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文檔簡(jiǎn)介
1、.,肺脹及護(hù)理,內(nèi)科-應(yīng)肖肖,.,【概述】,肺脹的概念及臨床表現(xiàn) 肺脹的病因病機(jī) 肺脹的分型及治法 肺脹的一般護(hù)理要點(diǎn) 肺脹的預(yù)防調(diào)護(hù),.,概念及現(xiàn)狀,.,一、概念,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。,.,據(jù)調(diào)查,慢阻肺已成人類第四大死因,目前全球已有6億人患慢阻肺,預(yù)計(jì)患病率還會(huì)上升,到2020年將成為全球第三大致死疾病。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,慢阻肺患病率已達(dá)8.2%,全國(guó)約有超過3800萬(wàn)患者,每年有100萬(wàn)人因此死亡。專家指出,如果能夠及時(shí)戒煙,慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%至90%。因慢阻肺發(fā)作而住院的病人在一年內(nèi)的死亡率高達(dá)22%-40%。
2、”,.,病因病機(jī),.,一、病因,久病肺虛:如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,遷延失治,痰濁潴留,壅阻肺氣,氣之出納失常,還于肺間,日久導(dǎo)致肺虛,成為發(fā)病的基礎(chǔ)。 感受外邪:肺虛久病,衛(wèi)外不固,六淫外邪每易乘襲,誘使本病發(fā)作,病情日益加重。 痰挾血瘀:上面的病因,致肺氣郁閉,氣郁痰阻日久,使血液運(yùn)行不暢,痰瘀相結(jié)于肺,甚則病及于心,導(dǎo)致肺氣壅滯,而成肺脹。,.,二病機(jī),久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪,肺之體用俱損,呼吸機(jī)能錯(cuò)亂,氣壅于胸,滯留于肺,痰瘀阻結(jié)肺管氣道,導(dǎo)致肺體脹滿,張縮無(wú)力,不能斂降而成肺脹。,“目前已經(jīng)確定的可導(dǎo)致慢阻肺的因素主要包括吸煙和與粉塵、煙霧及有害氣體長(zhǎng)期接觸。因此戒煙
3、是防止患上慢阻肺和減輕此病進(jìn)一步惡化的最有效措施。此外,避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵?!?.,護(hù)理評(píng)估,.,護(hù)理評(píng)估,1、以胸中脹悶,咳嗽咯痰,氣短而喘等為主要表現(xiàn)。 2、有慢性咳嗽,咳痰病史及吸煙史。 3、可見桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸活動(dòng)減弱,叩診音清,呼吸音增粗,可聞及干性和或濕性羅音 4、胸廓擴(kuò)張,肋骨平行,肋間隙增寬,活動(dòng)度降低,膈降低且變平,兩肺透亮度增加,肺血管紋理外帶纖細(xì),稀疏和變直,而肺門和內(nèi)帶肺血管紋理增粗。心臟狹長(zhǎng)呈滴狀,心影縮小,.,護(hù)理評(píng)估,5、呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值(FEV/FVC%)60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值
4、的80%。殘氣量增加,殘氣量/肺總量超過40%,對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。 6、血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多。 7、動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o(wú)異常。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓正?;蛏?,出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒,pH降低。,.,分型論治,外寒里飲證 痰濁阻肺證 痰熱郁肺證 痰蒙神竅證 肺腎陰虛證 陽(yáng)虛水泛證,.,1. 外寒里飲,癥狀:咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咳痰白稀量多,呈泡沫狀,口干不欲飲,面色清暗,頭痛,惡寒,無(wú)汗,舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈浮緊 治法:溫肺散寒,滌痰降逆,.,2痰濁阻肺,癥狀:胸滿,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,短氣喘息,憋悶如塞,面色灰白而暗
5、,唇甲紫紺,舌質(zhì)暗紅或暗紫,苔膩或濁膩,脈弦滑 治法:滌痰祛瘀,瀉肺平喘,.,3痰熱郁肺,癥狀:可逆喘息氣粗,胸滿煩躁,咯痰黃或白,粘稠難咯,身熱,溲黃,便干,口渴欲飲,舌質(zhì)紅或邊尖紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。 治法:清肺化痰,降逆平喘,.,4痰蒙神竅,癥狀:意識(shí)朦朧,表情淡漠,嗜睡,或煩躁不安,或昏迷,譫妄,咳逆喘促,咳痰粘稠,或黃黏不爽,或伴痰鳴,唇甲青紫,舌質(zhì)暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細(xì)滑數(shù) 治法:滌痰,開竅,熄風(fēng),.,5肺腎陰虛,癥狀:呼吸淺短難續(xù),甚則張口抬肩,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸滿悶窒,聲低氣怯,心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),舌淡或暗紫,苔白潤(rùn),脈沉
6、細(xì)虛數(shù)無(wú)力 治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘,.,6.陽(yáng)虛水泛,癥狀:咳喘不能臥,咯痰清稀,胸滿氣憋,面浮,下肢腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿,尿少,納差,心悸,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì)滑或結(jié)代 治法:溫腎健脾,化飲利水,.,護(hù)理要點(diǎn),.,生活起居護(hù)理,在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí),要注意防寒保暖,積極防治感冒,慢性支氣管炎,支氣管哮喘原發(fā)病的反復(fù)發(fā)作,避免感受外邪,以免誘發(fā)或加重肺氣腫。注意勞逸結(jié)合,起居有常,勿太過勞累。堅(jiān)持耐寒鍛煉,可提高患者抵抗風(fēng)寒的能力。戒煙,避免煙塵,防止有害氣體及不良因素對(duì)呼吸道的刺激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背,鼓勵(lì)排痰。,.,情志護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極防治,配合治療
7、,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特征,指導(dǎo)其多聽音樂,看戲(相聲,小品),或欣賞書法,盆景等,保持樂觀開朗的情緒,避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。,.,飲食護(hù)理,(1) 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜,注意增加補(bǔ)益肺陰及健脾之品,忌食辛辣、煙酒等溫燥動(dòng)火之品。 (2) 肺氣虛,忌寒涼之品,多進(jìn)食有溫補(bǔ)肺氣的食物,如羊肉,豬肺等。 (2) 陰虛肺燥者,以資滋陰生津潤(rùn)肺之品如百合、蓮子、山藥、荸薺等。 (3) 肺熱痰黃者應(yīng)禁食辛辣,油膩等助火生痰之品,如蘿卜,梨,枇杷等。 (4) 痰濁阻肺者,忌生冷,肥膩厚味及甜食。,.,給藥護(hù)理,(1) 遵醫(yī)囑正確使用抗感染,止咳化痰
8、平喘等藥物,觀察用藥后效果和反應(yīng)。 (2) 服用補(bǔ)肺益腎中藥時(shí),宜早、晚空腹溫服,咳嗽喘息時(shí),少量多次服。 (3) 出現(xiàn)失眠或煩躁時(shí),非經(jīng)醫(yī)生許可,不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡,以免抑制呼吸,發(fā)生昏迷或呼吸衰竭。,.,病情觀察,觀察神志,面色,生命體征的變化,觀察患者咳嗽,咳痰,呼吸困難進(jìn)行性加重的程度,全身癥狀,體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。,.,并發(fā)癥的護(hù)理,(1)若突然出現(xiàn)煩躁,大汗,面色蒼白,極度呼吸困難,咳痰不暢,可能是痰阻引起窒息,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助搶救。 (2)神志恍惚或昏迷致進(jìn)食困難者,可暫停飲食,遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分,三天后仍不能進(jìn)食者
9、,可進(jìn)行鼻飼,諸如無(wú)渣的米湯,肉湯。,.,臨證施護(hù),(1)痰熱郁肺,質(zhì)瞅黏膩,咯吐不利者,遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 (2)老年人久病體虛者,可每日清晨嚼服紅參1-2克,有益肺固表之效。,.,預(yù)防調(diào)護(hù),.,健康指導(dǎo),(1)了解,適應(yīng)慢性病,熟悉疾病及其治療知識(shí),正確對(duì)待疾病,堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi),鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。 (2)避免誘發(fā)因素,避免吸煙和煙塵,刺激性其他的吸入,注意保暖,改變不良的生活方式,有條件改善生活環(huán)境。 (3)嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療,每天吸氧10-15分鐘,氧流量1-2L/min(氧濃度25%-29%),維持PaO2在60mmHg以上為宜。講解用氧目的,方法,注意事
10、項(xiàng),用氧安全(防熱,防震,防熱,防油)。氧療裝置定期更換,清潔,消毒。導(dǎo)管每天更換。,.,健康指導(dǎo),(4)合理飲食,改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抵抗力,補(bǔ)充足夠的水分。 (5)選擇空氣清新,安靜的環(huán)境,進(jìn)行步行,慢跑,氣功,體操等體育鍛煉。在潮濕,大風(fēng),嚴(yán)寒氣候時(shí),避免室外活動(dòng)。持之以恒地進(jìn)行有效地腹式呼吸,縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。 (6)預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作,遵醫(yī)囑合理用藥,避免濫用藥物。如呼吸困難,咳嗽,咳痰,發(fā)熱等癥狀明顯,或出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)就診。,.,復(fù)習(xí)思考題,.,復(fù)習(xí)思考題,肺脹的分型及治法 肺脹有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么?,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,有“痰、咳、喘”三大基本臨
11、床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。 不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣。 濕即濕化呼吸道,首先要做到多飲水,保持每天15002000毫升液體攝入量,喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次約3050毫升,每1020分鐘飲水1次,這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內(nèi)濕度,尤其在氣候干燥的冬春季,要保持室內(nèi)濕度不低于60%??山?jīng)常地上灑水,勤,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,拖地板或在暖氣片上放一盆清水來(lái)增加空氣中水分。臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化,即使氧氣通過盛有6080溫水的濕化瓶后再吸入。對(duì)痰液黏稠無(wú)法咳出的患者可采用超聲霧化吸入,在霧化
12、罐內(nèi)加生理鹽水3050毫升,糜蛋白酶5毫克和相應(yīng)抗生素,促使痰液稀釋,利于咳出。,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,翻即勤翻身,對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來(lái)說(shuō),定時(shí)翻身不僅有利于痰液排出,而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下,每12小時(shí)翻身1次,若痰量過多,應(yīng)每1020分鐘翻身1次,可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛,應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行,逐步翻至所需體位。翻身時(shí)應(yīng)配合拍背,深呼吸及有效排痰,而不是單純?yōu)榱朔矶怼?.,“慢阻肺”的四字排痰訣,咳即咳痰,是排痰調(diào)理的最終目的。在上述“濕”,“翻”、“拍”等措施實(shí)施中或?qū)嵤┖?,?yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者排痰。一般方法為先做深呼吸,在呼氣時(shí)用力咳嗽,重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無(wú)力咳出時(shí),可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部,囑其用力咳嗽將痰排出,必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。,.,“慢阻肺”的四字排痰訣,拍即拍背,對(duì)于呼吸道分泌物多
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