醫(yī)學(xué)法律法規(guī)(護(hù)理類).ppt

1、1,醫(yī)學(xué)法律法規(guī),護(hù)理篇,引言：,隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人民法律觀念 的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益 已逐漸成為人們的共識(shí)，這就要求護(hù)理工作者必 須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì) 用法律維護(hù)病人的利益和爭(zhēng)取自己的合法權(quán)益, 確保護(hù)理安全。,CSS161: Fundamentals of Computing,2,第一節(jié) 與護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī),一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法 （一）我國的衛(wèi)生法 1、體系組成 公共衛(wèi)生與疾病防治法 醫(yī)政法 藥政法 婦幼衛(wèi)生法 優(yōu)生與計(jì)劃生育法,CSS161: Fundamentals of Computing,3,（一）我國的衛(wèi)生法：,2、

2、衛(wèi)生法定義 衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān) 食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、 衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面 的法律規(guī)范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,4,(二)護(hù)理法,1、護(hù)理法的定義： 是指由國家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù) 理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù) ）及 調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī) 范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,5,（二）護(hù)理法,CSS161: Fundamentals of Computing,6,國家規(guī)定的醫(yī) 療

3、衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；,地方行政主管及 衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、 辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制 定的管理制度和 辦法；醫(yī)療技術(shù) 操作規(guī)程等。,(二)護(hù)理法,3、護(hù)理立法的歷史與概況 護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。 1919年英國率先頒布英國護(hù)理法 1921年荷蘭頒布護(hù)理法 1947年國際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著 1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告 1968年國際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件 系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱 1994年我國中華人民共和國護(hù)士管理方法 2008年我國護(hù)士條例,CSS161: Fundamentals of Computing

4、,7,(二)護(hù)理法,4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的： 了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到 的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求； 熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果； 明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有 醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛； 自覺 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,CSS161: Fundamentals of Computing,8,二、我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī) 和政策,（一）護(hù)士條例 2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過， 并于2008年5月12日開始實(shí)施。 1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分

5、。,CSS161: Fundamentals of Computing,9,（一）護(hù)士條例,2.特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。 （5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責(zé)任,條例從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分 別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Computing,10,（二）中華人民共和國護(hù)士管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號(hào)公布， 1994年1月1日起施行。

6、 它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、 護(hù)士注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士 執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制,CSS161: Fundamentals of Computing,11,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,中華人民共和國國務(wù)院第149號(hào)頒布，1994年 9月1日起施行。 它明確規(guī)定我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療 機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律 責(zé)任,CSS161: Fundamentals of Computing,12,（四）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,中華人民共和國國務(wù)院第351號(hào)頒布，2002年9月1日 起施行。 1、醫(yī)療事故(Medical Negligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

7、活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身 損害的事故。,CSS161: Fundamentals of Computing,13,（四）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾 二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo) 致嚴(yán)重功能障礙 三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙 四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果,CSS161: Fundamentals of Computing,14,（五）醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例,2003年6月16日起施行，國務(wù)院第十次常務(wù)

8、會(huì)議通過。 醫(yī)療廢物(Medical Waste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間 接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,CSS161: Fundamentals of Computing,15,（六）醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行),2000年11月20日，衛(wèi)生部431號(hào)文件頒布。 明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)； 確定了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的具體要求； 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求； 門診、急診等各重點(diǎn)科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確 了醫(yī)療污物的處理方法。,CSS161: Fundamentals of Computing,16,第二節(jié) 護(hù)理管理中常見的法律問題

9、,一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù) （一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利 1.保障護(hù)士的工資、福利待遇 2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利 4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利 5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán) 6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利,CSS161: Fundamentals of Computing,17,（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù),CSS161: Fundamentals of Computing,18,依 法 執(zhí) 業(yè) 義 務(wù),緊 急 處 置 義 務(wù),問 題 醫(yī) 囑 報(bào) 告 義 務(wù),尊重 關(guān)愛 患者 保護(hù) 患者 隱私 的義 務(wù),服 從 國 家 調(diào) 遣 的 義 務(wù),二、依法執(zhí)業(yè)問題,(一)侵權(quán)行為與犯罪 (二)失

10、職行為與瀆職罪 (三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 (四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題 (五)麻醉藥品與物品管理 (六)明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍 （七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題 （八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決,CSS161: Fundamentals of Computing,19,(一)侵權(quán)行為與犯罪 侵權(quán)行為(Infringing Act):是指醫(yī)護(hù)人員對(duì) 病人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。 侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康 權(quán)、侵犯隱私權(quán)。,CSS161: Fundamentals of Computing,20,犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責(zé)任 犯罪分故意和過失。 護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過

11、失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目 的和后果的正確鑒定。,CSS161: Fundamentals of Computing,21,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診 人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的， 處三年以下有期徒刑或者拘役。,CSS161: Fundamentals of Computing,22,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,犯

12、罪；依法懲處刑事責(zé)任； 客觀:不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀:疏忽大意 如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,CSS161: Fundamentals of Computing,23,(二)失職行為與瀆職罪 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造 成嚴(yán)重后果者屬失職行為。 違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒 者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。,CSS161: Fundamentals of Computing,24,(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致 誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。 記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。,CSS161: Fun

13、damentals of Computing,25,案例：,某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦 產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新 生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為 滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已 死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院 當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自 己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,CSS161: Fundamentals of Computing,26,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1） 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升

14、后，右側(cè)臥位，未 見異常。（3） 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5） 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師 檢查確認(rèn)其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡。,CSS161: Fundamentals of Computing,27,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí) 由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的,CSS161: Fundamentals of Co

15、mputing,28,案例評(píng)析,本案中主要涉及二個(gè)法律問題， （1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？ （2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,CSS161: Fundamentals of Computing,29,（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分 鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。 該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于 自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為,CSS161: Fundamentals of Computing,30,2、對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？,醫(yī)療事故處理?xiàng)l理第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事

16、故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！?“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。,CSS161: Fundamentals of Computing,31,(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題,隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為； 但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有 權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。 1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對(duì)后再執(zhí)行 3、口頭醫(yī)囑 4、病情變

17、化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī) 囑后再執(zhí)行,CSS161: Fundamentals of Computing,32,注意,(五)麻醉藥品與物品管理 護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī) 療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之 便，將這些物品占為己有。如占為己有，情 節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。,CSS161: Fundamentals of Computing,33,（六）明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍 如果實(shí)習(xí)護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不 當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除 本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Comput

18、ing,34,（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成 傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,CSS161: Fundamentals of Computing,35,（八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決 參加職業(yè)保險(xiǎn)可被認(rèn)為是對(duì)護(hù)理人員自身 利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人 員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實(shí) 際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所 要付出的代價(jià)。同時(shí)，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù) 理人員對(duì)他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決 不能因護(hù)理的錯(cuò)誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。 參加職業(yè)保險(xiǎn)也可以為病人提供這樣一種 保護(hù)。,CSS161: Fundamenta

19、ls of Computing,36,三、執(zhí)業(yè)安全問題,CSS161: Fundamentals of Computing,37,護(hù)理禁業(yè)問題,（一）,（二）,（三）,職業(yè)安全問題,職業(yè)保險(xiǎn)問題,四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題,（一）、七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò) 護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱 為差錯(cuò)。介紹7種常見的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò) 原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。,CSS161: Fundamentals of Computing,38,1、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因， 然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的 責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由 于護(hù)士的疏忽

20、而造成的。分析許多法律訴訟的 案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危 險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。,CSS161: Fundamentals of Computing,39,2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你 就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或 議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù) 理管理人員講清楚，引起他們的注意千 萬不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī) 囑并將其記錄下來以保護(hù)自己。,CSS161: Fundamentals of Computing,40,3、用藥錯(cuò)誤 藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng) 域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。 一方

21、面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān) 藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你 執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。 你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士 的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉 你所使用的藥物。,CSS161: Fundamentals of Computing,41,4、不能正確使用 對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院 安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟 悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí) 要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該 使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況 是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。,CSS161: Fundamentals of Computing,42,5、異

22、物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士 和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的 一個(gè)問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物 品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記 錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可 以作為證據(jù)。,CSS161: Fundamentals of Computing,43,6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù) 沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的 一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的 醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院 規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù) 和所有介人情況。,CSS161: Fundamentals of Computing,44,7、缺乏交流 護(hù)

23、士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員 之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù) 士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī) 囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的 情況下造成的錯(cuò)誤護(hù)士不負(fù)責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Computing,45,（二）造成差錯(cuò)的因素,1、護(hù)理人員方面的因素 （1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn) 真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)， 對(duì)病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療 不細(xì)心，對(duì)各種搶救技能不熟練，引起 病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā) 護(hù)理糾紛。,CSS161: Fundamentals

24、of Computing,46,（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因 1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。 2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。 3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。 4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤。 5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。 6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。 7）病人或家屬簽字不規(guī)范。,CSS161: Fundamentals of Computing,47,（3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差。 1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書， 破壞了其原始性和真實(shí)性 2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手 術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。 3）護(hù)

25、士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。 5）對(duì)有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。 6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。,CSS161: Fundamentals of Computing,48,2、患者及家屬方面的因素,（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行。 （2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷?duì)醫(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。,CSS161: Fundamentals of Computing,49,（三）對(duì) 策,加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提

26、高自我保護(hù)意識(shí) 加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度 注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí) 強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高護(hù)理工作質(zhì)量 加強(qiáng)護(hù)患溝通,CSS161: Fundamentals of Computing,50,五、護(hù)理糾紛的防范,（一）引起糾紛的因素 1. 社會(huì)因素 全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。 2. 患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)； 患者、家屬不配合，延誤救治。 3. 自身因素 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限； 醫(yī)院綜合管理問題。,CSS161: Fundamentals of Computing,51,護(hù)理糾紛,（二）易引起糾

27、紛的護(hù)理工作與防范 1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范 4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 5、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,CSS161: Fundamentals of Computing,52,1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),CSS161: Fundamentals

28、of Computing,53,2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 1）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。 護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。 當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過于簡(jiǎn)單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,CSS161: Fundamentals of Comput

29、ing,54,2） 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對(duì)。 護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,CSS161: Fundamentals of Computing,55,3） 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 交接

30、班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,CSS161: Fundamentals of Computing,56,3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范 護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護(hù)理記錄過于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。 某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。 一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。 防

31、范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范； 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。,CSS161: Fundamentals of Computing,57,4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 重復(fù)收費(fèi) 無醫(yī)囑收費(fèi) 變相收費(fèi) 多收費(fèi) 醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。,CSS161: Fundamentals of Computing,58,5、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。 夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽

32、誤及時(shí)治療引起糾紛。 值班醫(yī)生在其他病房會(huì)診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。 防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高； 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。,CSS161: Fundamentals of Computing,59,六、護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范,CSS161: Fundamentals of Computing,60,已有研究表明，護(hù)士是HIV職業(yè)暴露的最高危人群 2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上 護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全。 護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對(duì)潛在的感染危險(xiǎn)性的警覺及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。 貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,（一）職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素 1、生物性因素：醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，病人的嘔吐物 和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要 通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液 傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī) 護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 2、物理性因素：護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲 等危害的可能；銳器傷，如針刺傷是護(hù)理人 員最常見的職業(yè)損傷。,CSS161: Fundamenta