（參考課件）腮腺的解剖及常見疾病.ppt

1、腮腺解剖及其常見疾病,學(xué)習(xí)園地,福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,匯報(bào)人:高炳 2013-2-28,1,腮腺（parotid gland）是最大的一對涎腺，重約1530克，位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)呈不規(guī)則的錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁可分為淺、深兩部，通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界,一、腮腺的位置及形態(tài),2,腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）,3,上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣:平下頜角前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部,二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu),4,5,腮腺組織學(xué),腮腺為復(fù)管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將

2、腺體分隔為若干個小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間 腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成 腺泡為純漿液性腺泡 導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管,6,腮腺組織學(xué)圖,7,三、腮腺導(dǎo)管,腮腺管（parotid duct）:長約57cm，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，穿過頰肌，開口于與上頜第二磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭,8,四、腮腺的斷層解剖,腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪,9,五、腮腺深、淺葉的劃分,U線：通過下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線 以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于病變定位,10,六、腮腺

3、常見疾病,腮腺炎癥 腮裂囊腫 良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多見，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見 惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等,11,腮腺炎癥,臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復(fù)腫脹，間隔期不等 CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，葉間間隔和包膜可有增厚,12,女，43歲 雙側(cè)腮腺炎,13,腮裂囊腫,屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。 生長緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于20 50 歲。以30歲左右多見，

4、,14,主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。,15,CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)可見強(qiáng)化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周圍界面模糊，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高,16,男，36歲 左側(cè)腮裂囊腫,17,良性混合瘤,是涎腺最常見的良性腫瘤，約占70%，常見于30-50歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊 CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變,18,女，36歲

5、病理：左側(cè)腮腺混合瘤,19,病理：雙側(cè)腮腺混合瘤,女，47歲,20,腺淋巴瘤（Warthin瘤）,發(fā)病僅次于混合瘤，占5%10% 常見于50歲以上，男性多見，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極 臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊,21,CT表現(xiàn)：單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2cm3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū),22,男，54歲 病理：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤,23,混合瘤惡變,腫瘤生長速度加快，并呈侵潤性生長 與周圍組織邊界不清，包膜不完整 增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤 腫瘤表面出現(xiàn)破潰,24,惡性混合瘤,女，31歲 病理：右側(cè)腮腺混合瘤惡變，呈侵襲性生長,25,粘液表皮樣癌,腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤 以30-50歲多見，無性別差異 臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié),26,粘液表皮樣癌,CT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后成不均勻輕度或中度強(qiáng)化，常于患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié),27,男，36歲 病理：左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌，呈浸潤性生長,28,小 結(jié),腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變或鈣化 腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，邊界模