醫(yī)院工作流程

1、目錄醫(yī)務科手術(shù)部位核查流程.24醫(yī)療技術(shù)審批流程圖.25 醫(yī)院核心制度檢查流程.26 病人病情評估流程.42 患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程.43模糊、疑問醫(yī)囑澄清流程.44外出會診流程圖.45急診科流程急診預檢分診流程.46急性創(chuàng)傷急診服務流程.47急性腦卒中急診服務流程.48急性心肌梗死急診服務流程.49急性左心衰急診服務流程與規(guī)范.50急性呼吸衰竭急診服務流程.51急診綠色通道流程圖.52急性顱腦創(chuàng)傷急診服務流程.53120與急診科病人交接流程.54病理組織學診斷的流程.55細胞學篩查與診斷流程.56院際病理切片會診的流程.57檢驗科檢驗科生物安全管理流程.90采血室工作流程.91急診

2、檢驗流程圖.92實驗室廢棄物、廢水的處理流程.93檢驗科合格標本處理流程.94檢驗科不合格標本處理流程.95門 診門診突發(fā)事件應急處理流程圖.96多學科綜合門診流程.97門診部醫(yī)師工作流程圖.98門診就診流程.99疼痛科工作流程.100科教科醫(yī)療技術(shù)科研課題審批流程.140繼續(xù)教育項目申報和備案工作流程.141科研項目申報流程.141科研項目申報流程.142住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作流程.143科研成果鑒定流程.144醫(yī)務人員外出進修學習流程.145病案科病案統(tǒng)計工作流程圖.158病案管理工作流程圖.159病案(病歷)檔案復印流程.160病案(病歷)查閱、借閱流程.161公共衛(wèi)生科出生醫(yī)學證明首次

3、簽發(fā)流程及辦理須知.195傳染病報告卡傳遞流程.196協(xié)助疾病預防控制中心對疫情調(diào)查、采樣與處理的流程.197傳染病預檢分診流程.198發(fā)熱病例就診流程.199發(fā)熱病例處置流程.200與基層醫(yī)療機構(gòu)預約轉(zhuǎn)診流程.201腸道門診病人就診流程.203質(zhì) 控 科醫(yī)療安全(不良)事件上報、反饋流程圖.219臨床路徑與單病種質(zhì)量信息反饋流程圖.220醫(yī)療安全(不良)事件處置流程圖.221醫(yī) 務 科依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等由主管醫(yī)生及主管護士核對病人信息， 并在手術(shù)部位區(qū)域進行標示手術(shù)室護士與病房護士 查對與患者家

4、長交談查對，進行“病 人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位”確認遵守手術(shù)安全核查制度經(jīng)由手術(shù)者與手術(shù)的其他工作 人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位” 最后的核實確認術(shù)前1日接患者之前接入手術(shù)室手術(shù)部位核查流程- 69 - / 69文檔可自由編輯第一類醫(yī)療技術(shù)審批臨床科室申請科教科醫(yī)務科審核學術(shù)委員會、醫(yī)學倫理委員會討論院領(lǐng)導審批第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批臨床科室申請科教科醫(yī)務科審核醫(yī)學倫理委員會討論醫(yī)務科在收到醫(yī)療技術(shù) 審核機構(gòu)同意書后 向 衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部申請開 展通過臨床應用能力技 術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)。批準 后通知科室開展該臨床 技術(shù)醫(yī)療技術(shù)審批流程圖醫(yī)院核心制度檢查流程首診負

5、責制制定相應的考核管理辦法因診療、住院流程造成院內(nèi)外投訴； 接診患者過程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難。整理事件癥結(jié)，組織相關(guān)科室主任及醫(yī)務人員討論， 查出問題原因。制度、流程存在缺陷，尋找依據(jù)，擬定修改意見，報告主管院長批示，修訂。因個人原因推諉病人，報醫(yī)務科，依據(jù)考核辦法進行相應的扣罰：報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰制定相應的考核管理辦法經(jīng)治醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病情。主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房 2次，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時內(nèi)完成。副主任

6、醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1次，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級簽字認可，以明確責任。觀看查房過程點評查房中的不足、記錄整改意見報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰抽查病歷書寫：1、 病程記錄及時性2、 客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容3、 上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況4、 各種知情同意書的簽署5、 病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時性6、 詢問病員對主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度7、 抽查手術(shù)申請單、手術(shù)記

7、錄、核對手術(shù)審批、手術(shù)分級制度的落實抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：1、 病歷記錄中的記載：查房記載時限、有無適當內(nèi)容修正2、 詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見3、 了解患者病情，有針對性的詢問上級醫(yī)師對病情的掌握情況，進行考核。三級醫(yī)師查房制度制定相應的考核管理辦法討論病歷參加人員1. 入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等疑難病例，均應及時組織討論。2. 危重病例即刻組織討論。討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，本醫(yī)療組人員、術(shù)者必須參加。主管醫(yī)生1. 主管醫(yī)生須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。2. 主管醫(yī)師應作好書面記錄，并

8、將討論結(jié)果記錄于疑難、危重病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。對于特殊危重患者、科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者醫(yī)務科報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰疑難、危重病例討論制度制定相應的考核管理辦法病人死亡死亡病例討論應在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況下立即討論）進行討論。病例討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)護人員參加，必要時請相關(guān)專業(yè)的相關(guān)人員參加。討論內(nèi)容日期、地點、主持人及參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、報告病歷、個人發(fā)言、死亡原因分析及診斷、經(jīng)驗及教訓。記錄討論由主管醫(yī)師做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于死亡病例討論記錄本。記錄人、主持人

9、雙簽字。總結(jié)應重點進行死亡原因的分析，涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。結(jié)論應包括對死亡原因的認定和應該吸取的經(jīng)驗教訓。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰死亡病例討論制度制定相應的考核管理辦法人員安排與組織形式搶救工作必須周密、健全的組織分工。由科主任、護士長負責組織指揮。搶救藥品、器材、設(shè)備齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量供應，定時核對，用后隨時補充。值班人員熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應急使用。參加搶救人員全力以赴、明確分工、緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度

10、。制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍詳細記錄嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應及時詳細記錄，并及時提供診斷依據(jù)。搶救完畢整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內(nèi)做好護理記錄的補記。其他及時與患者家屬及單位聯(lián)系。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰搶救工作制度制定相應的考核管理辦法手術(shù)分級二級以上手術(shù)均應在術(shù)前開展術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。病例討論1. 一般病歷討論由專業(yè)組組長主持，專業(yè)組內(nèi)討論。2. 對病情嚴重、手術(shù)復雜、疑難手術(shù)或新開展手術(shù)，進行全科討論，必要時請麻醉科、

11、病理科、影像科等相關(guān)科室參加。討論內(nèi)容診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預案、術(shù)前準備、麻醉方式等。記錄將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中?？偨Y(jié)主持人最后指導、完善制定出治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進行多次討論報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰術(shù)前討論制度制定相應的考核制度手術(shù)分級一級、二級、三級、四級手術(shù)醫(yī)師分級住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1. 低年資助院醫(yī)師：主持一級手術(shù)。2. 高年資住院醫(yī)師：開展二級手術(shù)。3. 低年資主治醫(yī)師：主持二級手術(shù)，開展三級手術(shù)。4. 低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術(shù)，開展四

12、級技術(shù)。5. 高年資副主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)，開展新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。6. 主任醫(yī)師，主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)、高風險科研項目手術(shù)。7. 對資格準入手術(shù)，主持人必須是已獲得相應專項準入資格者。各級醫(yī)師手術(shù)權(quán) 限手術(shù)審批權(quán)限常規(guī)手術(shù)特殊手術(shù)急診手術(shù)外出會診手術(shù)報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰手術(shù)分級管理制度制定相應的考核制度三方手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士麻醉實施前核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入

13、物、影像學資料。手術(shù)開始前核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，風險預警?；颊唠x開手術(shù)室 前核查患者身份、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認，在手術(shù)安全核查表簽名報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰手術(shù)安全核查制度制定相應的考核制度特級護理1. 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2. 重癥監(jiān)護患者；3. 各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4. 嚴重外傷和大面積燒傷的患者；5. 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6. 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），

14、需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。7. 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。一級護理1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二級護理1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活部分自理的患者。三級護理1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;2. 生活完全自理且處于康復期的患者。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰分級護理制度制定相應的考核管理辦法院內(nèi)會診院外會診科室間會診、急診會診、科內(nèi)會診、院內(nèi)大會診病情復雜的疑難病例，需請外院專家會診，由

15、科主任提出，報醫(yī)務科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。1. 隨機抽查運行病例，依據(jù)會診單填寫時間統(tǒng)計違反規(guī)定的科室和個人：2. 不定時前往各科室抽查急會診到崗時間，記錄檢查結(jié)果；3. 院內(nèi)大會診病例討論過程中，統(tǒng)計未按時到場的科室及個人。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰會 診 制制定相應的考核管理辦法三查七對制度粘貼化驗單、報告單核對病人姓名、年齡、性別、床號、門診或住院號、科等。開醫(yī)囑、處方、進行治療查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）診斷等。各種檢查或治療操作前1. 核對病人姓名、性別、年齡、床號、部位。2. 操作前檢查器械用品是否適宜及完好。

16、輸血三查十對一主要報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰查對制度制定相應的考核管理辦法值班人員值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時，需書面申請，經(jīng)科主任批準并上報醫(yī)務科同意后方可調(diào)換。醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班薄。接班醫(yī)師應每日在下班前到科室，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。按時交接班1. 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理。2. 遇到疑難問題，及時報告并請示上級醫(yī)師指導處理。值班室每日早晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況在早交班上報告，向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

17、交班中交班報告雙簽字，科主任簽字，夜班用紅筆。交班報告書寫要求報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰醫(yī)師交接班制度制定相應的考核管理辦法準入基礎(chǔ)引進開展的新技術(shù)項目必須符合我院執(zhí)業(yè)許可范疇準入論證經(jīng)我院專家組或單位專家協(xié)助論證準入條件1. 引進開展新技術(shù)項目必須根據(jù)我院財力和設(shè)施條件。2. 引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合我院人才培訓情況。3. 引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費。4. 引進某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護設(shè)施一已避免污染環(huán)境。5. 根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要一名專業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專業(yè)學歷和職業(yè)資格證并重新

18、注冊。6. 引進開展的重大技術(shù)項目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門審批。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應獎、罰新技術(shù)準入制度 制定相應的考核管理辦法病歷書寫基本規(guī)范（2010版）門診病歷1. 要簡明扼要2. 每次診察，均要填寫日期，急診病歷加填時間。3. 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。4. 被邀請的會診醫(yī)生應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。5. 門診醫(yī)生對轉(zhuǎn)診病號應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。住院病歷1、 新入院病員必須填寫一份完整病歷。2、 入院病例邀請入院后24小時內(nèi)完成，急診應即刻檢查填寫。3、 病歷由住院醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師填寫。

19、4、 于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。5、 病程記錄。6、 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論。7、 術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)。8、 凡移交病員均需由交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。9、 凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，書寫轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄。10、出院小結(jié)和死亡記錄。11、死亡記錄報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應獎、罰病歷書寫制度 制定相應的考核管理辦法規(guī)定當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)用血輸血原則預約血辦法醫(yī)師填寫輸血中請單，值班護士“三對”后，給病人采交叉血。血庫工作人員與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量。接受標本逐項核對，

20、無誤后收下備血取血核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型出現(xiàn)反應臨床醫(yī)師與血站一并查明原因。報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應獎、罰臨床用血審核制度 制定相應的考核管理辦法入院時溝通醫(yī)護人員介紹疾病情況。聽取病人及家屬的意見和建議住院期間溝通患者病情變化時急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通輸血前醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用墻變更診治方案時有創(chuàng)檢查及有風險處置前特殊檢查前術(shù)前（有創(chuàng)操作前）溝通及術(shù)后中改變術(shù)式時麻醉前及改變麻醉方式時單病種限價及臨床路徑管理病人溝通自動出院時報質(zhì)控科，寫入質(zhì)量管

21、理通訊違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應的獎、罰醫(yī)患溝通制度主管醫(yī)師在患者入院后48小時內(nèi)對病人情況進行全面評估 做出正確診斷制定治療方案并記錄病程 住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結(jié)果告知患者并簽字病人病情評估流程患者患者參與安全活動患者或家屬參加座談會，掌握相應知識患者對病情、診斷、檢查、治療、手術(shù)、預后等充分知情，并參與相關(guān)安全活動及溝通簽名參與并理解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥的治療出院后接受回訪，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進 患者參與醫(yī)療安全的具體措施與流程 模糊、疑難醫(yī)囑 暫停執(zhí)行開醫(yī)囑醫(yī)師核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑無誤 仍有疑問 執(zhí)行醫(yī)囑科主任或上級醫(yī)師核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑核對醫(yī)囑無誤模糊、疑問醫(yī)

22、囑澄清流程邀請醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診單 醫(yī)務科對邀請機構(gòu)的資質(zhì)、邀請科室及人員資質(zhì)進行審核通知被邀請科室科主任申請會診醫(yī)院病人情況并安排人員外出會診被邀請醫(yī)師（點名會診者）安排相應資質(zhì)的醫(yī)師（ 未點名者 ） 前往邀請醫(yī)療機構(gòu)會診 會診結(jié)果報醫(yī)務科外出會診流程圖急診科流程急診病人就診 接診病人 快速評估病情 綜合分析，準確分診完善相關(guān)登記疑擬傳染病人就診1. 主動詢問，文明用語2. 救護車及危重病人到達，接診人員快速出迎1級：立即安排病人進入搶救室2級:立即監(jiān)護生命體征，安排病人優(yōu)先就診3級：安排病人優(yōu)先診治4級：安排病人順序診治1. 醫(yī)護人員按規(guī)定穿戴防護用品2. 問清患者及發(fā)病相關(guān)信息3. 安

23、置病人至感染科1收集主觀資料（問、看、聽、聞）2.收集客觀資料（生命體征、體格檢查）3.運用評估方法和分診技巧判斷病情的輕重緩急，送至相應區(qū)域，紅區(qū)為搶救區(qū)，黃區(qū)為重癥患者區(qū)，綠區(qū)為普通急診區(qū)1.完成病人就診登記，記錄姓名，年齡、家庭住址、初步就診2.身份不明者按無名氏登記，并上報保衛(wèi)科處，聯(lián)系家屬急診預檢分診流程 急性創(chuàng)傷患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）3. 創(chuàng)傷的止血包扎固定等緊急處理（急診科醫(yī)師）3. 創(chuàng)傷嚴重程度評估并向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急查血常規(guī)、血型、血交叉、血凝全套、肝腎功

24、能電解質(zhì)及X線、CT等影像學檢查（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）（醫(yī)技科醫(yī)師）急請相關(guān)科室會診（10分鐘內(nèi)）1. 復核診斷、組織急救治療（相關(guān)科室及急診科醫(yī)師）2. 完成（危重病人交接單）3. 盡快轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室或手術(shù)室治療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師護士）急性創(chuàng)傷急診服務流程 急性可凝腦卒中患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1 詢問病史和體征，格拉斯哥評分（急診科醫(yī)師）2 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護（護士）3 急查頭顱CT（Door-CT完成25min）、血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、肝腎功能電解質(zhì)（醫(yī)技科醫(yī)師）4 讀CT（Door-CT完成30min）（急診科醫(yī)生）CT是否顯示腦卒中或SAH急請

25、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師會診（10分鐘）1. 復核診斷、組織急救治療（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科醫(yī)師）2. 完成危重病人交接單（急診醫(yī)師、護士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科NICU（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性腦卒中急診服務流程缺血性胸痛患者急診科檢查、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史及體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道（護士）3. 描記和評價18導心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓監(jiān)護（護士）5. 阿司匹林300mg嚼服（護士）6. 緩解心絞痛：硝酸甘油0.5mg舌下含服，不能緩解則給予嗎咖24mg靜脈推注。（護士）7. 血清心肌標志物檢查（護士）急請心內(nèi)科二線會診

26、（5分鐘）1. 復核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 評估“溶栓”或“PCI”適應癥和禁忌癥（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 對擬行“PCI術(shù)”者，通知導管室和手術(shù)醫(yī)師（10分鐘內(nèi)到場），進行術(shù)前知情同意書簽署（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 對擬行“溶栓”者。簽署知情同意書和開具“溶栓”醫(yī)囑（心內(nèi)科醫(yī)師）5. 對擬“保守治療”者，轉(zhuǎn)運至CCU治療（急診科或會診醫(yī)師）1. 做好患者安全轉(zhuǎn)運準備（急診科醫(yī)師）2. 完成危重病人交接單（急診醫(yī)師、護士）3. 患者由急診科至導管室，術(shù)者行“球囊開通”；或患者由急診科至CCU繼續(xù)治療（急診醫(yī)師或會診醫(yī)師、護士）急性心肌梗死急診服務流程急性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通

27、道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史與體格檢查（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧（護士）3. 描記和評價18導心電圖（急診科醫(yī)師）4. 心電、血壓和血氧監(jiān)護（護士）5. 急性左心衰初步診斷和病情判斷，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）6. 靜脈注射速尿20mg（護士）7. 抽血BNP、電解質(zhì)等檢查（護士）急請心內(nèi)科二線會診（10分鐘）1. 復核診斷、組織急救治療（心內(nèi)科醫(yī)師）2. 嗎咖3-5mg iv(酌情)（心內(nèi)科醫(yī)師）3. 調(diào)整血壓，糾正心律失常、電解質(zhì)絮亂（心內(nèi)科醫(yī)師）4. 完成危重病人交接單（急診醫(yī)師、護士）5. 盡快轉(zhuǎn)送至CCU治療（急診醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師、護士）急性左心衰急診服務流程與規(guī)范急

28、性呼吸困難患者急診科檢診、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史和體檢，立即一般評估：監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、Sao2）（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電、血壓和血氧監(jiān)護等處理（護士）3. 開放氣道，大管徑管吸痰，必要時機械通氣及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 急性呼吸衰竭的初步診斷和病情評估，向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）5. 急查血氣分析、BNP、血常規(guī)、急診胸片或CT、ECG（30分鐘內(nèi)出結(jié)果）急請呼吸內(nèi)科會診（10分鐘內(nèi)）1. 復核診斷、組織急救治療（呼吸內(nèi)科及急診科醫(yī)師）2. 完成危重病人交接單（急診科醫(yī)師、護士）3. 盡快轉(zhuǎn)送至呼吸內(nèi)科住院治療（急診醫(yī)師或呼

29、吸科醫(yī)師、護士）急性呼吸衰竭急診服務流程接“120”通知或急診患者被“120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科預檢護士用平車接送病人至搶救室并及時通知當班急診醫(yī)生和搶救室護士查看評估患者情況，立即救治需會診時，通知相關(guān)科室醫(yī)生到急診科會診，10min（緊急情況5min），急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征外科醫(yī)師會診，需緊急手術(shù)的（如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況），由會診醫(yī)師通知手術(shù)室做好術(shù)前準備，麻醉醫(yī)師會診會診科室人員送病人到手術(shù)室實施急診手術(shù)，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)轉(zhuǎn)入ICU或普通病房注：藥學、醫(yī)學影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗等部門提供24小時連貫

30、不間斷的急診服務。設(shè)備科及后勤總務科能提供24小時連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務。注：以下情況經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時通知主管院長，啟動應急預案。（1） 特殊病人，無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（2） 特殊病種：急性心梗、急性呼吸衰竭、腦卒中等。生命體征平穩(wěn)，接受治療在急診科留觀室或收住留觀病房或相關(guān)專科病房內(nèi)科醫(yī)師會診需住院的由急診科人員送人病房或ICU急診綠色通道流程圖急性顱腦創(chuàng)傷急診服務流程急性顱腦創(chuàng)傷患者急診科檢查、分診開通綠色通道（急診科醫(yī)師）1. 詢問病史與體格檢查，格拉斯哥評分（急診科醫(yī)師）2. 建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護等處理

31、（護士）3. 完成病歷、止血固定等緊急處理及向家屬交代病情（急診科醫(yī)師）4. 頭顱CT等各種輔助檢查（30分鐘內(nèi)報告結(jié)果）（醫(yī)技科醫(yī)師）5. 分析頭顱CT等各種輔助檢查結(jié)果，再次評估傷情并斤進一步診斷、處理：（急診科醫(yī)師）急請神經(jīng)外科醫(yī)師會診（10分鐘）6.復核診斷、組織急救治療（神經(jīng)外科及急診科醫(yī)師）7.完成危重病人交接單（急診科醫(yī)師、護士）8.盡快轉(zhuǎn)送至神經(jīng)外科住院治療（急診醫(yī)師或神經(jīng)外科醫(yī)師、護士）120接診病人120接診醫(yī)生、護士根據(jù)患者病情予初步處置診斷和處置120護士聯(lián)系急診科分診臺做好相應接診準備急診分診護士通知相關(guān)醫(yī)務人員，告知病人姓名、性別、年齡、病情、 治療及特殊處理，以便

32、提前作好接待危重病人的搶救準備到達醫(yī)院后，120出診護士和接診護士一起轉(zhuǎn)運病人至搶救室或診室后進行詳細交接，危重搶救病人優(yōu)先搶救，然后在交接。普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性別、年齡、院前診斷、神志、生命體征、目前用藥情況、檢查輸液及各種管道的通暢、皮膚及其他特殊情況。出診護士和接診護士在120病人交接記錄雙簽名，時間記錄到分鐘。特殊病人的交接無陪人意識模糊、昏迷的病人的交接；除以上的交接內(nèi)容外，出診醫(yī)生、護士和接診醫(yī)生、護士還應與保衛(wèi)科工作人員一起交接病人身上的一切物品。三無人員的交接；出診護士應交待接診護士接車地點、時間、報警人、出診當時情況，同時通知醫(yī)務科或總值班。接診醫(yī)師攜帶病例

33、與急診醫(yī)師交接病人情況，并在院前病歷上雙簽名，時間記錄到分鐘。120與急診科病人交接流程驗收切片與申請單 閱讀申請單 全面閱片 出具病理報告 疑難病例交上級醫(yī)師會診 再疑難的科內(nèi)討論 上級醫(yī)院會診病理組織學診斷的流程 核對申請單與圖片是否相符細胞病理診斷報告在2個工作日內(nèi)發(fā)出疑難病例和特殊病例除外細胞學篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進行由病理醫(yī)師復審簽字發(fā)出細胞學篩查與診斷流程 病人提出申請臨床醫(yī)師或病理醫(yī)師開出病理申請單由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師會診 交費 出具會診報告院際病理切片會診的流程檢 驗 科建立生物安全管理制度負責人：實驗室生物安全責任人（科主任）實驗室生物安全管理員執(zhí)行生物安全管理制度：

34、按各標準操作程序執(zhí)行（SOP）負責人：實驗室生物安全管理員實驗室工作人員執(zhí)行效果體現(xiàn)：各類臺帳記錄負責人：實驗室生物安全管理員實驗室工作人員檢查監(jiān)督執(zhí)行情況：各類監(jiān)督考核表負責人：實驗室生物安全責任人（科主任）實驗室生物安全管理員檢驗科生物安全管理流程準時到崗，更換工作服，儀表著裝規(guī)范刷就診卡，打印條形碼，根據(jù)檢查項目決定采血時間，選擇采血管，條碼貼于使館，核對姓名，與病人解釋采血相關(guān)事宜詢問是否禁食，是否符合抽血要求三查七對，遵守無菌原則，采取血標本交代采血后注意事項，觀察有無異常，指導病人取化驗單取整理消毒物品，消毒處理環(huán)境，將血標本送至檢驗科整理發(fā)放不能自助打印的化驗單，解答病人咨詢問題

35、準備明日工作如不符抽血要求，為患者預約下次抽血事件，并及時翔門診醫(yī)師匯報未抽血原因采血室工作流程注：急危重患者可先處置后交款醫(yī)生開檢驗單持化驗單交款尿液檢驗血液檢驗分泌物檢驗取尿杯留尿采血取便盒留取糞便、嘔吐物等門、急診化驗室住院部檢驗科自助打印機取血液檢驗報告單取化驗結(jié)果急診檢驗流程圖血液、體液、培養(yǎng)基、一次性廢棄物固體廢棄物，（防滲、防漏黃色包裝）液體廢棄物容器標明生物危害廢棄標本培養(yǎng)基高壓蒸汽滅菌焚燒化學消毒排入污水處理系統(tǒng)實驗室廢棄物、廢水的處理流程標本接受檢查核對合格標本采集標本核對編號合格標本送實驗室處理合格標本登記檢驗結(jié)果審核發(fā)出報告檢驗科合格標本處理流程標本接受檢查核對不合格標

36、本退回重采采集標本核對編號不合格標本退回重采送實驗室處理不合格標本登記電話通知重采檢驗結(jié)果審核發(fā)出報告檢驗科不合格標本處理流程門診發(fā)生突發(fā)事件，啟動預案啟動門診突發(fā)事件應急處理工作小組工作，組長和副組長為總指揮院辦：協(xié)調(diào)各科室的操作程序和順上啟下。保證通訊暢通無阻，線路的維修和正常的指揮門診部：負責落實領(lǐng)導小組部署的各項具體工作，督促相關(guān)部門按應急預案開展工作，落實各項處置措施。醫(yī)務科：組織臨床治療與搶救，同時按要求報告上級衛(wèi)生行政部門院感科、防?？疲哼M行消毒隔離知道，組織消毒隔離工作和現(xiàn)場流行病學調(diào)查工作；進行必要的預防宣傳總務科、器械科、保證后勤供應全院各級各類人員都有責任和義務配合領(lǐng)導小

37、組和有關(guān)部門做好突發(fā)事件的處理根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)選派相應的應急救援隊伍，救援隊伍及時趕赴現(xiàn)場開展救援，注重防護和自我保護應急終止：突發(fā)事件得到控制，并做好善后處理，醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導小組可宣布突發(fā)事件應急終止門診突發(fā)事件應急處理流程首診醫(yī)師接診疑難病人告知患者同意會診通知門診部門診部組織相關(guān)專家會診專家及患者按約定時間到達多學科綜合門診簽會診申請書實施會診并做好記錄首診醫(yī)師告知患者會診意見門診繼續(xù)治療住院多學科綜合門診流程醫(yī)師提前到崗，準備工作接診病人填寫門診登記本問病史、查體綜合分析合適的病情解釋書寫門診病歷診斷明確傳染病上報無住院指征有住院指征其他治療開處方取藥填寫住院證告知用藥事項辦理住院手

38、續(xù)住院離院診斷不明確開檢查單診斷診斷仍然不明確請求會診住院門診治療門診部醫(yī)師工作流程患者來院病員信息登記預檢分診掛號處掛號到相關(guān)診室候診急診科就診醫(yī)生診療（問診、檢查、開檢查單、診斷、處方）收費處交費前往相關(guān)科室進行化驗、放射、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡、CT、核磁共振等輔助檢查一般患者需要住院的患者等候結(jié)果回相關(guān)診室請醫(yī)生看檢查報告再行診療前往中、西藥房取藥遵醫(yī)囑回家服藥前往門診輸液大廳注射、輸液治療到入院處辦理住院手續(xù)離院到急診科留觀治療門診就診流程患者有疼痛病歷與體檢，疼痛與功能評定工具確定疼痛生物學機制神經(jīng)性疼痛、肌肉型疼痛、炎癥性疼痛、機械性壓迫性疼痛急性還是慢性，工作功能障礙問題、心理及

39、精神評定制定計劃、設(shè)定符合生物心理學模式的目標、軀體康復實現(xiàn)功能性目標、心理干預實現(xiàn)功能性目標藥物、干預措施、替代療法初步治療后評估并回顧治療計劃達到目標，疼痛自我管理計劃、未達到，多學科團隊會診結(jié)局評定疼痛?？乒ぷ髁鞒炭?教 科 申請人進行醫(yī)療技術(shù)科研科題設(shè)計、申請立項 涉及人體試驗的科研項目報醫(yī)院倫理委員會審批 科教科組織醫(yī)院科研課題評審組進行評審通過 向樂平市科學技術(shù)局申報醫(yī)療技術(shù)科研課題，獲得批準 申請人與病人簽署科研知情同意書，征得患者書面同意 申請人組織實施科研課題 科教科對科研課題實施情況監(jiān)督、檢查醫(yī)療技術(shù)科研課題審批流程繼續(xù)教育項目省、市級繼續(xù)教育項目填寫申報表交科教科國家級繼

40、續(xù)教育項目網(wǎng)上申報申報材料兩份交科教科項目獲批項目按時完成學習資料交科教科（講稿、簽到表、執(zhí)行情況等）繼續(xù)教育項目申報和備案工作流程科研項目申報通知項目負責人提出申請?zhí)顚戫椖可陥髸平炭平M織院學術(shù)專家對項目進行初審初審通過，報上級部門受理科研項目申報流程醫(yī)院制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生計劃招生宣傳、發(fā)布招生信息醫(yī)院面試、錄取上報登記表、全省統(tǒng)一注冊科教科入院教育輪科教學安排按照培訓細則完成培訓要求出科考核撰寫論文醫(yī)院結(jié)業(yè)考試：理論、技能（試行OSCE）醫(yī)務科組織醫(yī)考報 名完成注冊錄取注冊后 完成第一年輪轉(zhuǎn)后合格者安排參加省統(tǒng)一規(guī)培結(jié)業(yè)考試考核人事科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作流程項目負責人提出申請?zhí)峁?/p>

41、鑒定申請表、工作報告、技術(shù)報告、合同書、查新報告、相關(guān)論文等各2份（存檔1份，上報1份）科教科遞交市科技局或省衛(wèi)計委或以上科研部門成果處預 審會議鑒定或函審鑒定提交成果鑒定書存檔科研成果鑒定流程科室提出申請，填寫申請表護理部審批（護理）醫(yī)務科審批（醫(yī)療）其他相關(guān)部門科教科匯總，報醫(yī)院學術(shù)委員會院學術(shù)委員會討論通過院領(lǐng)導批準至科教科辦理手續(xù)同時與人事部門簽訂外出進修責任協(xié)議書學習結(jié)束后提交學習合格證明至科教備案回科室開展業(yè)務學習及相應新技術(shù)新方法醫(yī)務人員外出進修學習流程病 案 科病案統(tǒng)計各部門原始資料采集整理、核對、登記分科分類、日統(tǒng)計全院日統(tǒng)計分科匯總?cè)簠R總數(shù)據(jù)核查統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫上報建立統(tǒng)計

42、臺賬 統(tǒng)計 報告分管院長審核按月、季、半年、全年度分別對比分析、上報相關(guān)職能科室網(wǎng)絡(luò)直報衛(wèi)生行政部門院領(lǐng)導 歸 檔同意不同意病案統(tǒng)計工作流程圖回收、核對病例病案管理人員確認簽收審核、排序管理催補不完完善病歷再次審核病案裝訂，整理入庫日常保養(yǎng)、提供病案服務核對發(fā)生超期末交病案催交病案病案管理工作流程圖查看相關(guān)身份證件 患方提出復印病案提供住院信息符合條件都填寫復印申請表電腦檢查病人信息入庫抽取相應病案復印所需病案資料患者確定無誤后加蓋病案科公章填寫復印登記記錄本 病案重新入庫歸檔病案（病歷）檔案復印流程審核查閱或借閱申請?zhí)岢霾“覆殚喕蚪栝喰枨筇峁┎殚喰畔㈦娔X查閱病人信息正確抽取病案借閱者填寫借閱

43、登記本病案管理人員把病案交給借閱人查閱者登記并在病案科查閱病案未按規(guī)定交還病案電話催還歸還病案并登記按規(guī)定交還病案并登記 檢查病案、重新歸檔入庫病案（病歷）查閱、借閱流程公共衛(wèi)生科出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)流程及辦理須知接生人員確認分娩信息，填寫出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表，字跡清楚領(lǐng)證人確認新生兒姓名及其父母相關(guān)信息，不得涂改簽發(fā)人員核實打印出生醫(yī)學證明簽發(fā)人員核實登記信息，蓋章無誤無誤無誤無誤1、 出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)流程圖：二、出生醫(yī)學證明辦理須知： 1、 新生兒出生時由助產(chǎn)士準確填寫出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表。 2、辦理人認真如實填寫出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表，所有信息一經(jīng)打印不得修改。 3、新生兒出生后，由嬰兒母親本人攜帶夫妻雙方居民身份證、護照等有效身份證件的原件和復印件、出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表、出院發(fā)票到公共衛(wèi)生科辦理出生醫(yī)學證明。如領(lǐng)證人非嬰兒母親本人，代領(lǐng)人需提供除以上資料外、還需提供嬰兒母親簽字的委托書和代領(lǐng)人身份證件原件和復印件；三、出生醫(yī)學證明特殊情況辦理須知 1、對未提供父親信息的，新生兒母親必須提供書面申請，申請內(nèi)容包括申請理由、本人簽章蓋印手模。 2、對于產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人需提供戶口登記機關(guān)的相關(guān)證明。必要時需提供法定鑒定機構(gòu)的有關(guān)親子鑒定的證明。 3、部隊軍人開具出生證時需提供本人身份證