肺脹及護(hù)理常規(guī)

1、.,肺脹及護(hù)理,內(nèi)科-應(yīng)肖肖,.,【概述】,肺脹的概念及臨床表現(xiàn) 肺脹的病因病機(jī) 肺脹的分型及治法 肺脹的一般護(hù)理要點(diǎn) 肺脹的預(yù)防調(diào)護(hù),.,概念及現(xiàn)狀,.,一、概念,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。,.,據(jù)調(diào)查，慢阻肺已成人類第四大死因，目前全球已有6億人患慢阻肺，預(yù)計(jì)患病率還會(huì)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢阻肺患病率已達(dá)8.2%，全國(guó)約有超過3800萬(wàn)患者，每年有100萬(wàn)人因此死亡。專家指出，如果能夠及時(shí)戒煙，慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%至90%。因慢阻肺發(fā)作而住院的病人在一年內(nèi)的死亡率高達(dá)22%-40%。

2、”,.,病因病機(jī),.,一、病因,久病肺虛：如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。 感受外邪：肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。 痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運(yùn)行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。,.,二病機(jī),久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降而成肺脹。,“目前已經(jīng)確定的可導(dǎo)致慢阻肺的因素主要包括吸煙和與粉塵、煙霧及有害氣體長(zhǎng)期接觸。因此戒煙

3、是防止患上慢阻肺和減輕此病進(jìn)一步惡化的最有效措施。此外，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵?！?.,護(hù)理評(píng)估,.,護(hù)理評(píng)估,1、以胸中脹悶，咳嗽咯痰，氣短而喘等為主要表現(xiàn)。 2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸煙史。 3、可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸活動(dòng)減弱，叩診音清，呼吸音增粗，可聞及干性和或濕性羅音 4、胸廓擴(kuò)張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動(dòng)度降低，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)，稀疏和變直，而肺門和內(nèi)帶肺血管紋理增粗。心臟狹長(zhǎng)呈滴狀，心影縮小,.,護(hù)理評(píng)估,5、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值

4、的80%。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過40%，對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。 6、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多。 7、動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o(wú)異常。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓正?；蛏?，出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒，pH降低。,.,分型論治,外寒里飲證 痰濁阻肺證 痰熱郁肺證 痰蒙神竅證 肺腎陰虛證 陽(yáng)虛水泛證,.,1. 外寒里飲,癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口干不欲飲，面色清暗，頭痛，惡寒，無(wú)汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊 治法：溫肺散寒，滌痰降逆,.,2痰濁阻肺,癥狀：胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，憋悶如塞，面色灰白而暗

5、，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紅或暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑 治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘,.,3痰熱郁肺,癥狀：可逆喘息氣粗，胸滿煩躁，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，溲黃，便干，口渴欲飲，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。 治法：清肺化痰，降逆平喘,.,4痰蒙神竅,癥狀：意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黃黏不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù) 治法：滌痰，開竅，熄風(fēng),.,5肺腎陰虛,癥狀：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)，脈沉

6、細(xì)虛數(shù)無(wú)力 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘,.,6.陽(yáng)虛水泛,癥狀：咳喘不能臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代 治法：溫腎健脾，化飲利水,.,護(hù)理要點(diǎn),.,生活起居護(hù)理,在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，要注意防寒保暖，積極防治感冒，慢性支氣管炎，支氣管哮喘原發(fā)病的反復(fù)發(fā)作，避免感受外邪，以免誘發(fā)或加重肺氣腫。注意勞逸結(jié)合，起居有常，勿太過勞累。堅(jiān)持耐寒鍛煉，可提高患者抵抗風(fēng)寒的能力。戒煙，避免煙塵，防止有害氣體及不良因素對(duì)呼吸道的刺激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背，鼓勵(lì)排痰。,.,情志護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極防治，配合治療

7、，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特征，指導(dǎo)其多聽音樂，看戲（相聲，小品），或欣賞書法，盆景等，保持樂觀開朗的情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。,.,飲食護(hù)理,（1） 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜，注意增加補(bǔ)益肺陰及健脾之品，忌食辛辣、煙酒等溫燥動(dòng)火之品。 （2） 肺氣虛，忌寒涼之品，多進(jìn)食有溫補(bǔ)肺氣的食物，如羊肉，豬肺等。 （2） 陰虛肺燥者，以資滋陰生津潤(rùn)肺之品如百合、蓮子、山藥、荸薺等。 （3） 肺熱痰黃者應(yīng)禁食辛辣，油膩等助火生痰之品，如蘿卜，梨，枇杷等。 （4） 痰濁阻肺者，忌生冷，肥膩厚味及甜食。,.,給藥護(hù)理,（1） 遵醫(yī)囑正確使用抗感染，止咳化痰

8、平喘等藥物，觀察用藥后效果和反應(yīng)。 （2） 服用補(bǔ)肺益腎中藥時(shí)，宜早、晚空腹溫服，咳嗽喘息時(shí)，少量多次服。 （3） 出現(xiàn)失眠或煩躁時(shí)，非經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡，以免抑制呼吸，發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。,.,病情觀察,觀察神志，面色，生命體征的變化，觀察患者咳嗽，咳痰，呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀，體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。,.,并發(fā)癥的護(hù)理,（1）若突然出現(xiàn)煩躁，大汗，面色蒼白，極度呼吸困難，咳痰不暢，可能是痰阻引起窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。 （2）神志恍惚或昏迷致進(jìn)食困難者，可暫停飲食，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，三天后仍不能進(jìn)食者

9、，可進(jìn)行鼻飼，諸如無(wú)渣的米湯，肉湯。,.,臨證施護(hù),（1）痰熱郁肺，質(zhì)瞅黏膩，咯吐不利者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 （2）老年人久病體虛者，可每日清晨嚼服紅參1-2克，有益肺固表之效。,.,預(yù)防調(diào)護(hù),.,健康指導(dǎo),（1）了解，適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。 （2）避免誘發(fā)因素，避免吸煙和煙塵，刺激性其他的吸入，注意保暖，改變不良的生活方式，有條件改善生活環(huán)境。 （3）嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，每天吸氧10-15分鐘，氧流量1-2L/min（氧濃度25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上為宜。講解用氧目的，方法，注意事

10、項(xiàng)，用氧安全（防熱，防震，防熱，防油）。氧療裝置定期更換，清潔，消毒。導(dǎo)管每天更換。,.,健康指導(dǎo),（4）合理飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。 （5）選擇空氣清新，安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行，慢跑，氣功，體操等體育鍛煉。在潮濕，大風(fēng)，嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。持之以恒地進(jìn)行有效地腹式呼吸，縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。 （6）預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難，咳嗽，咳痰，發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就診。,.,復(fù)習(xí)思考題,.,復(fù)習(xí)思考題,肺脹的分型及治法 肺脹有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,有“痰、咳、喘”三大基本臨

11、床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。 不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣。 濕即濕化呼吸道，首先要做到多飲水，保持每天15002000毫升液體攝入量，喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次約3050毫升，每1020分鐘飲水1次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內(nèi)濕度，尤其在氣候干燥的冬春季，要保持室內(nèi)濕度不低于60%?？山?jīng)常地上灑水，勤,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,拖地板或在暖氣片上放一盆清水來(lái)增加空氣中水分。臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有6080溫水的濕化瓶后再吸入。對(duì)痰液黏稠無(wú)法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，在霧化

12、罐內(nèi)加生理鹽水3050毫升，糜蛋白酶5毫克和相應(yīng)抗生素，促使痰液稀釋，利于咳出。,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,翻即勤翻身，對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來(lái)說(shuō)，定時(shí)翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每12小時(shí)翻身1次，若痰量過多，應(yīng)每1020分鐘翻身1次，可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。翻身時(shí)應(yīng)配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶怼?.,“慢阻肺”的四字排痰訣,咳即咳痰，是排痰調(diào)理的最終目的。在上述“濕”，“翻”、“拍”等措施實(shí)施中或?qū)嵤┖?，?yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者排痰。一般方法為先做深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無(wú)力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,拍即拍背，對(duì)于呼吸道分泌物多