嬰幼兒肺功能檢測(cè)ppt課件.ppt

1、臨床肺功能 和 嬰幼兒潮氣呼吸分析,1,肺功能測(cè)定是以呼吸生理為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來(lái)了解和探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、兒科）不可缺少的檢測(cè)項(xiàng)目。,2,臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估 呼吸困難的鑒別診斷 手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè) 重癥搶救監(jiān)測(cè) 勞動(dòng)力鑒定,3,肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目,肺容量 通氣功能 換氣功能 呼吸動(dòng)力學(xué),4,肺容量肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）

2、， 最大通氣量（MVV） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動(dòng)力功能測(cè)定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,5,一 肺容量 肺容量測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過(guò)大或過(guò)小均可影響肺泡內(nèi)O2和CO2分壓，降低換氣效率。,6,（一）肺容量及其組成,肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。 肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。 由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,7,8,VC IC IC

3、 IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成,9,肺容量測(cè)定內(nèi)容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC）,10,（二）臨床常用的 肺容積測(cè)定項(xiàng)目 肺活量（VC） 殘氣/肺總量(RV/TLC）。,11,1肺活量（VC） 指深吸氣后所能呼出的最大氣量。 臨床意義：降低見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限的疾病均可使肺活量降低。,12,2. 殘氣/肺總量（RV/TLC） 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據(jù)。特別對(duì)

4、早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值。其早期、定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片、查體。,13,二 肺通氣 所謂肺通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。,14,（一）肺通氣功能檢查方法及指標(biāo),靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率 最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV） 時(shí)間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF） 呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）,15,最大通氣量（Maximal volumtary ventilatio

5、n，MVV）,最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。 正常人最大通氣量應(yīng)預(yù)計(jì)值的80%以上。 最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,16,1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。 2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、 格林巴利綜合征等。 3、肺組織病變：肺水腫等。,引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的原因有：,17,時(shí)間肺活量,時(shí)間肺活量 （FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)

6、測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。 最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。,18,用力肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC 一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。 常值范圍：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 8

7、0% FEV1/FVC% 83% 臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,19,用于判斷大、小氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。 大氣道阻塞: 呼氣流 PEF, V75, FEV1 速指標(biāo) 小氣道阻塞: MMEF, V50, V25, FEV1 ,20,（二）通氣功能障礙評(píng)價(jià),通氣功能障礙分為三種類型 阻塞性 限制性 混合性,21,1、阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量早期正常，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈撸瑖?yán)重時(shí)肺活量降低超過(guò)殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低

8、。殘氣量占肺總量百分比增高。 時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)1。,22,2、限制性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。 用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)1。,23,3、混合性通氣功能障礙,混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。 混合性通氣功能障

9、礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋?肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?，MMEF降低，最大通氣量減少。,24,三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性 機(jī)理 呼氣時(shí)氣 肺容量減小 道狹窄 肺功 MVV4秒 間4秒 間4秒,25,（三） 時(shí)間容量曲線,26,臨 床 意 義 評(píng)價(jià)通氣功能障礙： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。,27,阻塞性,28,限制性,29,（四）通氣功能評(píng)估,30,肺功能損害程

10、度：(三級(jí)分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-70 69-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,31,三 流量容積曲線（MEFV）,最大呼氣流量容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。 在肺總量位用力呼氣，流量容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25

11、%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,32,33,由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。,34,對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型UAO 胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞,35,中、小氣道病變 Vmax 小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支

12、陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。,36,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,37,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹,38,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,39,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,40,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,41,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,42,四 氣道反應(yīng)性測(cè)定,氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通常用FEV1 的變化來(lái)觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。 最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)

13、率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF。 20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。,43,（一）舒張?jiān)囼?yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。 FEV1改善率=（用藥后FEV1用藥前FEV1 ）/用藥前FEV1 改善率=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮哮喘可能。,44,判斷氣道阻塞的可逆性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。用藥后FEV1 增加15%24%，為氣道阻塞輕度可逆， 增加25%40%，為中度可逆， 增加40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標(biāo)的改善率均在25%以上。,45,支

14、氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)及比較 FEV1增加率15%（并且FEV1絕對(duì)值增加200ml） FVC增加率15%（FVC絕對(duì)值增加200ml） PEF提高15%； MMEF提高20% Raw下降40% sGaw上升40%,46,（二）支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn) 臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分： 一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等； 另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用

15、于吸入,47,吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測(cè)定方法,潮氣吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器 2.組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.0316mg/ml,倍倍遞增 3.測(cè)定步驟: (1)受試者休息15分鐘,先測(cè)定FEV1基礎(chǔ)值,測(cè)兩次,取其高值。 (2)霧化吸入生理鹽水2分鐘,測(cè)定FEV1,與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗(yàn);降低10%以上者,休息5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測(cè)定FEV1。 (3)從最低濃度開(kāi)始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后再測(cè)定FEV1,直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量20%時(shí)終止試驗(yàn),然后吸入適

16、量支氣管擴(kuò)張劑。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：組胺 PD20 FEV17.8mol 乙酰甲膽堿 PD20FEV112.8mol 為氣道反應(yīng)性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,48,氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： 0.1mol (0.03mg)為重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 為中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 為輕度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 為極輕度。 注意事項(xiàng): 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)

17、定，F(xiàn)EV1.0應(yīng)在預(yù)計(jì)值的70%以上。受試前一天未用過(guò)-受體類藥物，三天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類藥物。 應(yīng)備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。,49,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加氣道反應(yīng)性增大，反應(yīng)性高。D：氣道的敏感性和反應(yīng)性均高。,平滑肌反應(yīng),幾種不同情形的劑量反應(yīng)曲線,激發(fā)劑量,50,-60 -40 -20 0,FEV1.0 下降率 (%),正常,過(guò)敏性鼻炎、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的反應(yīng)曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴(yán)重其

18、劑量反應(yīng)曲線越左移、斜率越高,51,運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)是小兒哮喘的重要觸發(fā)因素之一。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是一種生理刺激，容易取得兒童合作。大多數(shù)支氣管哮喘患者在運(yùn)動(dòng)后能誘發(fā)哮喘癥狀，尤其在兒童較為明顯。近代研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童中較成年人更為重要，因?yàn)閹缀踉谒械南瓋和杏枰砸欢康倪\(yùn)動(dòng)后都能引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重哮喘。 方法: 檢測(cè)肺功能, FEV1.0 70%才能進(jìn)行試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)器械為平板車(chē)(或踏車(chē)), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運(yùn)動(dòng)量, 應(yīng)在24/min 內(nèi)使VO2逐漸達(dá)3040ml/min/kg,或心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)值的90%。在此水平上運(yùn)動(dòng)6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下

19、降值 10% 作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。,52,五 換氣功能,換氣功能也就是氣體交換過(guò)程 包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。,53,彌散功能,彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。 影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過(guò)彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。 CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。,54,Gas Exchange,PO2104 mm Hg P

20、CO240 mm Hg,PO2104 mm Hg PCO240 mm Hg,PO240 mm Hg PCO245 mm Hg,55,任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。 有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡肺毛細(xì)血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過(guò)氧療糾正。,56,檢查方法,一氧化氮彌散量一口氣呼吸法 一氧化氮攝取量法 恒定呼吸法 重復(fù)呼吸法,57,臨床應(yīng)用,（一）

21、彌散量增加的病理生理狀態(tài)或疾病 1 左向右分流的先天性心臟病 2 世居高原的居民 3 運(yùn)動(dòng)過(guò)程 4 左心衰竭 5 平臥體位 以上是因?yàn)樵诜稳莘e無(wú)改變的情況下肺毛細(xì)血管容積增加 6 早期的還行吧增多癥 是因?yàn)榧t細(xì)胞的數(shù)目增加而肺容積相對(duì)無(wú)改變,58,（二）彌散量減少的病理生理狀態(tài)或疾病 1 肺氣腫 因?yàn)槟苓M(jìn)行氣體交換的肺泡毛細(xì)血管組織喪失而肺容積增大 2 肺葉切除術(shù)后 3 石棉肺 4 慢性過(guò)敏性肺炎 5 惡性腫瘤的肺淋巴管轉(zhuǎn)移 6 肺部組織細(xì)胞增多癥 7 慢性間質(zhì)性肺炎 8 氧中毒性肺炎 9 硬結(jié)性肺病 10 放射性肺間質(zhì)纖維化 11 肺結(jié)節(jié)病 12 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺部 13 特發(fā)性肺泡蛋白沉

22、著癥 以上是因?yàn)槟苓M(jìn)行氣體交換的肺泡毛細(xì)血管組織的喪失和肺容積的減少,59,（二）彌散量減少的病理生理狀態(tài)或疾病,14 貧血 因?yàn)榧t細(xì)胞的數(shù)目減少或血紅蛋白水平下降而肺容積相對(duì)不變 15 肺栓塞 16 早期膠原-血管性病變 17 早期粟粒性肺結(jié)核 18 早期肺結(jié)節(jié)病 以上是因?yàn)檫@些疾病直接減少了肺泡毛細(xì)血管床,60,六 通氣功能檢查在學(xué)齡前兒童,學(xué)齡前兒童通氣功能檢查出現(xiàn)的共同難題 用力呼氣之前不會(huì)吸飽氣 用力呼氣階段太慢 沒(méi)有把氣吹完（過(guò)早終止呼氣） 呼氣時(shí)間不夠長(zhǎng),61,兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn),受兒童年齡影響 10 歲能很好配合 79 歲較好配合 67 歲部分配合 5 歲很難配合 變異

23、性大(需多次重復(fù)測(cè)定) 呼氣時(shí)間短 生長(zhǎng)變化因素,62,用力呼氣流速參數(shù)結(jié)果如何,與容量參數(shù)相比，變異更大，但是可能是呼吸道類疾病的敏感性指標(biāo) 由于需要完整的呼氣，有很高的失敗率 如果FVC穩(wěn)定，測(cè)試結(jié)果是有意義的 FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or FEF75更可信賴,63,七 潮氣呼吸法Tidal Breathing,原理：潮氣流速-容量曲線的檢查原理同最大呼氣流速-容積曲線的原理一樣 方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量?jī)x感受潮氣呼吸過(guò)程中壓力和容積的變化，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。,64,嬰兒肺呼吸功能的特點(diǎn),潮氣量小 肺容量小 呼吸頻率快 氣管狹窄 不易配合,65,嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo),該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對(duì)圖形和大多數(shù)檢測(cè)值采用比較法進(jìn)行判斷。,66,潮氣呼吸典型圖譜,Typical flow-volume curves,67,32,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 PF 60 % PTEF/VT 4 ME/MI 1.0,潮氣流速容量環(huán)（TBFV）,68,阻塞性 伴小 氣道阻塞 型