嬰幼兒肺功能檢測ppt課件.ppt

1、臨床肺功能 和 嬰幼兒潮氣呼吸分析,1,肺功能測定是以呼吸生理為基礎的醫(yī)學 計量測試技術，是運用呼吸生理知識和現代檢查技術來了解和探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，是現代肺科（內科、兒科）不可缺少的檢測項目。,2,臨床應用,發(fā)現呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估 呼吸困難的鑒別診斷 手術前安全性評價以及術后肺功能的預測 重癥搶救監(jiān)測 勞動力鑒定,3,肺功能測定主要項目,肺容量 通氣功能 換氣功能 呼吸動力學,4,肺容量肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）

2、， 最大通氣量（MVV） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,5,一 肺容量 肺容量測定主要檢測肺的各功能構成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內O2和CO2分壓，降低換氣效率。,6,（一）肺容量及其組成,肺容量（Lung volumes）是指肺內容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總容量，反映了外呼吸的空間。 肺容量共有四個基礎容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量。基礎容積互不重疊。 由其中二個或二個以上基礎容積構成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,7,8,VC IC IC

3、 IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 圖. 肺容積及其組成,9,肺容量測定內容主要包括： 肺活量（VC） 功能殘氣量（FRC） 殘氣量（RV） 肺總量（TLC） 殘氣/肺總量（RV/TLC）,10,（二）臨床常用的 肺容積測定項目 肺活量（VC） 殘氣/肺總量(RV/TLC）。,11,1肺活量（VC） 指深吸氣后所能呼出的最大氣量。 臨床意義：降低見于限制性通氣功能障礙，凡能使胸廓與肺呼吸動度受限的疾病均可使肺活量降低。,12,2. 殘氣/肺總量（RV/TLC） 指深呼氣后肺內的殘留氣量與深氣后肺內所含有總氣量的比值。 臨床意義：是診斷肺氣腫及肺氣腫分度最可靠的依據。特別對

4、早期肺氣腫的診斷有重要價值。其早期、定量兩方面優(yōu)于胸片、查體。,13,二 肺通氣 所謂肺通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程。由于呼吸肌的驅動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經過氣體交換的肺泡氣。,14,（一）肺通氣功能檢查方法及指標,靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率 最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV） 時間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF） 呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）,15,最大通氣量（Maximal volumtary ventilatio

5、n，MVV）,最大通氣量是指在單位時間內以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應性以及呼吸肌力都有關。 正常人最大通氣量應預計值的80%以上。 最大通氣量損害分級標準： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,16,1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。 2、胸廓畸形或神經肌肉病變：脊柱后側凸、 格林巴利綜合征等。 3、肺組織病變：肺水腫等。,引起最大通氣量減低的常見的原因有：,17,時間肺活量,時間肺活量 （FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時

6、測定1，2，3秒時間內呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。 最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。,18,用力肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC 一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣體量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。 常值范圍：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 8

7、0% FEV1/FVC% 83% 臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,19,用于判斷大、小氣道功能，了解氣道氣流受阻的可逆性。 大氣道阻塞: 呼氣流 PEF, V75, FEV1 速指標 小氣道阻塞: MMEF, V50, V25, FEV1 ,20,（二）通氣功能障礙評價,通氣功能障礙分為三種類型 阻塞性 限制性 混合性,21,1、阻塞性通氣功能障礙,阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量早期正常，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現為肺總量降低

8、。殘氣量占肺總量百分比增高。 時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數1。,22,2、限制性通氣功能障礙,限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋?肺活量、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。 用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數1。,23,3、混合性通氣功能障礙,混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現為以阻塞為主或以限制為主。 混合性通氣功能障

9、礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋?肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘/總百分比變化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正常或降低，MMEF降低，最大通氣量減少。,24,三類通氣功能障礙肺功改變比較 阻塞性 限制性 混合性 機理 呼氣時氣 肺容量減小 道狹窄 肺功 MVV4秒 間4秒 間4秒,25,（三） 時間容量曲線,26,臨 床 意 義 評價通氣功能障礙： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈撸€陡峭，時間肺活量通常提前完成。,27,阻塞性,28,限制性,29,（四）通氣功能評估,30,肺功能損害程

10、度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-70 69-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,31,三 流量容積曲線（MEFV）,最大呼氣流量容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應的流量。 在肺總量位用力呼氣，流量容積曲線初始部分呈現陡然上升趨勢，在80-90%肺活量時迅速達到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25

11、%的相應點流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,32,33,由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。,34,對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內型UAO 胸外型UAO 單側主支氣管阻塞,35,中、小氣道病變 Vmax 小于預計值的80%為異常。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現高聳、下降支

12、陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。,36,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,37,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,見于單側聲帶麻痹,38,典型胸內型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,39,典型胸內型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,40,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,41,單側主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,42,四 氣道反應性測定,氣道反應性測定包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，通常用FEV1 的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。 最大呼氣流速(PEF)晝夜波動

13、率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF。 20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。,43,（一）舒張試驗,支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。 FEV1改善率=（用藥后FEV1用藥前FEV1 ）/用藥前FEV1 改善率=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。,44,判斷氣道阻塞的可逆性 支氣管舒張試驗可了解氣道阻塞的可逆程度，氣道阻塞可逆性越大，療效越好。用藥后FEV1 增加15%24%，為氣道阻塞輕度可逆， 增加25%40%，為中度可逆， 增加40%， 為高度可逆。 支氣管哮喘上述指標的改善率均在25%以上。,45,支

14、氣管舒張試驗陽性判定標準及比較 FEV1增加率15%（并且FEV1絕對值增加200ml） FVC增加率15%（FVC絕對值增加200ml） PEF提高15%； MMEF提高20% Raw下降40% sGaw上升40%,46,（二）支氣管激發(fā)試驗,支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗 臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分： 一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等； 另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質需用稀釋液稀釋后才能用

15、于吸入,47,吸入性支氣管激發(fā)試驗的測定方法,潮氣吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器 2.組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.0316mg/ml,倍倍遞增 3.測定步驟: (1)受試者休息15分鐘,先測定FEV1基礎值,測兩次,取其高值。 (2)霧化吸入生理鹽水2分鐘,測定FEV1,與基礎值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗;降低10%以上者,休息5分鐘再吸入生理鹽水重復測定FEV1。 (3)從最低濃度開始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后再測定FEV1,直至FEV1較基礎值降低量20%時終止試驗,然后吸入適

16、量支氣管擴張劑。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量 陽性標準：組胺 PD20 FEV17.8mol 乙酰甲膽堿 PD20FEV112.8mol 為氣道反應性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗陽性,48,氣道反應程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級： 0.1mol (0.03mg)為重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 為中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 為輕度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 為極輕度。 注意事項: 受試者在試驗時病情應較穩(wěn)

17、定，FEV1.0應在預計值的70%以上。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內未用過抗組胺類藥物。 應備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經驗的臨床醫(yī)師在場。,49,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加氣道反應性增大，反應性高。D：氣道的敏感性和反應性均高。,平滑肌反應,幾種不同情形的劑量反應曲線,激發(fā)劑量,50,-60 -40 -20 0,FEV1.0 下降率 (%),正常,過敏性鼻炎、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的反應曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴重其

18、劑量反應曲線越左移、斜率越高,51,運動激發(fā)試驗,運動是小兒哮喘的重要觸發(fā)因素之一。運動激發(fā)試驗是一種生理刺激，容易取得兒童合作。大多數支氣管哮喘患者在運動后能誘發(fā)哮喘癥狀，尤其在兒童較為明顯。近代研究認為，運動性哮喘在兒童中較成年人更為重要，因為幾乎在所有的哮喘兒童中予以一定量的運動后都能引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重哮喘。 方法: 檢測肺功能, FEV1.0 70%才能進行試驗。常用運動器械為平板車(或踏車), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運動量, 應在24/min 內使VO2逐漸達3040ml/min/kg,或心率達到最大預計值的90%。在此水平上運動6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下

19、降值 10% 作為陽性標準。,52,五 換氣功能,換氣功能也就是氣體交換過程 包括肺泡和血液之間、血液與組織細胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。,53,彌散功能,彌散功能是指肺泡氣和肺毛細血管中氣體通過肺泡毛細血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進行氣體交換的過程。 影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細血管膜兩側氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進入肺毛細血管，CO2從肺毛細血管至肺泡進而排出體外。 CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。,54,Gas Exchange,PO2104 mm Hg P

20、CO240 mm Hg,PO2104 mm Hg PCO240 mm Hg,PO240 mm Hg PCO245 mm Hg,55,任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導致彌散量減少。 有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 有效彌散距離增加：肺間質纖維化、結節(jié)病、肺泡細胞癌、石棉肺、肺水腫等。 彌散量與彌散膜兩側氣體分壓差也有關，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡肺毛細血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。,56,檢查方法,一氧化氮彌散量一口氣呼吸法 一氧化氮攝取量法 恒定呼吸法 重復呼吸法,57,臨床應用,（一）

21、彌散量增加的病理生理狀態(tài)或疾病 1 左向右分流的先天性心臟病 2 世居高原的居民 3 運動過程 4 左心衰竭 5 平臥體位 以上是因為在肺容積無改變的情況下肺毛細血管容積增加 6 早期的還行吧增多癥 是因為紅細胞的數目增加而肺容積相對無改變,58,（二）彌散量減少的病理生理狀態(tài)或疾病 1 肺氣腫 因為能進行氣體交換的肺泡毛細血管組織喪失而肺容積增大 2 肺葉切除術后 3 石棉肺 4 慢性過敏性肺炎 5 惡性腫瘤的肺淋巴管轉移 6 肺部組織細胞增多癥 7 慢性間質性肺炎 8 氧中毒性肺炎 9 硬結性肺病 10 放射性肺間質纖維化 11 肺結節(jié)病 12 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺部 13 特發(fā)性肺泡蛋白沉

22、著癥 以上是因為能進行氣體交換的肺泡毛細血管組織的喪失和肺容積的減少,59,（二）彌散量減少的病理生理狀態(tài)或疾病,14 貧血 因為紅細胞的數目減少或血紅蛋白水平下降而肺容積相對不變 15 肺栓塞 16 早期膠原-血管性病變 17 早期粟粒性肺結核 18 早期肺結節(jié)病 以上是因為這些疾病直接減少了肺泡毛細血管床,60,六 通氣功能檢查在學齡前兒童,學齡前兒童通氣功能檢查出現的共同難題 用力呼氣之前不會吸飽氣 用力呼氣階段太慢 沒有把氣吹完（過早終止呼氣） 呼氣時間不夠長,61,兒童用力依賴性肺功能的特點,受兒童年齡影響 10 歲能很好配合 79 歲較好配合 67 歲部分配合 5 歲很難配合 變異

23、性大(需多次重復測定) 呼氣時間短 生長變化因素,62,用力呼氣流速參數結果如何,與容量參數相比，變異更大，但是可能是呼吸道類疾病的敏感性指標 由于需要完整的呼氣，有很高的失敗率 如果FVC穩(wěn)定，測試結果是有意義的 FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or FEF75更可信賴,63,七 潮氣呼吸法Tidal Breathing,原理：潮氣流速-容量曲線的檢查原理同最大呼氣流速-容積曲線的原理一樣 方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將信號輸入計算機處理，從而得出數據及圖像并顯示于屏幕。,64,嬰兒肺呼吸功能的特點,潮氣量小 肺容量小 呼吸頻率快 氣管狹窄 不易配合,65,嬰幼兒肺功能檢測指標,該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對值去預計正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數檢測值采用比較法進行判斷。,66,潮氣呼吸典型圖譜,Typical flow-volume curves,67,32,正 常,% T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 PF 60 % PTEF/VT 4 ME/MI 1.0,潮氣流速容量環(huán)（TBFV）,68,阻塞性 伴小 氣道阻塞 型