《康復(fù)護(hù)理學(xué)》4章-常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)(第一節(jié)-物理治療).ppt

1、第四章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù),1,康復(fù)護(hù)理學(xué),第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語(yǔ)治療 第四節(jié) 康復(fù)工程 第五節(jié) 傳統(tǒng)療法,2,目 錄,第一節(jié) 物理治療,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),運(yùn)動(dòng)治療 其他物理因子治療 小結(jié),4,內(nèi)容簡(jiǎn)介,運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療： 通過(guò)徒手或借助器械，以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因子，達(dá)到恢復(fù)或改善軀體、生理、心理和精神功能障礙的治療方法稱為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法的主要部分。,5,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)治療的主要作用： 改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝能力； 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、放松肌肉、糾正畸形、止痛； 提高肌力、耐力、心肺功能和平衡協(xié)調(diào)能力； 提高

2、神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力等。,6,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)治療的主要內(nèi)容： 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 平衡功能訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 醫(yī)療體操 易化技術(shù)等,7,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 利用各種有效的措施來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或者肌肉痙攣等原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,8,運(yùn)動(dòng)療法,禁忌證： 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 骨折未愈合又未做內(nèi)固定 骨關(guān)節(jié)腫瘤 全身狀況極差 病情不穩(wěn)定等 若運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程、造成該部位新的損傷、 導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌,9,運(yùn)動(dòng)療法,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 是指在患者完全不用力的情況下，借助外力來(lái)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的方法，外力主要來(lái)自

3、于治療師、患者健肢以及各種康復(fù)訓(xùn)練器械。 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（continuous passive motion，CPM）是相對(duì)間斷活動(dòng)而言，即在一定時(shí)間內(nèi)、不間斷的重復(fù)進(jìn)行患者耐受的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。,10,運(yùn)動(dòng)療法,輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 是指患者在外力的輔助下主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，助力可由治療師、患者健肢、 各種康復(fù)器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）以及引力或水的浮力提供。 適應(yīng)證： 可進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮但肌力相對(duì)較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。,11,運(yùn)動(dòng)療法,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練： 是由患者主動(dòng)用力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 通常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。 適應(yīng)證： 可主動(dòng)收縮

4、肌肉且肌力大于3級(jí)的患者。通過(guò)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練達(dá)到改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 改善和恢復(fù)肌肉功能以及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的目的。,12,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)： 是指治療師利用較大振幅、低速度的手法，在關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，以達(dá)到維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛的目的。,13,運(yùn)動(dòng)療法,澳大利亞麥特蘭德的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4級(jí)分法 ： 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)； 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端； 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活

5、動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張； 級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。,14,運(yùn)動(dòng)療法,、級(jí)適用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 級(jí)適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬； 級(jí)適用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí),15,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)證： 由力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙； 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低； 由功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織粘連而造成的關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等； 脫位關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)

6、組織錯(cuò)亂的復(fù)位等。,16,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌證： 關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度 外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)急性炎癥 惡性疾病 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 關(guān)節(jié)骨折未愈合 急性神經(jīng)根炎癥或壓迫 椎動(dòng)脈供血不足,17,運(yùn)動(dòng)療法,軟組織牽伸技術(shù)： 是指通過(guò)外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸并拉長(zhǎng)攣縮或短縮的軟組織，并且做輕微的超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，調(diào)節(jié)肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。,18,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 活動(dòng)前后觀察患者的一般情況，注意重

7、要體征、皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化、有無(wú)疼痛等； 幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置； 運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；,19,運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及進(jìn)行軟組織牽伸前，應(yīng)向患者進(jìn)行宣教及實(shí)施心理護(hù)理，使患者作好治療前的心理準(zhǔn)備，特別是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)實(shí)施中，可能會(huì)加重疼痛，實(shí)施后也會(huì)有一過(guò)性疼痛加重的現(xiàn)象，此時(shí)，酌情給予止痛藥物，或給予局部物理治療以緩解疼痛； 熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證。,20,運(yùn)動(dòng)療法,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 肌力是指肌肉收縮時(shí)能產(chǎn)生的最大力量，與肌肉收縮時(shí)的張力有關(guān)。 肌力增加，心血管系統(tǒng)產(chǎn)

8、生相應(yīng)反應(yīng)，肌肉耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。,21,運(yùn)動(dòng)療法,肌力訓(xùn)練的基本原則 抗阻訓(xùn)練原則 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則 超負(fù)荷原則 超量恢復(fù)原則,22,運(yùn)動(dòng)療法,肌力訓(xùn)練的方法 根據(jù)是否施加阻力可分為 非抗阻力訓(xùn)練 抗阻力訓(xùn)練 根據(jù)肌肉收縮方式可分為 等張訓(xùn)練 等長(zhǎng)訓(xùn)練 等速訓(xùn)練,23,運(yùn)動(dòng)療法,肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行。 當(dāng)肌力在二級(jí)以下時(shí)，一般選擇助力性活動(dòng)； 當(dāng)肌力達(dá)到三級(jí)時(shí)，讓患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)； 肌力達(dá)到四級(jí)時(shí)，按漸進(jìn)抗阻原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。 高血壓、冠心病或其他心血管疾病的患者，在進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，尤其是抗較大阻力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻提醒患者保持順暢呼

9、吸，避免屏氣，引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。,24,運(yùn)動(dòng)療法,肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但在肌力較弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端，以減少阻力。阻力的方向與肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。 如有酸痛情況時(shí)，可給予熱敷或按摩等，以助消除訓(xùn)練后的局部疲勞。 如疼痛顯著，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量。,25,運(yùn)動(dòng)療法,平衡訓(xùn)練 是指改善人體平衡功能的訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射，適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。,26,運(yùn)動(dòng)療法,平衡訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括： 靜態(tài)平衡：即

10、在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡。 靜態(tài)平衡訓(xùn)練的大致順序?yàn)椋呵氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位； 動(dòng)態(tài)平衡：包括自動(dòng)動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡以及動(dòng)作中平衡。 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位，逐步施加外力完成，具體可通過(guò)搖晃平衡板訓(xùn)練、大球或滾筒上訓(xùn)練以及通過(guò)平衡儀進(jìn)行訓(xùn)練。,27,運(yùn)動(dòng)療法,平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 訓(xùn)練時(shí)要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒， 避免造成患者再次損傷和增加心理負(fù)擔(dān)。 由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)。 從靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐步過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡， 再過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)

11、平衡。,28,運(yùn)動(dòng)療法,平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位。 逐步縮減患者的支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡，由睜眼訓(xùn)練保持平衡過(guò)渡到閉眼的平衡訓(xùn)練。,29,運(yùn)動(dòng)療法,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。 協(xié)調(diào)性障礙包括：深感覺(jué)性、小腦性、前庭迷路性及大腦性的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，帕金森病及由于不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)性障礙。,30,運(yùn)動(dòng)療法

12、,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法： 要適合患者現(xiàn)有功能水平。 上肢著重訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。 下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)。,31,運(yùn)動(dòng)療法,協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 可指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作，例如可采用作業(yè)療法、競(jìng)賽等趣味性方法進(jìn)行訓(xùn)練； 操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮擴(kuò)散往往會(huì)加重不協(xié)調(diào)； 所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意保護(hù)患者，避免再次受傷和增加心理負(fù)擔(dān)。,32,運(yùn)動(dòng)療法,呼吸訓(xùn)練 改善通氣； 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，減少肌肉強(qiáng)直的固定作用； 促進(jìn)排痰和痰液引流； 保持或改善胸廓的活動(dòng)度； 建立有效的呼吸方式； 促進(jìn)放松； 增強(qiáng)患者整體的功能

13、。,目 的,33,運(yùn)動(dòng)療法,呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容 增強(qiáng)膈肌、肋間肌和腹外肌的訓(xùn)練： 對(duì)于只能取臥位的患者，由治療師用手法揉提、按摩肋間肌。 對(duì)于可以起坐的患者，進(jìn)行緩慢起坐練習(xí)和側(cè)方起坐練習(xí)以加強(qiáng)腹肌。 增強(qiáng)胸肌、腰背肌的訓(xùn)練： 坐位，以前屈輔助呼氣，以后伸輔助吸氣； 立位，雙手持體操棒，雙足開(kāi)立，上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣； 雙手斜上舉體操棒，向右側(cè)屈時(shí)吸氣，向左側(cè)屈時(shí)呼氣，雙手持體操棒向后轉(zhuǎn)體時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)回原位時(shí)呼氣。,34,運(yùn)動(dòng)療法,適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證： 呼吸系統(tǒng)疾患 心肺手術(shù)后及脊髓損傷（T5以上損傷者） 體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí) 禁忌證： 臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制 呼吸衰竭患者 訓(xùn)練時(shí)

14、可導(dǎo)致其病情惡化的其他臨床情況,35,運(yùn)動(dòng)療法,呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 不可在飯后或空腹時(shí)練； 采用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前傾依靠坐位等； 避免過(guò)深呼吸，以防引起一過(guò)性呼吸停止； 胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后，有助于胸肌肌力的恢復(fù)和殘存肺的強(qiáng)化； 心肺手術(shù)者應(yīng)于術(shù)前1周開(kāi)始預(yù)備訓(xùn)練。,36,運(yùn)動(dòng)療法,體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握和應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理技能。 具體方法見(jiàn)各疾病章節(jié)。,37,運(yùn)動(dòng)療法,步行訓(xùn)練 因傷病損害而造成步行障礙者為主要訓(xùn)練對(duì)象， 如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后的患者等。,38,運(yùn)動(dòng)療法,步

15、行訓(xùn)練前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備： 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）訓(xùn)練； 健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)； 耐力訓(xùn)練； 平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練； 下肢承重練習(xí)； 合理選用輔助用具。,39,運(yùn)動(dòng)療法,步行基本動(dòng)作訓(xùn)練： 通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓(xùn)練室中進(jìn)行。,訓(xùn) 練 順 序,40,運(yùn)動(dòng)療法,步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)： 提供必要保護(hù)，以免跌倒； 掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)，不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作訓(xùn)練未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征； 凡患者能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成， 不要輔助過(guò)多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。,41,運(yùn)動(dòng)療法,醫(yī)療體操 為運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，是針對(duì)一些傷病的發(fā)病機(jī)制、病理、癥

16、狀、功能障礙以及患者的全身情況，所編制的專門(mén)性體操訓(xùn)練，具有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用。,42,運(yùn)動(dòng)療法,編操原則： 以35min輕量的預(yù)備活動(dòng)開(kāi)始，然后過(guò)渡到有若干操節(jié)、持續(xù)1030min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束。,43,運(yùn)動(dòng)療法,醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)： 實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)； 治療后無(wú)過(guò)度疲勞感，如僅有治療后疲勞感， 不伴其它異常時(shí)，可給予熱水浴，以配合治療。,44,運(yùn)動(dòng)療法,易化技術(shù)（facilitation techniques） 根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)，又稱神經(jīng)生理學(xué)療法（

17、neurophysiological therapy，NPT）、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。 主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。,45,運(yùn)動(dòng)療法,目前，康復(fù)醫(yī)療中較常用的易化技術(shù)有： Brunnstrom法 Bobath法 Rood法 神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡(jiǎn)稱PNF）等,46,運(yùn)動(dòng)療法,應(yīng)用易化技術(shù)時(shí)應(yīng)注意遵循下述原則： 基本動(dòng)作的練習(xí)應(yīng)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序進(jìn)行， 強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人類正常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)訓(xùn)練患者； 由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種

18、感覺(jué)刺激（軀體的、語(yǔ)言的、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)的）并用； 以日常生活的功能性動(dòng)作為主進(jìn)行訓(xùn)練。,47,運(yùn)動(dòng)療法,易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)： 訓(xùn)練中一定要患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過(guò)程，更好地體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)覺(jué)和視覺(jué)的反饋信息，有助于動(dòng)作的完成和改進(jìn)； 強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)的重要性，要求患者盡可能在日常動(dòng)作中反復(fù)練習(xí)； 有順序地組合其它方法； 在動(dòng)作進(jìn)行過(guò)程中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。,48,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)處方 需要根據(jù)個(gè)體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式制定，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的有益作用。,49,運(yùn)動(dòng)療法,制訂運(yùn)動(dòng)處方的原則： 個(gè)體化 漸進(jìn)性 持續(xù)性 可變性,50,

19、運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容： 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻度等,51,其他物理因子治療,物理因子治療： 以各種物理因子（如光、電、磁、聲、冷、熱等）為主要治療手段，引起機(jī)體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到消除病因、消除或減輕疼痛、恢復(fù)受破壞的生理平衡、增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能與組織的再生機(jī)能，使患者的疾病和功能障礙得到治療的方法方法。,52,其他物理因子治療,根據(jù)治療時(shí)所采用的物理因子的屬性可分為： 電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入、低頻電、中頻電； 高頻電療法：長(zhǎng)波、中波、短波、超短波、微波； 靜電療法； 光療法：紅外線、可見(jiàn)光、紫外線、激光； 超聲波療法：常規(guī)超聲、高強(qiáng)聚焦超聲、超聲電療等

20、 冷療與熱療； 磁療法； 機(jī)械振動(dòng)療法等。,53,其他物理因子治療,直流電及藥物離子導(dǎo)入療法 直流電療法系應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病。 藥物離子導(dǎo)入療法系通過(guò)直流電場(chǎng)的作用將藥物導(dǎo)入機(jī)體來(lái)治療疾病，也可采用各種單向低頻脈沖電流或經(jīng)過(guò)整流的半波中頻電流。,54,其他物理因子治療,適應(yīng)證： 神經(jīng)炎 神經(jīng)損傷 慢性潰瘍 傷口和竇道,瘢痕粘連 角膜渾濁 虹膜睫狀體炎 高血壓和冠心病等,55,其他物理因子治療,禁忌證： 急性濕疹 出血傾向疾病 惡液質(zhì) 心衰 對(duì)直流電過(guò)敏者,高熱 昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起搏器等 局部皮膚有破損者慎用,56,其他物理因子治療,直流電療法護(hù)理要點(diǎn)： 應(yīng)保持皮

21、膚完整，以免造成皮膚灼傷； 正極下組織含水量減少，皮膚較為干燥， 療后局部可應(yīng)用潤(rùn)膚劑，如有皮膚過(guò)敏， 而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷。,57,其他物理因子治療,低頻電療法 應(yīng)用頻率1 000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法。 常用的低頻電療法有： 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation，NES） 功能性電刺激療法（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）,58,其他物理因子治療,適應(yīng)證： TENS: 適用于各種疼痛 例如偏頭痛、幻肢痛 關(guān)節(jié)痛、術(shù)后切

22、口痛等 以及骨不連患者等,59,其他物理因子治療,適應(yīng)證： NES： 適用于肌痙攣疼痛等 神經(jīng)失用癥、各種原因所致的 廢用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后 姿勢(shì)性肌肉軟弱等,60,其他物理因子治療,適應(yīng)證： FES： 適用于減輕痙攣 加速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和隨意活動(dòng)控制能力恢復(fù) 適用于治療中樞性麻痹的患者 包括腦癱、偏癱、截癱、四肢癱 還包括痙攣型、弛緩型、共濟(jì)失調(diào)型等患者,61,其他物理因子治療,禁忌證： 出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識(shí)不清等,62,其他物理因子治療,低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)： 療前做好宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺(jué)； 幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，支具、托、假肢的處置

23、； 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療； 治療中要經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，老人、兒童、體弱者的治療時(shí)間要短些，輸入強(qiáng)度要弱些。,63,其他物理因子治療,中頻電療法 醫(yī)用中頻電流的范圍為1 000100 000Hz。 目前臨床上常用的中頻電療法有： 音頻電療法、干擾電療法和正弦調(diào)制中頻電療法。,64,其他物理因子治療,等幅中頻正弦電流療法： 常用頻率為2000Hz，也稱為“音頻”電療法 適應(yīng)證： 各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛 神經(jīng)痛等，瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等 禁忌證： 急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤 局部金屬異物、心臟起搏器、心區(qū) 孕婦下腹部、對(duì)電流不能耐受等,65,

24、其他物理因子治療,干擾電療法： 系同時(shí)使用兩組頻率相差0100Hz的中頻正弦電流，交叉地輸入人體，在交叉處形成干擾場(chǎng)。 適應(yīng)證： 各種軟組織創(chuàng)傷性疼痛、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛。 特別適于各種內(nèi)臟疾患等癥如：胃痙攣，尿路結(jié)石，腸功能紊亂，腸痙攣、胃下垂、習(xí)慣性便秘、術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等。,66,其他物理因子治療,干擾電療法： 禁忌證： 急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成 戴起搏器者、孕婦下腹部 心臟部位、出血傾向者 結(jié)核病灶、惡性腫瘤等,67,其他物理因子治療,正弦調(diào)制中頻電流療法： 該療法使用的是一種低頻調(diào)制的中頻電流 其載波頻率為2 0008 000Hz，載波波形有： 正弦波

25、與梯形波，調(diào)制頻率為1.5150Hz。 適應(yīng)證和禁忌證同干擾電療法。,68,其他物理因子治療,高頻電療法 頻率超過(guò)l00kHz的交流電稱為高頻電流。 最常用的高頻電療法為短波療法、超短波療法、微波療法。 適應(yīng)證： 采用中、小劑量的高頻電流可治療； 各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。,69,其他物理因子治療,高頻電療法 禁忌證： 惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠 有出血傾向、高熱、急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動(dòng)性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療,70,其他物理因子治療,高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)： 發(fā)熱患者當(dāng)天體溫超過(guò)38C者，應(yīng)停止治療； 女性患

26、者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療； 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行； 治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療； 治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、 小兒骨骺端）。,71,其他物理因子治療,光療法 系利用日光或人工光線來(lái)作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法。 光療包括： 紅外線療法 可見(jiàn)光療法 紫外線療法 激光療法,72,其他物理因子治療,紅外線療法： 紅外線對(duì)機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。 適應(yīng)證： 各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。 禁忌證： 急性炎癥、惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)

27、脈硬化患者、活動(dòng)性結(jié)核等。下列情況下謹(jǐn)慎使用：水腫可能會(huì)因組織溫度增高而加重；感覺(jué)失常不能明確判定熱度的患者；意識(shí)障礙患者。,73,其他物理因子治療,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)： 紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷， 故照射頭面部或上胸部時(shí)應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上； 急性創(chuàng)傷2448小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血； 下列情況照射時(shí)要適當(dāng)拉開(kāi)照射距離，以防燙傷：a植皮術(shù)后；b新鮮瘢痕處；c感覺(jué)障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；,74,其他物理因子治療,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)： 治療過(guò)程中患者不得隨意移動(dòng)，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察局

28、部反應(yīng)。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無(wú)力等不適，應(yīng)停止治療并對(duì)癥處理； 多次治療后，治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑， 以后會(huì)有色素沉著。,75,其他物理因子治療,紫外線療法：分為長(zhǎng)波、中波、短波。 適應(yīng)證： 風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛 急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎 皮膚、皮下急性化膿性感染 感染或愈合不良的傷口、佝僂病 軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等,76,其他物理因子治療,紫外線療法：分為長(zhǎng)波、中波、短波。 禁忌證： 惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭 出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核 急性濕疹、紅斑性狼瘡 光過(guò)敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者,77,其他物理因子治療,紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn)： 照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者及

29、操作者的眼睛， 以免發(fā)生電光性眼炎； 嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射。,78,其他物理因子治療,激光療法： 光的治療作用隨其能量的大小而不同。 非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長(zhǎng)、影響內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能等作用； 高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或燒灼之用。 禁忌證： 惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心肺腎衰竭等。,79,其他物理因子治療,激光療法護(hù)理要點(diǎn)： 燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦， 盡量使其自然脫痂； 照射治療時(shí)，不得直視光源，治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員須戴護(hù)目鏡，患者面部治療時(shí)也應(yīng)戴護(hù)目鏡； 治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢

30、問(wèn)患者的感覺(jué)，以舒適溫度為宜，并根據(jù)患者的感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動(dòng)激光管。,80,其他物理因子治療,磁療法 應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 適應(yīng)證： 軟組織損傷、血腫、神經(jīng)炎 神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)衰弱 高血壓、頸椎病、肩周炎 面肌抽搐、乳腺小葉增生 顳頜關(guān)節(jié)炎、支氣管炎 哮喘、視網(wǎng)膜炎、痛經(jīng)等,81,其他物理因子治療,磁療法 應(yīng)用磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法稱為磁療法。 禁忌證： 高熱、出血傾向 孕婦、心力衰竭 極度虛弱、皮膚潰瘍等,82,其他物理因子治療,磁療護(hù)理要點(diǎn)： 眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)； 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)。常見(jiàn)磁療不良反

31、應(yīng)有頭暈、惡心、嗜睡、失眠、心慌、心跳、治療區(qū)皮膚瘙癢、皮疹、皰疹等。不良反應(yīng)的發(fā)生率與磁場(chǎng)強(qiáng)度成正比，0.1T以下的磁場(chǎng)很少發(fā)生不良反應(yīng)。發(fā)生不良反應(yīng)后，只要停止治療，癥狀即可消失； 對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量。,83,其他物理因子治療,超聲波療法 應(yīng)用頻率大于20 000Hz，不能引起正常人聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波，作用于人體以治療疾病的方法。 適應(yīng)證： 瘢痕、注射后硬結(jié)、扭傷 關(guān)節(jié)周?chē)?、肌肉血腫 骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎 類風(fēng)濕性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等,84,其他物理因子治療,超聲波療法 禁忌證： 急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病 局部血液循環(huán)障礙、骨結(jié)核

32、 椎弓切除后的脊髓部位 小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤,85,其他物理因子治療,超聲波療法護(hù)理要點(diǎn)： 使患者了解治療的正常感覺(jué)； 觀察治療后反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整治療劑量； 體溫38C以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療； 治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停止治療。,86,其他物理因子治療,溫?zé)岑煼?以各種熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。 應(yīng)用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等。 適應(yīng)證： 扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連 外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)灸 關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌炎、神經(jīng)炎和神經(jīng)

33、痛 凍瘡、凍傷后遺癥、營(yíng)養(yǎng)性潰瘍等,87,其他物理因子治療,溫?zé)岑煼?禁忌證： 惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核 出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn) 心臟功能不全、急性傳染病 感染性皮膚病、嬰兒等,88,其他物理因子治療,溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn)： 治療前檢查局部有否感覺(jué)漳礙，如有，則溫度不宜過(guò)熱，以免發(fā)生燙傷； 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開(kāi)水，治療后如出汗多，可多喝水； 治療完畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒； 全身熱療時(shí)，可備有冷手巾敷于頭部。,89,其他物理因子治療,低溫療法 系指應(yīng)用低溫治療疾病的方法。 低溫療法可分為兩類： 利用低于體溫與周?chē)諝鉁囟?、但?以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法； 0以下的低溫治療方法稱為

34、冷凍療法； 其中-100 以下的治療為深度冷凍療法。,90,其他物理因子治療,適應(yīng)證： 高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧 軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等 禁忌證： 動(dòng)脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺(jué)障礙等 老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,91,其他物理因子治療,冷療護(hù)理要點(diǎn)： 注意掌握治療時(shí)間，觀察局部情況，防止過(guò)冷引起組織凍傷； 非治療部位注意保暖，觀察全身反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可在非治療部位進(jìn)行溫?zé)嶂委熁蛲Ｖ估鋬霪煼ǎ?對(duì)冷過(guò)敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停止治療。,92,其他物理因子治療,水療法 利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分，以不

35、同方式作用于人體來(lái)防治疾病和促進(jìn)康復(fù)的方法。 適應(yīng)證： 脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱 肩-手綜合征、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨折后遺癥 骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療,93,其他物理因子治療,水療法 禁忌證： 過(guò)高或過(guò)低溫度浸浴療法的禁忌證有： 動(dòng)脈硬化、心力衰竭、高血壓等。,94,其他物理因子治療,水療護(hù)理要點(diǎn)： 治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止治療，護(hù)理患者出浴，并進(jìn)行必要的處理； 進(jìn)行全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水； 冷水浴時(shí)，溫度由30 逐漸降低，治療時(shí)須進(jìn)行摩擦或輕微運(yùn)動(dòng)，防止著涼，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫。,95,其他物理因子治療,正負(fù)壓療法 利用高于或低于大氣壓的壓力作用于人體局部以促進(jìn)血液循環(huán)的物理療法?？蓡为?dú)或交替作用于治療部位。 適應(yīng)證： 四肢動(dòng)