重型精神病患者的管理.ppt

1、重性精神病患者的管理,主要內(nèi)容,我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望 重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范 重性精神病患者社區(qū)規(guī)范管理,富士康科技集團(tuán)今年以來(lái)發(fā)生12起員工墜樓事件，共造成10死2重傷,富士康集團(tuán)發(fā)生員工連續(xù)墜樓事件“是快速工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的特殊問(wèn)題”。 從個(gè)體看，這些年輕員工思想觀念不成熟、心理比較脆弱、壓力調(diào)節(jié)能力不夠； 從企業(yè)看，富士康集團(tuán)的企業(yè)管理、文化建設(shè)等問(wèn)題容易使問(wèn)題和情緒產(chǎn)生“疊加效應(yīng)”； 從社會(huì)層面看，社會(huì)服務(wù)、關(guān)愛(ài)、支持、援助不夠。,全世界有4.5億精神病患者,亞洲 遭受的精神病威脅,形形色色的精神病患者，對(duì)人類健康的影響已越來(lái)越突出,我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展

2、望,1資源不足與浪費(fèi)并存,精神衛(wèi)生工作存在的問(wèn)題,2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡,3社會(huì)保障體系不健全,5原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求,4精神衛(wèi)生知識(shí)匾乏，社會(huì)偏見(jiàn)嚴(yán)重,我國(guó)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望,1加強(qiáng)各部門協(xié)作，保證工作計(jì)劃的落實(shí),精神衛(wèi)生工作的對(duì)策,2合理配置精神衛(wèi)生資源,3扶持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),5加大對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入，加強(qiáng)立法,4加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng),80年代以來(lái)，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,1958年，召開(kāi)了全國(guó)第一次精神病防治工作會(huì)議，全國(guó)建立62所精神病院,1982年，全國(guó)12個(gè)單位組成協(xié)作組實(shí)施了第一次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,1993年，實(shí)施了第二次全國(guó)精神疾病流

3、行病學(xué)調(diào)查,基本概念,精神障礙是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)以認(rèn)知、情感、意志和行為等各種精神活動(dòng)異常作為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問(wèn)題而影響到個(gè)體的心理社會(huì)功能，精神障礙是一個(gè)更寬的范疇。 精神?。╬sychosis）特指具有幻覺(jué)、妄想或明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮或抑制等精神病性癥狀的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。,1精神障礙總患病率 1982年中國(guó)12個(gè)地區(qū)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15歲以上人口中精神障礙(不包括神經(jīng)癥)時(shí)點(diǎn)患病率10.54，終生患病率

4、為12.69(陳昌惠，1986)。 1993年來(lái)用相同方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行的第二次調(diào)查，時(shí)點(diǎn)患病率為11.18，終生患病率為13.47（表1）,精神障礙患病情況,2幾種主要精神障礙患病率 將兩次全國(guó)調(diào)查中各種精神障礙按患病率高低排序后發(fā)現(xiàn)，前三位病種相同，均為精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯和情感障礙，第四、五位有所不同，酒依賴、藥物依賴上升至第四、五位，見(jiàn)表2,精神障礙患病情況,患精神病母親 將兒子殺死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人販賣,精神疾病 嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康 增加社會(huì)負(fù)擔(dān) 影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,一精神病母親將兒子燙傷,一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己,頹廢的白領(lǐng),壓力下的瘋狂,

5、精神衛(wèi)生工作的任務(wù) 預(yù)防與減少精神疾病的發(fā)生 降低精神疾病的患病率 提高治療和康復(fù)水平 減少和預(yù)防各類心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，增進(jìn)人民的身心健康,概念,社區(qū)精神衛(wèi)生,應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)的理論、研究方法以及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等技術(shù)，以社區(qū)居民為對(duì)象，為保障和促進(jìn)人群心理健康、提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力，減少心理行為問(wèn)題的發(fā)生，為社區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)而制定符合社區(qū)實(shí)際情況和需要的對(duì)策與措施并組織實(shí)施的社會(huì)系統(tǒng)工程,讓我們了解精神衛(wèi)生知識(shí),常用流行病學(xué)描述、觀察及實(shí)驗(yàn)研究的方法 評(píng)定量表是精神衛(wèi)生研究中最為重要的工具,社區(qū)精神衛(wèi)生基本方法,1按內(nèi)容 診斷量表和癥狀量表 2按方法 自評(píng)量表和

6、他評(píng)量表 3按研究對(duì)象 成人、兒童、老年量表 4按量表的功能 抑郁量表、焦慮量表和躁狂 量表,精神衛(wèi)生評(píng)定量表的分類,精神衛(wèi)生評(píng)定量表的選擇與應(yīng)用,首先根據(jù)研究目的選擇量表，選擇效度及信度均高的量表 為了實(shí)用及類比，一般選用常用量表進(jìn)行研究 量表可用作病人的分組標(biāo)準(zhǔn)，也可用作病人的健康狀況和療效評(píng)價(jià),精神衛(wèi)生研究中幾種常用的評(píng)定量表及評(píng)價(jià),1癥狀自評(píng)量表（ SCL90）,簡(jiǎn)介,癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List90，SCL90）是以 Derogatis的Hopkins癥狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)編制的精神癥狀自評(píng)表,項(xiàng)目,共有90項(xiàng)目，包含有比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如

7、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分與因子分,每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制,心理衛(wèi)生調(diào)查,國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，效度和信度較高,2抑郁自評(píng)量表 （ SDS）,簡(jiǎn)介,抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，但要經(jīng)過(guò)一次轉(zhuǎn)換。即把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，通過(guò)公式作轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(indexscore)，臨界分為50分。,SDS采用

8、4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查,SDS為一短程自評(píng)量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好,3焦慮自評(píng)量表 （ SAS）,簡(jiǎn)介,焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定辦法，都與抑郁自評(píng)量表十分相似,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。統(tǒng)計(jì)方法參見(jiàn)SDS，臨界分為50分,SAS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查,SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性,4老年抑郁量表 （ GDS）,簡(jiǎn)介,老年抑郁

9、量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年專為老年人編制，并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的老年人抑郁癥的篩查表,項(xiàng)目,量表共有30個(gè)問(wèn)題，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法、對(duì)過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，如果總分為010分即無(wú)抑郁；總分為1120分為輕度抑郁；總分為2130分為中度和重度抑郁,GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分,主要應(yīng)用于老年抑郁癥的篩查,流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度，建議用9分作為篩查陽(yáng)性的界限值,5Hachinski 缺血指數(shù)量表 （ HIS）,簡(jiǎn)介,Hachinski

10、缺血指數(shù)量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的對(duì)血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查的量表,項(xiàng)目,共由13個(gè)項(xiàng)目組成，包括階梯式惡化、波動(dòng)性病程、軀體訴述、情感失禁、腦卒中史、動(dòng)脈硬化、局灶神經(jīng)系癥狀與體征等問(wèn)題,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，得分在4分以下屬于老年性癡呆，7分及以上屬于血管性癡呆,HIS采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0，1和2分,HIS僅用于對(duì)血管性癡呆和老年性癡呆的鑒別診斷，評(píng)定必須在確診為癡呆以后進(jìn)行,效度和信度較好,6酒精使用障礙篩查量表 （ AUDIT ）,簡(jiǎn)介,酒精使用障礙篩查量表(Alcohol Use Diso

11、rdesr Identification Test, AUDIT)是世界衛(wèi)生組織 (WHO)為了盡早識(shí)別酒精中毒及因飲酒已危及或即將危及健康的那些有害飲酒者從1982年開(kāi)始制訂的一種半定式評(píng)定量表，在一些國(guó)家試用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于篩查危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒的量表。,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,本量表由一些能夠較好地區(qū)分“輕度飲酒”和“有害飲酒”的項(xiàng)目組成，有兩個(gè)問(wèn)卷：一個(gè)是通用的AUDIT問(wèn)卷，包括有關(guān)飲酒量、飲酒頻度、酒精依賴和不良心理反應(yīng)等10個(gè)問(wèn)題，總分8分為陽(yáng)性；另一個(gè)是AUDIT臨床調(diào)查問(wèn)卷，包括有關(guān)外傷、臨床檢查和血液檢查8個(gè)問(wèn)題，總分5分為陽(yáng)性,主要應(yīng)用于酒

12、精依賴和酒精中毒的篩查,AUDIT要求簡(jiǎn)單、敏感度高，在中國(guó)男性人群中以7分為界限分，區(qū)分危險(xiǎn)及有害飲酒的靈敏度和特異度分別為99.7%和90%，其重測(cè)信度也較好。,7孤獨(dú)兒童評(píng)估量表(孤獨(dú)兒童行為檢查量表，ABC),孤獨(dú)兒童行為檢查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年編制，1989年國(guó)內(nèi)引進(jìn)使用，1993年由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊曉玲教授修訂。,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,包括兒童行為、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、交往五個(gè)因素的57項(xiàng)問(wèn)題,采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分 ，總分為53分以上時(shí)對(duì)診斷孤獨(dú)癥狀有較大價(jià)值,簡(jiǎn)介

13、,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期評(píng)估,已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，效度和信度均較滿意,8孤獨(dú)兒童評(píng)估量表(兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 ，CARS),兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）本量表于1994年引進(jìn)，為診斷性半定式量表，供有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員使用,項(xiàng)目,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,包括15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，低于30分則評(píng)為非孤獨(dú)癥；總分等于或高于36分，并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分，則評(píng)為重度孤獨(dú)癥；總分在3036分之間，并且低于3分的項(xiàng)目不到5項(xiàng)，則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥,簡(jiǎn)介,主要應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的早期

14、評(píng)估,已被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,9Conners兒童行為問(wèn)卷,簡(jiǎn)介,Conners氏量表是篩查兒童行為問(wèn)題(特別是多動(dòng)癥)使用最廣泛的量表。主要有三種問(wèn)卷，即父母問(wèn)卷，教師問(wèn)卷及父母教師問(wèn)卷。,項(xiàng)目,父母問(wèn)卷有48個(gè)條目，可歸納為6個(gè)因子，基本上概括了兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題；教師問(wèn)卷有28個(gè)條目，可歸納為4個(gè)因子，包括了兒童在學(xué)校中常見(jiàn)的行為問(wèn)題。,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,采用4級(jí)評(píng)分制(0，1，2，3),主要應(yīng)用于兒童多動(dòng)癥的篩查,兩個(gè)量表的信度和效度已經(jīng)過(guò)廣泛的檢驗(yàn)，效果良好,問(wèn)卷記分及計(jì)算方式均較簡(jiǎn)單，用來(lái)代表正常范圍,10精神病篩選表,簡(jiǎn)介,精神病篩選表是由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張維熙等人19

15、81年設(shè)計(jì)的。,項(xiàng)目,該量表主要內(nèi)容共10節(jié),指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,采用3級(jí)評(píng)分制評(píng)為0，1和2分,該量表易于掌握，耗時(shí)少，可作為精神疾病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的篩選工具，在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。北醫(yī)大精研所于1981年9月對(duì)本篩選表進(jìn)行測(cè)試，篩選61戶（241人），信度較高：各篩選者評(píng)分一致性Kappa值為1.0。效度：靈敏性100，特異性97.l，假陰性率0，假陽(yáng)性率2.9，總效率為97.9。,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，總分2分即定為篩選陽(yáng)性,用來(lái)篩選各種功能性、器質(zhì)性精神病，中度及重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、心理障礙和酒精、藥物依賴的可疑病人,除上述評(píng)定量表外，還有 社會(huì)功能缺陷篩選表 精神殘疾分級(jí)評(píng)定量

16、表等,2009年10月為規(guī)范重性精神疾病患者管理治療工作，衛(wèi)生部根據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）和全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）的相關(guān)要求，制定下發(fā)了重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范,重癥精神疾病管理治療工作規(guī)范,概 念,重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。,規(guī)范內(nèi)容,機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件 患者的發(fā)現(xiàn)和登記 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 應(yīng)急醫(yī)療處置 人員培訓(xùn)與健康教育 資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表

17、督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé),承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)： 協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé),協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行

18、政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。,村衛(wèi)生室主要職責(zé),協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。 參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作,管理對(duì)象,常住重性精神疾病患者 是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所(包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神專科醫(yī)院除外)，并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者,患者報(bào)告,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室,以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì),發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí),應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警,由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷,精神專科診斷與診斷復(fù)核,重性精神疾病的診斷