中醫(yī)藥膽系疾病醫(yī)療管理知識分析.ppt

1、中醫(yī)藥在膽系疾病治療中的價值,膽道疾病發(fā)病率上升趨勢明顯,根據(jù)流行性病學調查，我國膽道疾病的發(fā)病率近年來上升趨勢明顯，其中膽囊感染、膽石癥是主要的膽道疾病 膽石癥的發(fā)病率已達10%，部分大中城市的發(fā)病率已達18% 女性的發(fā)病率較男性高出1倍多 膽道感染在急腹癥中，尤為急性膽道感染，發(fā)病僅次于闌尾炎，居第二位 慢性膽囊炎90以上為結石引起,膽道感染、膽石癥為主要的膽道疾病 其發(fā)病率增加明顯并有年輕化趨勢,膽道疾病概況,膽道感染、膽石病逐漸成為常見病、多發(fā)病,膽道先天畸形,膽道蛔蟲,膽道感染與膽石癥,膽道感染,膽石癥,互為因果的疾病關系,膽道感染引起膽汁分泌異常等原因導致膽石癥發(fā)生 膽石癥也會梗阻

2、或嵌頓引起各種急慢性膽道感染,慢性膽道感染、膽石癥治療流程,按膽石癥處理,膽囊萎縮失去功能,膽囊未萎縮 有功能,無,消炎利膽、飲食控制、中西醫(yī)結合治療,外科學人民衛(wèi)生出版社，2003. 577-579,無結石,慢性膽囊炎,有,LC/OC/MC ERCP/EST,伴結石,手術可能性,隨 訪,有并發(fā)癥,無并發(fā)癥,無,5cm、膽色素性、x線陽性,觀察、對癥治療 急診手術,5cm、x線陰性 餐后膽囊排空50,口服UDCA溶石,5年3050復發(fā)率/價格貴/副作用多,Portincasa P et al.Lancet 2006; 368: 230239,膽絞痛,膽石癥,有,LC/OC/MC ERCP/ES

3、T,無癥狀,手術可能性,慢性膽道感染、膽石癥治療流程,慢性膽道感染、膽石癥治療方案,不能、不愿接受手術治療或無癥狀、不存在手術治療指征的患者 抗炎、利膽、解痙、鎮(zhèn)痛治療 藥物溶石治療 碎石治療 排石治療,非手術治療,膽道感染、膽石癥符合手術指征的患者 傳統(tǒng)開腹手術 腹腔鏡手術 內鏡取石,手術或介入治療,從現(xiàn)有的醫(yī)療手段來看，膽道感染、膽石癥除手術外缺乏綜合的防治策略,手術的困擾并發(fā)癥,腹腔鏡膽囊切除術（LC）的并發(fā)癥以膽管損傷、膽漏及出血最為常見和嚴重，其發(fā)生率為0.6%11.4% 膽管損傷：膽管損傷是LC中最嚴重的并發(fā)癥之一， 以肝總管損傷多見、其次為膽總管和副肝管損傷，以橫斷損傷為主 出血

4、：膽囊動脈出血是 LC術中出血常見原因，文獻報道其發(fā)生率為4% 膽漏：膽漏最常見于肝外膽管損傷，其病死率高達4% 膽管炎 急性胰腺炎,俞衛(wèi)軍等，腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥的防治，現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,手術的困擾膽囊切除術后綜合征,在我國，大約10%-30%的膽囊切除術患者于術后 2天-2.5年出現(xiàn)膽囊術后綜合征（PCS） 膽總管結石是PCS最常見的病因，分為殘留結石和再發(fā)結石 其他：絞痛、右季肋部疼痛，黃疸，發(fā)熱或脅部重壓感，惡心嘔吐，排便異常等,王志強等，膽囊切除術后綜合征，中外醫(yī)學研究 2011年,手術的困擾結石復發(fā)及再手術,肝內膽管呈樹狀結構，管道錯綜復雜，肝內膽管結石很難一次手術取盡，術

5、后膽道結石復發(fā)幾率亦較正常病人升高 膽道再手術以膽管殘余和復發(fā)結石再手術最多，達82.2%83.5% 膽道與胰腺、十二指腸等周圍器官關系密切、損傷后呈過度愈合的特殊方式，而導致再手術 膽腸吻合術后出現(xiàn)吻合口的狹窄,賴佳明等，膽道再手術235例分析，中國實用外科雜志，2006 黃志強，膽道外科,膽道再手術難度高，手術風險高,慢性膽囊炎、膽石癥治療方案選擇,溶石效果不佳 安全性 ,并發(fā)癥 結石復發(fā) ,慢性膽囊炎、膽石癥治療方案選擇,對于,無癥狀/無手術指征的慢性膽道感染、膽石癥患者 如何有效防治疾病進展,對于,不能/不愿接受手術的慢性膽道感染、膽石癥患者 如何有效防治疾病進展、解除膽道疾病癥狀,對

6、于,膽囊切除術后的患者 如何防止結石復發(fā)、緩解術后綜合征,如何在現(xiàn)有治療方案的基礎上，達到綜合防治疾病的目的？,中醫(yī)藥在膽道疾病治療中的優(yōu)勢,中醫(yī)藥治療疾病，“治”與“防”并重 “治未病”是中醫(yī)藥的特色，也是中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢之一 中藥可以通過多途徑、多靶點發(fā)揮整體“防治”膽石病、膽道感染的作用,中藥在慢性膽道感染、膽石癥治療中的價值,緩解臨床癥狀,干預結石成因,緩解術后綜合征,減輕膽道炎癥,中藥,中醫(yī)辨證論治下的臨床應用,膽道感染、膽石癥屬中醫(yī)“ 脅痛”、“ 黃疸”、“腹痛”等范疇。 中醫(yī)學認為膽是“中清之腑”，與肝相表里，輸膽汁而不傳化水谷，功能上以通降下行為順。 任何因素影響到膽的“中

7、清”和“通降下行”時，即可發(fā)病。 中醫(yī)治療膽囊疾病的治則：理氣開郁、清熱利濕、通里攻下。,中醫(yī)辨證論治下的臨床應用,肝膽氣滯 治則：疏肝利膽, 調暢氣機 方藥：柴胡疏肝散合四磨飲加減。 肝膽濕熱 治則：清熱利濕, 疏肝利膽。 方藥：大柴胡湯加減。,中醫(yī)辨證論治下的臨床應用,氣滯血瘀 治則：利膽通絡, 活血化瘀 方藥：四逆散合失笑散加減 陰虛氣郁 治則：滋陰清熱, 疏肝利膽 方藥：一貫煎加減,中醫(yī)臨床常用中成藥,膽寧片 治則：疏肝利膽，清熱通下 疏肝利膽丸 治則：疏肝理氣，利膽排石,消炎利膽片 治則：清熱、祛濕、利膽 排石清口服液 治則：清熱通下，利膽排石,綜合報道中治療膽石癥處方89張, 最常

8、用的前15 種中藥分別如下,另外，川楝子、梔子、半夏、元胡、威靈仙、芒硝、陳皮、赤芍、蒲公英、龍膽草、白術、青皮、山楂的使用也較多。,綜合報道中治療膽石癥處方89張, 最常用基礎方分別如下,現(xiàn)代名老中醫(yī)治療膽石癥名驗方整理 劉洪 河南中醫(yī)藥學刊 1997,12（3）,中醫(yī)藥對膽管動力學影響的臨床應用,延長括約肌的舒縮周期和舒張期, 使括約肌松弛, 降低膽壓 使膽囊收縮素縮膽囊的效應增加, 提高膽管運動能力和協(xié)調性, 使膽汁不易淤滯, 減少了膽結石形成的機會 保護膽囊黏膜避免受致石膽汁的刺激, 起到保護膽囊、消除炎癥的作用。,利膽通下,中藥,疏肝利膽，清熱通下,六腑以通為用,能緩解奧狄括約肌痙攣

9、及膽絞痛, 使膽管通暢, 同時因膽汁分泌增多, 較高的膽壓有利于驅動膽石排出,降低膽道壓力 保持膽流通暢,緩解脹、痛癥狀,有利于防止結石形成,中醫(yī)藥治療膽石癥的機制,膽管動力學機制,增加膽汁分泌量,增加膽管壓力,松弛膽管奧狄括約肌,協(xié)調十二指腸和膽管系統(tǒng)的運動,利膽排石中藥對膽道功能影響的實驗觀察.胡勵軍 福建中醫(yī)學院學報1997 7(1):25,疏肝利膽中藥防止膽固醇結石形成的實驗研究.方邦江 中西醫(yī)結合學報 2006 4( 1):56,消石片治療肝膽結石實驗研究.張祥德 中醫(yī)雜志1998 29( 3 ):32,膽管動力學機制,25種中藥對膽囊運動功能影響的B超觀察.李月璽 中國中藥雜志19

10、95 20(12):754,25種臨床常用消炎利膽中藥在患者整體機能狀態(tài)下對膽囊運動功能的影響,中藥對胃腸激素的影響,胃腸道激素,促進胃腸道蠕動,抑制胃腸道蠕動,胃動素,P物質,膽囊收縮素,生長抑素,通過對兩種不同作用的胃腸道激素的動態(tài)調控，從而維持胃腸道、膽囊處于最佳的工作狀態(tài)，減少膽石癥的發(fā)生。,中藥在膽石病不同環(huán)節(jié)中的作用,遺傳 生化代謝 感染,致石膽汁,成 核,結石形成,臨床表現(xiàn),復發(fā),消炎,促進膽汁和卵磷脂分泌，降低膽汁中膽固醇含量,減少促成核因子含量，預防結石形成,保持膽流通暢，防止結石增大,臨床前期,臨床期,中藥可作用于膽石癥臨床前期，逆轉成核趨勢，阻止和延緩病程進展；而在臨床期

11、則可改善患者臨床癥狀。,緩解臨床癥狀，糾正實驗室指標,控制術后綜合癥，防止結石再生,中藥減少致石性膽汁成分,防石 中藥能逆轉成石趨勢，使實驗動物的膽色素結石和膽固醇結石的成石率顯著下降，具有明顯的防石作用。,中藥減少致石性膽汁成分,MAKI理論認為： 膽汁中細菌產(chǎn)生大量的-葡萄糖醛酸苷酶，將結合膽紅素，水解成非結合膽紅素（UCB）和葡萄糖醛酸，UCB再與鈣離子結合而析出膽紅素鈣,中藥減少致石性膽汁成分,中藥通過降低-葡萄糖醛酸酶的活力，降低膽汁中游離膽紅素的含量。 中藥也降低膽汁中鈣離子含量。 中藥具有防止膽色素結石形成的作用。,王寧 高效液相色譜法測定膽寧片中膽紅素含量 中國藥業(yè) 2008

12、20（17）,中藥減少致石性膽汁成分,SMALL三角理論認為： 膽汁中膽固醇以“微膠?！毙问饺芙獾膮^(qū)域 此區(qū)域內，膽汁中的“微膠粒”不足以使膽固醇全部溶解，而使膽汁呈過飽和狀態(tài)，從而析出膽固醇結晶,膽固醇結石成石機理,SMALL三角理論,中藥減少致石性膽汁成分,中藥可升高膽汁和卵磷脂含量，減少膽汁中膽固醇含量。 中藥具有改善膽汁成分，防止膽固醇結晶形成的作用。,膽固醇結石成石機理,中藥,中藥,膽固醇結石成石機理,SMALL三角理論,中藥,李可為等.膽寧片對膽囊膽固醇結石的防治作用J ，肝膽胰外科雜志，16（1）: P44-45,中藥在膽石癥治療中的發(fā)展方向,中醫(yī)藥越來越與現(xiàn)有的各種治療手段相結合，應用到慢性膽道感染、膽石癥等膽道疾病的綜合防治中,常規(guī)