腹股溝疝ppt課件.ppt

1、腹股溝疝,武清區(qū)中醫(yī)院 外五科,一、定義,定義:腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。中醫(yī)稱為“狐疝”。 是最常見(jiàn)的腹外疝，占全部腹外疝的 90。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。,二、病因,( 一）腹壁強(qiáng)度降低 先天性因素： 精索或子宮圓韌帶腹股溝管 股動(dòng)靜脈股管 臍血管臍環(huán) 腹壁白線缺損 后天性因素：手術(shù)切口、外傷、感染,（二）腹內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 排尿困難等,三、疝的組成,（一）疝環(huán) 相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處 （二）疝囊 分為頸、體、底三部分 （三）疝內(nèi)容 從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器 （四）疝被蓋 疝囊以外的腹壁各層組織,四、臨床類型,（一

2、）易復(fù)性疝 疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝 站立、行走、奔跑、勞動(dòng)、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓增高疝出 平臥或用手輕推回納,（二）難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。 原因： 1、疝內(nèi)容反復(fù)疝出，摩擦損傷與疝囊發(fā)生粘連所致； 2、病程長(zhǎng)、疝環(huán)大、腹壁無(wú)抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無(wú)法還納。,（三）嵌頓性疝,疝內(nèi)容物突然進(jìn)入疝囊不能回納，發(fā)生疼痛等一系列癥狀。 機(jī)制： 1、彈力性嵌頓 2、糞便性嵌頓 如嵌頓內(nèi)容是小腸急性腸梗阻,（四）絞窄性疝,嵌頓性疝如不及時(shí)解除，其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動(dòng)脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。 嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死

3、穿孔。 臨床上絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開(kāi)的兩個(gè)連續(xù)性階段。,（五）特殊類型疝,1、滑動(dòng)性疝 2、腸管壁疝（Richter） 3、里脫疝（Littre） 4、逆行性疝,腹溝股直疝,腹股溝直疝是指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。 其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的 5。多見(jiàn)于老年男性。常為雙側(cè)。,1、病因,腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒(méi)有先天發(fā)生的。 主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱,2、臨床表現(xiàn),主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無(wú)疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓

4、。 還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。 用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。 雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。,腹溝股斜疝,腹股溝斜疝：凡疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。 斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。,1、病因,腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種 前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮] 后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。,2、臨床表現(xiàn),臨床

5、癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異。 基本癥狀: 是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見(jiàn)。,一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。 病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。,鑒別診斷,（一）腹股溝直疝：與斜疝的鑒別 （二）睪丸鞘膜積液 腫塊位于陰囊內(nèi)；透光試驗(yàn)陽(yáng)性；不能摸及睪丸。 （三）交通性鞘膜積液 （四）髂窩部寒性膿腫,斜疝和直疝的鑒別,治療,除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，

6、 1歲的病人除有反指征者外，均應(yīng)盡早手術(shù)。 （一）非手術(shù)治療 常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術(shù)者。,2020/8/27,21,可編輯,手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備： 處理腹內(nèi)壓增高的因素； 治療局部皮膚感染。 手術(shù)治療包括兩部分： 除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間； 加強(qiáng)腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。,手術(shù)方法,1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)： 1）疝囊高位結(jié)扎術(shù) 包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容 2）疝修補(bǔ)術(shù) 包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié) 3）疝成形術(shù),2、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：,（1）腹膜前鋪網(wǎng)法(Stoppa) 是以內(nèi)環(huán)口為中心把補(bǔ)片塞至腹膜與腹橫筋膜之間，適用于復(fù)發(fā)疝

7、、巨大疝和雙側(cè) （2）平片修補(bǔ)法(Lichtenstein) 將補(bǔ)片橋接于腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。 （3）網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法(mesh plug) 把補(bǔ)片卷成塞子修補(bǔ)缺損，用于直徑3.5 cm的疝。 （4）疝環(huán)填充式無(wú)縫合修補(bǔ)法(Gilbert，mesh plug patch) 把網(wǎng)塞與補(bǔ)片結(jié)合在一起，填充物可以在塞入疝環(huán)后自動(dòng)撐開(kāi)并附著于周圍組織，補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁。,3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：,腹腔鏡在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用 使用微型腹腔鏡配合改進(jìn)的針形器械荷包縫合內(nèi)環(huán)周邊腹膜，實(shí)行對(duì)疝囊的高位結(jié)扎，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡在成人腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用 腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)

8、周圍腹膜縫扎，完成疝囊的高位結(jié)扎，再用疝修補(bǔ)縫合器縫合固定補(bǔ)片，完成對(duì)腹股溝后壁的修補(bǔ)。而目前常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為腹膜前修補(bǔ)術(shù)，在腹腔鏡下做腹股溝區(qū)前腹膜的廣泛分離，然后用聚丙烯補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)口或直疝三角區(qū)，固定補(bǔ)片，但由于腹膜創(chuàng)面和未能充分覆蓋的補(bǔ)片有可能引起腹腔粘連。而完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)可克服這一缺點(diǎn)。此手術(shù)的腹膜前間隙的套管分離，在腹腔鏡直視下用水囊分離器或氣囊套管分離，因其手術(shù)步驟完全在腹腔外進(jìn)行，不會(huì)引起聚丙烯網(wǎng)片的腹腔內(nèi)粘連，因此成為腹腔鏡疝修補(bǔ)的主要術(shù)式。,疝手術(shù)治療原則,（1）首先應(yīng)治療病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、嚴(yán)重腹水等。 （2）作為一種假體置入，宜在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生

9、素。 （3）腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要用于直疝、斜疝，特別是雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝。,（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則,1）急診手術(shù) 術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征 2）正確判斷疝內(nèi)容物生命 腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補(bǔ)術(shù)； 腸管壞死者，不能行疝修補(bǔ)術(shù)， 病人一般情況好，可行腸切除吻合術(shù)； 病人一般情況不好時(shí)，只能將腸管外置， 近端造瘺解除梗阻。,狐疝的中醫(yī)治療,1、氣虛下陷：患者年幼，蹦跳玩耍過(guò)度，勞則氣耗（患者年老體衰，氣血生化不足），故氣虛下陷，而見(jiàn)腹股溝可復(fù)性包塊，陰囊腫脹偏痛；氣虛不能統(tǒng)御，遇勞氣虛更甚，則腫塊增大，中氣下陷，故少腹部有下墜感，氣虛乏力面白，動(dòng)則汗出、氣短，舌淡，苔白，脈微弱

10、，均為氣虛下陷之象。四診合參，縱觀舌、脈、癥，本病當(dāng)屬中醫(yī)狐疝，氣虛下陷辨病辯證范疇。,治法：補(bǔ)氣升提。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 組成：黃芪、焦白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大棗、炙甘草。,2、寒濕內(nèi)盛：患者受冷受潮，寒邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)損寒，不能溫煦，故見(jiàn)喜暖畏寒，寒則加重，寒濕郁滯，結(jié)在少腹，故脹痛，痛引睪丸；寒濕屬陰，故陰囊腫硬而冷，苔黃白膩，脈弦緊，屬寒濕郁阻之象。 治法：散寒化濕，行氣散結(jié)。 方藥：天臺(tái)烏藥散 組成：烏藥、木香、小茴香、青皮高良姜、檳榔、川楝子,3、肝郁氣滯：患者平素易怒，情緒不得宣泄，日久肝氣失于條達(dá)，結(jié)郁少腹，阻滯脈絡(luò)不通，故見(jiàn)少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，情緒不安，或

11、情緒抑郁；胸悶脅脹，善太息，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦均為肝郁氣滯之象 治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。 方藥：橘核丸 組成橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實(shí)、延胡索、桂心、木香。,術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。,2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 (1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口

12、感染； (2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備； (3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。,術(shù)后護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察病情變化 (1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h； (2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸； (3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染； (4)術(shù)后臥床休息三天。三天后可起床但避免活動(dòng)，七天后可適當(dāng)活動(dòng)。,2、飲食的護(hù)理 手術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便

13、通暢，必要時(shí)可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。 3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的疼痛。,4、并發(fā)癥的護(hù)理 （1） 疼痛 輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?（2） 靜脈血栓 患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。,（3）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防