關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù)PPT

1、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù),什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)(5一10毫米)的小孔，將攝像頭、手術(shù)器具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)展范圍,可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。,膝關(guān)節(jié)鏡,膝關(guān)節(jié)鏡可診斷、治療多種膝關(guān)節(jié)疾患，如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、骨性關(guān)節(jié)炎、各種慢性滑膜炎等。,.,1.定義及適應(yīng)癥,2 手術(shù)體位,3.術(shù)中配合,4.關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng),膝關(guān)節(jié)退行性病變,膝關(guān)節(jié)退行性病變，又稱骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常

2、見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、增生、骨贅形成。表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其是上下樓、下蹲起立時(shí)癥狀加重，行走打軟腿，似馬失前蹄樣失穩(wěn)，嚴(yán)重者行走跛行。,關(guān)節(jié)清理是針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變而采用的一組方法，包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、軟骨碎屑及游離體清除、關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生骨贅清除等。,治療原理,關(guān)節(jié)鏡診斷性檢查后，選擇性的進(jìn)行軟骨刨削成形去除游離體，切除變性滑膜皺襞，修復(fù)破裂的半月板，從而消除了妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)械性因素，磨削關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨刺，則進(jìn)一步解除了遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變的因素，刨除增生發(fā)炎的滑膜及大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，可以將關(guān)節(jié)內(nèi)磨損碎屑和炎性因子沖出關(guān)

3、節(jié)腔，減輕炎性反應(yīng)。在一定壓力下充盈關(guān)節(jié)腔，不僅保證手術(shù)順利進(jìn)行，也起到松解關(guān)節(jié)的作用。,手術(shù)的適應(yīng)癥,主要包括：1.膝關(guān)節(jié)損傷 2.膝關(guān)節(jié)炎 3.膝關(guān)節(jié)紊亂 4.膝關(guān)節(jié)疼痛,禁忌癥,關(guān)節(jié)局部皮膚感染 關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病變,手術(shù)體位,仰臥位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)切口,1.髕骨內(nèi)下方做一橫切口； 2.髕骨外下方做一橫切口； 3.根據(jù)病情需要另加切口。,手術(shù)物品的準(zhǔn)備,常規(guī)用物：腹部輔料、衣服、鑷子筒、外傷器械包， 一次性物品：普外貼膜、婦科貼膜、刀片11號(hào)和23號(hào)、10ml注射器、吸引管、慕絲線、骨科套針、創(chuàng)口貼 4.儀器:關(guān)節(jié)鏡鏡主機(jī) 工作站

4、 電刀主機(jī)等,特殊器械,特殊器械,儀器,腳踏開(kāi)關(guān),電刀筆,負(fù)極板,單極電刀,主機(jī),洗手護(hù)士配合,常規(guī)消毒鋪巾，遞驅(qū)血帶，手術(shù)薄膜 將沖洗管、吸引管、光源線、攝像線、刨刀線用繩帶捆扎后用皮鉗固定在手術(shù)臺(tái)面上。 正確連接各種連接線，術(shù)中注意保護(hù)鏡頭，做到輕拿輕放，防止鏡面損傷， 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌觀念 置入關(guān)節(jié)鏡及檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況， 鏡下清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織， 沖洗關(guān)節(jié)腔，清點(diǎn)用物，縫合皮膚，繃帶加壓包扎切口。,巡回護(hù)士配合,患者入室后巡回護(hù)士熱情接待，嚴(yán)格執(zhí)行三人核查制度，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，擺放體位，熟練連接、擺放各種儀器，將顯示器放在術(shù)者對(duì)側(cè)，術(shù)中密切觀察生命體征。,關(guān)節(jié)鏡

5、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有下列優(yōu)點(diǎn)： (1)切口小、皮膚瘢痕極小。 (2)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 (3)患者痛苦小，并發(fā)癥小而輕 (4)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。 (5)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。.,注意事項(xiàng),1、準(zhǔn)備工作要充分，確保儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，同時(shí)要掌握術(shù)中各種簡(jiǎn)單故障的排除方法 2、術(shù)中要保證生理鹽水的充分供應(yīng)，負(fù)壓吸引裝置要保證通暢，生理鹽水外溢到手術(shù)臺(tái)面，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，術(shù)中做好防濕工作必不可少， 3、術(shù)前檢查止血帶是否漏氣，根據(jù)病人肢體粗細(xì)調(diào)整止血帶壓力，記錄時(shí)間，并觀察使用后的反應(yīng)。術(shù)中密切觀察生命體征變化。,.,4、洗手護(hù)士應(yīng)掌握關(guān)節(jié)鏡器械的性能、拆裝方法，做到熟練配合，同時(shí)