第六十四章 第六十五章 運動系統(tǒng)慢性損傷

1、,作者 : 薛慶云,單位 : 北京醫(yī)院,第六十五章,運動系統(tǒng)慢性損傷,重點難點,運動系統(tǒng)慢性損傷定義、病因及分類。,運動系統(tǒng)慢性損傷臨床特點。,運動系統(tǒng)慢性損傷的治療原則。,概 論,第一節(jié),1. 一組常見病損統(tǒng)稱,2. 參與運動的組織結構 骨、關節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰的血管、神經等。,一、運動系統(tǒng)慢性損傷定義,3. 反復機械運動損傷,1. 局部反復使用造成組織損傷得不到及時修復,2. 全身疾病造成局部組織異常緊張、痙攣,二、運動系統(tǒng)慢性損傷病因,3. 局部血管痙攣，代謝產物蓄積,4. 長期反復機械運動損傷。,5. 局部產生異常應力。,6.應力分布不均。,二、運動系統(tǒng)慢性損傷病

2、因,7. 急性損傷后未正確康復轉化為慢性損傷。,三、運動系統(tǒng)慢性損傷分類,4. 周圍神經卡壓傷,按所累及組織不同分四類：,1. 軟組織慢性損傷 肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊。,2. 骨慢性損傷 疲勞性骨折,3. 軟骨慢性損傷 關節(jié)軟骨磨損、退化及骨骺軟骨慢性損傷。,四、運動系統(tǒng)慢性損傷臨床特點,4. 近期有于疼痛部位相關過度活動史。,1. 無明確外傷史，局部長期疼痛。,2. 特定部位壓痛點或腫塊。,3. 局部慢性炎癥。,5. 部分有不良姿勢、工作習慣和職業(yè)病。,原則：防治結合，祛除病因，以防為主,1.減少損傷性因素,五、運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則,3.合理應用非甾體抗炎藥,2.物理治療,4.合理

3、、正確使用腎上腺糖皮質激素,原則：防治結合，祛除病因，以防為主,5. 適時采用手術治療,五、運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則,慢性軟組織損傷,第二節(jié),重點難點,1.頸肩痛和腰腿痛的常見疾病。 2.頸椎病病因、分型及臨床表現(xiàn)。,1.頸肩痛及腰腿痛的疾病鑒別診斷。 2.脊柱的三柱理論。,1.頸肩痛及腰腿痛的治療原則。,頸肩痛與頸椎病,一,（一）損傷,一、頸肩痛常見病因分類,（三）退變,（二）炎癥,（四）發(fā)育及姿勢異常,（五）腫瘤,1. 頸椎間盤退行性變,2. 繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變,二、頸椎病的定義,3. 脊髓、神經、血管等結構受壓表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),根據(jù)受壓組織分四型,神經根型 脊髓型 交感神經型 椎動

4、脈型,三、頸椎病的分型,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),1. 發(fā)病率最高。,（一）神經根型頸椎病,2. 頸肩痛，加重伴上肢放射痛。,3. 麻木、感覺過敏,4. 上肢無力,5.牽拉試驗陽性（Eaton試驗），壓頭試驗陽性（Spurling征）,6. 影像學征象 X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄。 CT或MRI：椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄，神經根受壓。,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),1. 上肢或下肢麻木無力、僵硬，雙足踩棉花感。,（二）脊髓型頸椎病,2. 后期可有大小便功能障礙。,3. 感覺障礙平面，肌力減退。,4.四肢腱反射活躍或亢進，淺反射減弱或消失。,5.病理征陽性。,6

5、. 影像學征象 CT或MRI：脊髓不同程度受壓。,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),（三）椎動脈型頸椎病,1. 椎-基底動脈供血不足癥狀 偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾；視力障礙；發(fā)音不清； 突發(fā)性眩暈,2. 自主神經癥狀 心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。,3.椎動脈造影可有陽性發(fā)現(xiàn),四、頸椎病的臨床表現(xiàn),（四）交感神經型頸椎病,1. 交感神經興奮癥狀 頭暈、頭痛、偏頭痛；惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛； 心跳加速、心律不齊，血壓升高；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降、構音障礙等。,2. 交感神經抑制癥狀 頭昏、眼花、流淚、鼻塞；心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,五、頸椎

6、病的鑒別診斷,1.神經根型頸椎病 胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜合征等。,2. 脊髓型頸椎病 肌萎縮側索硬化癥；脊髓空洞癥。,4.交感型頸椎病 心腦血管疾??；神經官能癥等。,3. 椎動脈型頸椎病 Meniere綜合征；良性陣發(fā)性位置性眩暈；眼肌疾患等。,六、頸椎病的治療,1.物理治療 牽引、理療、糾正不良姿勢,2. 藥物治療 非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經藥物、肌肉松弛劑,3. 手術治療,確診后及時手術治療,神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病的治療,脊髓型頸椎病的治療,腰腿痛,二,一、腰腿痛的定義,1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,2. 可伴一側或兩側下肢痛、馬尾神經受壓癥狀,3.

7、 臨床表現(xiàn)多樣性，病程較長。,中柱：后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3,二、脊柱三柱理論,后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶,前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3,脊椎三柱區(qū)域,（一）損傷,三、腰腿痛病因分類,（三）退變,（二）炎癥,（四）發(fā)育及姿勢異常,（五）腫瘤,四、腰腿痛的疼痛性質及壓痛點,1. 局部疼痛,2. 牽涉痛或感應痛,3. 放射痛,腰痛的常見壓痛點： 1.肋脊角 2.第3腰椎橫突尖 3.骶棘肌 4.腰5-骶1棘間 5.骶髂關節(jié)上部 6.臀肌髂嵴起點 7.臀上皮神經,腰痛的常見壓痛點,五、腰腿痛的治療,1.臥床休息,2.腰背肌鍛煉,3.物理治療,腰腿痛病因明確，經嚴格非手術治療無效后，

8、可考慮手術治療,非手術治療,手術治療,4.藥物治療,粘連性肩關節(jié)囊炎,第五節(jié),重點難點,粘連性肩關節(jié)囊炎定義、臨床特點。,粘連性肩關節(jié)囊炎病因、病理及鑒別診斷。,粘連性肩關節(jié)囊炎的治療原則。,1. 又稱肩周炎、凍結肩、五十肩,2. 肩盂肱關節(jié)囊炎性粘連、僵硬,外科學（第9版）,一、粘連性肩關節(jié)囊炎定義,3. 肩關節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點 外展外旋、內旋后伸為主。,粘連性肩關節(jié)囊炎時的外展姿勢實為軀干代償側彎,外科學（第9版）,二、粘連性肩關節(jié)囊炎病因,1.肩部原因 （1）肩部軟組織退變 （2）長期過度活動、不良姿勢產生的慢性損傷 （3）上肢外傷后肩部固定過久 （4）肩部外傷治療不當,2

9、.肩外因素 肩部牽涉痛引起的長期肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血,外科學（第9版）,三、粘連性肩關節(jié)囊炎病理,病理本質：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。 （1）成纖維細胞和成肌細胞增生、I型和型膠原增多使關節(jié)囊慢性纖維化而增厚 （2）滑膜充血、水腫,外科學（第9版）,四、粘連性肩關節(jié)囊炎臨床特點,4. 肩部局限性疼痛、嚴重可有夜間痛。,1. 自限性：624個月可自愈,2. 多為中老年病人 女性多于男性，左側多于右側，或兩側先后發(fā)病。,3. 肩各方向主動、被動活動均不同程度受限。 外展外旋和內旋后伸最重。,5. 影像學：MRI診斷意義最大。 關節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。,1. 肩袖損傷,2. 肩峰下撞擊綜合征,外科學（第9版）,五、粘連性肩關節(jié)囊炎鑒別診斷,3.