心電圖基礎知識鄭曼.ppt

1、心電圖基礎知識,東營市人民醫(yī)院 心血管內科一病區(qū) 鄭 曼 2015.07.22,一、心電圖的概念,Electrocardiogram,ECG 心臟機械性收縮前，先產生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。,心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。,心電圖之父,Einthoven 黃宛,一、心電圖的概念,Einthoven不僅留下了心電圖技術，還留下了偉大學者的風范,一、心電圖的概念,二、心電傳導系統(tǒng),竇房結 SA node 結間束 internodal atrial pathways 房室結 AV node 希氏束 AV bundle 右束支

2、right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,心電傳導過程,正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。,二、心電傳導系統(tǒng),三、心電圖導聯(lián)連接,肢體導聯(lián)連接方法為：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 紅、黃、綠、黑。,與其六軸關系 肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸,記住一個概念： 額面,三、心電圖導聯(lián)連接,V1,V2,V3,V4,V5,V6,記住一個概念： 橫斷

3、面,胸導導聯(lián)連接,胸導附加導聯(lián)(18導聯(lián)),三、心電圖導聯(lián)連接,三、心電圖導聯(lián)連接,六軸系統(tǒng),三、心電圖導聯(lián)連接,判斷干擾,三、心電圖導聯(lián)連接,a V F,aVR,a V L,三、心電圖導聯(lián)連接,1、右位心2、左右手接反,三、心電圖導聯(lián)連接,四、心臟電軸,心電軸一般指的平均QRS電軸（Mean QRS Axis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內的平均電勢方向和強度。 換言之：電軸就是電興奮的合力方向 一般采用平均電軸與I導聯(lián)正側之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。,正常范圍 -30 +90(0+90) 電軸左偏 -30-90 電軸右偏

4、 +90+180 極度右偏 -90-180,四、心臟電軸,電軸的意義,患一側心室肥厚者，該側較強的電活動，電軸就偏向該肥厚側 心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液供應，不能產生電興奮，故QRS向量就會背離此梗死區(qū),四、心臟電軸,心臟電軸對下列情況有幫助 分支阻滯如左前分支阻滯 心室擴大如右室肥厚 寬QRS波心動過速如電軸異常提示VT 先天性心臟病如房間隔缺損 旁道前向傳導如WPW綜合征 肺栓塞,電軸的意義,四、心臟電軸,劉仁光.平均心電軸的簡易目測法.錦州醫(yī)學院學報,1985,(6):34.,四、心臟電軸,電軸不偏 +30+90 電軸輕中度左偏 +30-30 電軸顯著左偏 -30-90

5、電軸輕中度右偏 +90+110 電軸顯著右偏 +110+180 電軸重度右偏 +180-90,心臟電軸的計算方法有幾種，最簡單的方法是觀察I和導聯(lián)QRS波主波方向尖對尖向右偏、口對口向左走,心臟電軸的計算（目測法） 正常電軸 電軸右偏 電軸左偏 導聯(lián) I 向上 向下 向上 導聯(lián) II 向上 向上或向下 向下 導聯(lián) III 向上或向下 向上 向下,四、心臟電軸,簡單的目測法(I和主波)口對口向左走(-15）,四、心臟電軸,四、心臟電軸,四、心臟電軸,五、正常心電圖,電壓和速度,定標電壓：1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV 橫坐標每1中格分為5小格，1小格0.04s 1中格0.2s 1大格=5

6、中格 1大格=1.0s 走紙速度：25mm/s,五、正常心電圖,心率的計算,HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,HR=300/中格數(shù) HR=1500/小格數(shù),AF?,五、正常心電圖,心電圖測量,心率(HR)=60/R-R或P-P間期 =1500/小格數(shù) 心律齊 =300/中格數(shù) =30個中格QRS個數(shù)*10心律明顯不齊(房顫) 6秒RR間期數(shù)*10,五、正常心電圖,心電圖的組成和命名（4波2段2間期）,五、正常心電圖,QRS波群的命名,rS RS qR Rs,qR qR QR Qr,Rs RS rS QS,五、正常心電圖,六、正常心電

7、圖圖解,波：表示心房除極化，寬度不超過0.12s；振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV。 竇性心律：(+) aVR(-),P波與P-R段合計為P-R間期，代表心房除極至心室開始除極的一段時間，正常為0.120.20s，影響因素：心率、年齡（小兒、老年）。,六、正常心電圖圖解,P-R間期(P-R interval),QRS波群(QRS interval),代表全部心室肌除極電位和時間，正常0.060.10s，最寬不超過0.12s，兒童0.040.08。,六、正常心電圖圖解,振幅 左：RV5、 RV5+SV1、RI+S、RAVL、RAVF 右：RV1、 RV1+SV5、RAV

8、R (低電壓：6肢均0.5mv或6胸均0.8mv) 波形：額面受電軸影響變化較大 橫面特征性強V1V2 V3V4 V5V6 rS RS qRs q波：、 V4V6 q0.04s R/4 V1 V2 r前不能有q(偶可呈QS),QRS波群,六、正常心電圖圖解,J點 ST段(ST segment),J點：QRS終末與ST段起始的交點 ST段：QRS波群之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復極的一段時間。正常：等電位線 下移0.05mv;上0.1mv V1-V2 0.3mv,V3 0.5mv。,J,六、正常心電圖圖解,T波(T wave),代表心室快速復極電位變化 特點：方向 與 QRS主波方向一致 、 V4-V6（+）； aVR（-） 、aVF、V1V3導聯(lián)可(+)(-)() 振幅 R/10,六、正常心電圖圖解,Q-T間期(Q-T interval),從Q波起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44s。心率：QTc=QT/ 。 性別：女略長于男,六、正常心電圖圖解,U波(U wave),由心室復極化形成， T波后0.020.04s，方向大體與T波相一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)正常人可以存在。U波明顯增高常見于血鉀過低。,六、正常心電圖圖解,正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律,六、正常