胸痛優(yōu)秀ppt課件.ppt

1、胸痛的急診處理,急診醫(yī)學(xué)教研室,1,胸痛,一、概述,肋間神經(jīng)感覺纖維,脊髓后跟傳入纖維,支配心臟及主動脈的感覺纖維,支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維,膈神經(jīng)的感覺纖維,化學(xué)、物理因素,胸痛,2,二.病因 1.胸壁疾病(炎癥、骨折、神經(jīng)炎) 特點：疼痛部位固定，局部壓痛； 2.心臟與大血管疾病：高危； 3.呼吸系統(tǒng)疾病 特點：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸時痛加重； 4.食管、縱隔疾病 特點：胸骨后、呈持續(xù) 性，吞咽時加重； 5.其他(肝、脾、膈病變),3,三.診斷要點 診斷原則 簡明扼要詢問病史、體檢，作必要的 檢查，綜合分析判斷病情。 堅持邊檢查邊治療，診斷與治療不脫 節(jié)。 應(yīng)首先考慮對生命威脅

2、最大的病因?qū)W 診斷。,4,高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主動脈夾層分離、自發(fā)性氣胸,5, 病史詢問要點 1、年齡； 2、胸痛的誘發(fā)、加重因素： 劇咳或強力勞動后胸痛胸壁肌勞損； 負重或屏氣后出現(xiàn)伴氣急-氣胸； 勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后或心前 區(qū)疼-冠心病心絞痛：陣發(fā)性； AMI: 持續(xù)性；,6, 突發(fā)胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 難，既往有風(fēng)心房顫或就近手術(shù)、 外傷或長期臥床病史-肺栓塞 吞咽異物，腐蝕劑后-食管炎； 脊神經(jīng)疾病在轉(zhuǎn)身時加劇，胸壁疾 病在胸廓活動時加?。?胸膜炎：咳嗽或深呼吸時加劇。,7,3、胸痛部位 心絞痛、AMI常在胸骨后 或心前區(qū),可放射至左肩； 縱隔或食管病變常在胸骨

3、 后疼痛； 胸膜炎常在側(cè)胸部、前部 肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布,8,4、胸痛的性質(zhì) 肋間N痛為陣發(fā)性灼痛、刺痛； 肌肉疼為酸痛； 心絞痛呈壓榨樣、壓迫樣、窒息感， AMI則疼痛更為劇烈、并有恐懼、 瀕死感，主動脈瘤破裂呈撕裂樣劇 痛，胸背部； 膈疝呈灼痛或膨脹痛，原發(fā)性肺癌呈 悶痛； 食管炎呈燒灼樣痛； 胸膜炎呈尖銳刺痛或撕裂痛。,9,5、胸痛的緩解因素 心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解； 胸膜炎痛在屏氣時減輕； 心臟神經(jīng)功能癥的胸痛則因運動而減 輕。 6、放射痛 心絞痛可向頸部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)放 射，膈間心包炎可向頸、肩放射。,10,7、伴隨癥狀 肺部病變帶有咳嗽，臟器感染伴發(fā) 熱，食管疾病常伴

4、吞咽困難，肺梗 死伴咯血，伴呼吸困難提示肺、心 重大疾病。 8、既往史。,11,(二) 體格檢查: 1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸運動受限 ; 3、胸廓、胸壁有無異常 ; 4、肺臟聽、叩診 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包塊、壓痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜發(fā)紺。,12, 輔助檢查 1、必須要做的檢查：心電圖、胸部X線。 2、血常規(guī)、生化、心肌酶譜等 3、選擇做的檢查： 心臟病者可做心電圖、平板試驗、心肌酶、肌鈣 蛋白、彩超（心臟結(jié)構(gòu)、血流、功能、指數(shù)）； 胸、肺腫瘤者可做CT； 肺梗塞者可做CT、肺通氣/灌注核掃描及肺動脈造影； 腹部病變，應(yīng)行B超檢查；

5、 脊柱神經(jīng)病變應(yīng)行頸胸椎X線和CT； 食管病變，應(yīng)行X線吞鋇檢查。,13,胸痛,18導(dǎo)聯(lián)心電圖,心電圖正?；驘o特異性改變,在急診留觀，進一步查血清心肌標(biāo)記物，必要時做超聲心動圖,無缺血/梗死證據(jù),心電圖有缺血改變,其他非心源性疾病,雙上肢血壓脈搏差別明顯,MRI或CT,主動脈夾層,呼吸困難,低氧血癥右心負荷加重,核素通氣灌流掃描陽性或胸部CT陽性,超聲心動圖陽性,根據(jù)相關(guān)診斷處理,肺動脈栓塞,腹部臟器病史腹部體征,急性心包炎,氣胸,腹部B超陽性,胸部X線陽性,劇烈運動或胸部外傷,急腹癥,心包摩擦音,有缺血/梗死證據(jù),缺血性胸痛處理,14,四.急診處理 1、院前處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡

6、快安全護送病人回醫(yī)院。 治療要點: (1) 快速判斷:一看、二問、三摸、四聽及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2監(jiān)測、 建立靜脈通道、心 電監(jiān)護； (3) 對癥處理； (4) 病因治療；AMI吸氧 止痛、擴冠、制動、溶栓 (5) 交代病情、理解； (6) 盡快回院。,15,2、院內(nèi)處理 原則: 保證生命體征穩(wěn)定,盡快明確診斷,以病因治 療為主。 治療要點 (1) 與院前13同； (2) 盡快明確診斷； (3) 病因治療； (4) 危重處理； (5) 會診； (6) 交代病情,16,患者李*、女、68歲、因“胸痛20分鐘、暈厥 5分鐘”，呼120出車轉(zhuǎn)送本院急診 患者20分鐘前，運動后突然出現(xiàn)胸骨后痛，是絞痛，無向他處放射，經(jīng)休息未能緩解，伴頭暈、大汗、心悸，曾暈厥5分鐘，自行蘇醒，無氣促、無偏癱、無遺二便。 既往有高血壓病、糖尿病史，無藥物過敏史。 體查：BP：106/68mmHg、R：20次分、P：48次分、神清、對答切題，面色灰暗、口唇稍紫紺，呼吸順、全身皮膚濕冷，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR：52次