護理人員職業(yè)暴露與防護措施.ppt

1、職業(yè)暴露與防護措施,繞慰,提 綱,職業(yè)暴露 概念,醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被經(jīng)血液傳播疾病(主要為乙肝、丙肝、艾滋病)感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染相應(yīng)傳染病的情況。,職業(yè)暴露分類,物理性職業(yè)暴露,銳器傷,銳器傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0O04ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為03、HCV污染的銳器刺

2、傷后感染幾率為18。,負(fù)重傷,護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示 ，醫(yī)護人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為84 ；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群 。,輻射傷,在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護理人員機體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等) 。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。,化學(xué)性職業(yè)暴露,細(xì)胞毒性藥物,日趨增多

3、的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。,化學(xué)消毒劑,護理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病 。,水銀體溫計、血壓計,水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。,麻醉廢氣,長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降

4、低的可能 。,生物性職業(yè)暴露,社會、心理因素,護理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重、心理壓力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護理人員的心理和工作行為。,職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因,防護意識淡薄,化學(xué)性危害知識匱乏,教育培訓(xùn)存在漏洞,常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范,經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑,針刺、銳器傷,粘膜或破損的皮膚,具有傳染性血液、體液,皮膚粘膜損傷,直接接觸,血源感染性疾病, 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾

5、滋病、梅毒等。,經(jīng)血液傳播的感染性疾病,職業(yè)暴露的危險概率,醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，,血源性職業(yè)暴露后的處理,銳器傷后處理流程圖,醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷,預(yù)防用藥,沖 洗,消 毒,向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表,定期追蹤,風(fēng)險評估,一、傷口處理,1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：7

6、5%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,二、登記和報告,發(fā)生職業(yè)暴露,報告護士長、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士,醫(yī)院感染管理科,填寫銳器傷登記報告表3-6份，自留一份、科室、院感科、護理部（護士）、藥房（需藥物治療者）、防?？疲ㄐ桀A(yù)防接種者）】,組織評估風(fēng)險,醫(yī)務(wù)科,三、預(yù)防性用藥,1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。 2、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平

7、實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 ps:預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,四、血源性職業(yè)暴露預(yù)防,暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)

8、人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。,3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、

9、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。 4、可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。,6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。,7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼