,2、腹腔鏡下卵巢電灼術(shù)和激光汽化術(shù)

22、 藥物促排卵治療無效時,.,73,方 法：,每側(cè)卵巢打孔15-20個左右 破壞部分卵巢皮質(zhì) 使雄激素水平暫時下降 通過反饋?zhàn)饔檬笷SH分泌增加 LH/FSH比值改變-自發(fā)排卵 50%的PCOS患者可由此獲得妊娠 療效與卵巢楔切術(shù)相同,腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）,術(shù)后妊娠率為37%-73%，多在術(shù)后6月內(nèi)有效 流產(chǎn)率從54%降低到17%，循證醫(yī)學(xué)評價未證實(shí)之. 并發(fā)癥：盆腔粘連(0-100%) 循證醫(yī)學(xué)評價:沒有證據(jù)表明在CC抵抗的PCOS患者進(jìn)行LOD與Gn的出生率和流產(chǎn)率有明顯差別，但LOD減少多胎妊娠，需對LOD對卵巢功能的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行研究。,Farquhar C. Cochrane D

23、ata System Rev.2005,.,75,試管嬰兒,.,76,典 型 病 歷,患者25歲,月經(jīng)稀發(fā)2年、不育1年、BMI達(dá)到將近40，有多毛、有黑棘皮征、超聲有多囊改變，從這些臨床表現(xiàn)看，已經(jīng)可以診斷是PCOS了。三條都符合。 激素水平檢查還有一些是增高的，睪酮水平也是增高的，基礎(chǔ)體溫是單相的、排卵是沒有的。,.,77,典 型 病 歷,通過鼓勵鍛煉、飲食控制，10個月以后體重下降了14，各項(xiàng)激素水平也趨于正常，月經(jīng)轉(zhuǎn)為規(guī)律，有時候能夠排卵，有時候不能夠排卵，我們再經(jīng)過CC促排卵以后病人就正常懷孕了。,.,78,十個月后,十個月前,十個月前,.,79,十月懷胎一朝分娩,.,80,無生育要

24、求PCOS治療,治療目的： 近期目標(biāo)：為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重； 遠(yuǎn)期目標(biāo)：為預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病 治療方法 生活方式調(diào)整 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰島素抵抗的治療二甲雙胍,.,82,生活方式調(diào)整,控制飲食 運(yùn)動 改變生活方式、戒煙、戒酒 通過行為方式調(diào)整，減輕體重以改善胰島素抵抗，體重降低至正常范圍可以阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征,.,83,口服避孕藥（OC）,適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn) 種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選 注意事項(xiàng)

25、: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化 對于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥,.,84,適應(yīng)證 無明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) 及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者可單純定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng) 種類 安宮黃體酮 琪寧 達(dá)芙通,孕激素治療,.,85,孕激素治療,MPA 6mg/日，每月10天以上，至少每兩個月撤退出血一次 琪寧（黃體酮膠丸） 200mg/日，分12次服，每月1014天 達(dá)芙通（地屈孕酮片） 20mg/日，分12次服，每月1014天,孕激素,適應(yīng)證： 無高雄激素臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥且無胰島素抵抗的無排卵患

26、者。 用法： 安宮黃體酮 6 m g d ， 每月服用1 0 d以上， 至少 2個月撤退出血1次，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。 優(yōu)點(diǎn)： 恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生； 費(fèi)用較低。 缺點(diǎn)： 內(nèi)分泌狀況和代謝狀況無改善；多囊卵巢本身無改善；高雄激素狀況無改善。,治療方案的選擇,未婚的少女 避孕藥周期、黃體酮周期、中藥治療： 避孕藥 D5-D25，每天1片，共3-6個周期； 口服甲羥孕酮每天4-5片，共 10天； 肥胖者加用二甲雙胍 0.5g/次，3次/天,長期使用.,.,88,病例二,一般資料： 姓名：茅 性別:女 出生日期：1994年 5月2日 年齡:18歲 職業(yè)：學(xué)生 身高： 168

27、cm 體重：55 kg 門診日期：2011年5月9日,.,89,主訴,月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月,現(xiàn)病史,患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時而3月一行，時而6月一行，經(jīng)量有時極少，有時月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。曾間斷口服烏雞白鳳丸、當(dāng)歸調(diào)經(jīng)丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺問題嚴(yán)重，故來醫(yī)院就診.,.,91,月經(jīng)史,初潮：12歲 周期：60180天 經(jīng)期：221天 經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無痛經(jīng),.,92,家族史,父母尚體健，母親反映患者父親家 族性有“濃眉大眼”的特征,.,93,體格檢查,身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面部痤瘡，T區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較濃密，腹股溝及會陰部黑褐色色素沉著,.,94,實(shí)驗(yàn)室檢查,2011年5月9日B超提示： 子宮大小424038mm3 內(nèi)膜8mm 雙側(cè)卵巢： 423528mm3（左） 503230mm3（右） 卵巢表面見數(shù)個液性小暗區(qū)1012mm3。,.,95,根據(jù)病情給予以下處理 服安宮黃體酮10mg5天，停藥7天后月經(jīng)來潮，量少,月經(jīng)第三天測激素水平： FSH:3.44IU/L, LH:18.25IU/L, T:1.84ng/ml, PRL:15.