品管圈（QCC）活動成果報告書

1、品管圈（QCC）活動成果報告書,重癥醫(yī)學(xué)科,改善主題：降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率 活動單位：張家界市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 活動時間：2015年11月至2016年4月,圈徽,攜手同護圈,（一）圈名的定義,攜手合作、群策群力 小組成員攜手合作，群策群力，發(fā)揮集 體力量，共同預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā) 生！,圈的介紹,（二）圈徽的意義,寓意ICU每位醫(yī)護人員攜手起來，精誠協(xié)作，精益求精，為改善科室護理質(zhì)量奉獻力量,階段一 主題選定,（以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3 通過、1分最低，第一順位為本次活動的主題）,頭腦風(fēng)爆法,小組會議,降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,本期的活動主題

2、,（二）名詞定義 呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或切開）的同時接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎包括撤停呼吸機和拔人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎 衡量指標(biāo)：使用呼吸機總天數(shù)中發(fā)生呼吸機感染例次人數(shù)。,（三）選題理由,階段二 活動計劃擬定,計劃表,階段三 現(xiàn)狀把握,（一）與主題相關(guān)的工作流程圖,人工氣道建立,落實呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施,機械通氣48h后留痰液標(biāo)本送檢,檢驗報告：提示感染病菌,結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線影像報告，細菌學(xué)檢查結(jié)果，經(jīng)院感小組討論得出臨床診斷,采取治療措施,人工氣道常規(guī)護理,痰液標(biāo)本送檢,檢驗

3、科報告結(jié)果,此次活動 重點,（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析 本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表如下圖 收集了2015年5月至2015年10月的查檢數(shù)據(jù)，住院患者感染呼吸機相關(guān)性肺炎共26人，呼吸機使用床日數(shù)812天，感染率19.6%,現(xiàn)統(tǒng)計分析如下：,原因解析如下：,（三）改善前的柏拉圖,80/20定律,階段四 目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值- (現(xiàn)況值改善重點圈員能力) 目標(biāo)值=19.6（19.685.25%70%） =7.9,階段五 解析,護士,設(shè)備,病人,床頭抬高未達30度,對易感原因重視度不夠,未養(yǎng)成工作習(xí)慣,無床頭抬高檢測儀,病情危重被動臥位,治療需要,舒適度差,床頭

4、30處未做明顯標(biāo)識,管理,督查力度不強,對易感原因重視不夠,解析,護士,設(shè)備,口腔護理落實不到位,責(zé)任心差,口腔護理漱口液品種單一,相關(guān)知識缺乏,口腔護理漱口液無抑菌作用,管理,督查力度不強,對易感原因重視不夠,對上呼吸機患者口腔護理頻次未監(jiān)管,對經(jīng)口氣管插管口腔護理操作不敢做，擔(dān)心脫管,患者因素,患者躁動，有脫管危險,經(jīng)口氣管插管留置時間過長,患者顏面部嚴重挫傷，口腔損傷嚴重,解析,護士,預(yù)防措施與監(jiān)測流程,醫(yī)生,無標(biāo)準化預(yù)防流程,護士慎獨精神差,院感監(jiān)控護士未認真履職,相關(guān)知識缺乏,院感兼職醫(yī)生未認真履職,院感兼職醫(yī)生職責(zé)不明確,未建立標(biāo)準化監(jiān)測流程,管理,督查力度不強,未要求護士集中或分

5、床管理VAP患者,主動學(xué)習(xí)性差,無系統(tǒng)化培訓(xùn),無集束化預(yù)防措施,解析,護士,呼吸機管路管理不到位,相關(guān)知識缺乏,管理,呼吸機濾水杯傾倒不及時,呼吸機濕化不到位,呼吸機回路有污染未及時處理,環(huán)境設(shè)備,呼吸機屏幕表面細菌超標(biāo),呼吸機過濾網(wǎng)未及時清洗更換,未及時督查,無專人管理,高年資護士對低年資護士管理的病人未予督導(dǎo),階段六 對策擬定,對策擬定,注：全體圈員就每一評價項目以5、3、1分評分，圈員共10人，為要改善項目，經(jīng)全員討論，參考得分順序，因有些對策具有共性，合并以后，共采納上列四項對策加以實施改善,對策一 建立制度、職責(zé)、流程，落實預(yù)防VAP集束化措施,對策二 落實呼吸機管路管理,對策三 制

6、定床頭角度儀，培訓(xùn)使用機械通氣患者床頭抬高重要性,對策四 改善患者口腔清潔的措施,階段七 對策實施,對策實施,對策實施,對策實施,階段八 效果確認,目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后 - 改善前）/（目標(biāo)值 - 改善前）100% =（4.4-19.6）/（7.9-19.6）100% 進步率 =（改善前 - 改善后）/改善前100% =（19.6-4.4）/19.6100%,目標(biāo)達率 130%,進步率 78%,降低 78%,效果確認,效果確認無形成果,效果確認,階段九 標(biāo)準化,制定預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎集束化預(yù)防措施落實核查表，并在科室形成長效機制。,標(biāo)準化制定呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測流程,ICU使用呼吸機患者患者

7、呼吸機使用時間超過48h,患者出現(xiàn)體溫升高，痰液明顯增多，痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)陽性 管床醫(yī)生據(jù)患者臨床表現(xiàn)，申請肺部X線、血常規(guī)檢查 管床醫(yī)師據(jù)患者X線影像報告、痰培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果、患者臨床表現(xiàn)判斷患者為呼吸機相關(guān)性肺炎 報醫(yī)院感染管理科，登記于醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本與?？瀑|(zhì)量數(shù)據(jù)收集表 據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果薛勇敏感抗菌藥物 醫(yī)院感染管理科派專人定期每周三到科室進行醫(yī)院感染控制監(jiān)測與原因分析及防控指導(dǎo) 每月進行呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因分析，針對性采取有效措施,預(yù)防VAP標(biāo)準措施,1.嚴格掌握插管與使用呼吸機的指針 2.提高和維護身體狀態(tài) 3.最大限度減少氣管導(dǎo)管內(nèi)囊上方分泌物 4.抬高床頭30-45 5.呼吸機回路護理,階段十 活動檢討,通過本次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識