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文檔簡介
1、1,腎功能檢查,2,維持水、電解質(zhì)平衡 排出代謝產(chǎn)物、毒素 營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能 腎小球功能 腎小管功能,內(nèi) 容,3,慢性腎臟病的發(fā)病特點(diǎn),“三性” “三高” “一低” 三性 1.隱匿性 2.進(jìn)行性 3.難治性 三高 1.高發(fā)病率 2.高致殘率 3.高醫(yī)療費(fèi) 一低 低知曉率,4,K/DOQI對慢性腎臟病的定義,腎損害3個月,腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之一: 病理異常 腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)檢查異常 GFR60 mL/min/1.73m23個月,有或無腎損害,5,慢性腎臟病分期及行動方案,6,我國和K/DOQI的分期比較,7,8,關(guān)于分期的-幾個混淆
2、的概念,慢性腎功能不全 慢性腎衰竭 慢性腎臟病 終末期腎臟疾病,基于ESRD醫(yī)療保險計(jì)劃支付醫(yī)療費(fèi)用而提出的,指接受透析和腎移植的患者,而不管GFR水平,9,CRF, CKD, ESRD,CRF:CKD2-5期 慢性腎臟病 CKD 指腎損害或GFR60ml/min.1.73m2持續(xù)3個月以上 腎損害:腎臟出現(xiàn)病理改變或血、尿、影像學(xué)檢查異常 終末期腎臟病 ESRD 指CKD5期,包括接受或未接受透析和移植的人群,10,GFR估計(jì)方法,GFR的定義 GFR的金標(biāo)準(zhǔn) 臨床常用的GFR判斷方法評價,11,GFR定義,單位時間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿量 假設(shè)某物質(zhì)X 在血漿中不被蛋白結(jié)合,血漿濃度為Px
3、在腎小球自由濾過,沒有腎外清除 不被腎小管分泌、吸收、代謝 尿中濃度為Ux 則GFR=X清除率=,Ux . V Px,12,GFR的金標(biāo)準(zhǔn),菊粉清除率 核素清除率,13,臨床常用的GFR估計(jì)方法評價,血清尿素和肌酐 內(nèi)生肌酐清除率 GFR預(yù)測方程 CysC(血清胱抑素),14,尿素升高尿素降低 有效循環(huán)血容量減少尿量增加 分解代謝狀態(tài)營養(yǎng)不良 高蛋白飲食肝病 胃腸道出血鐮狀紅細(xì)胞貧血 糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素,影響血清尿素的因素,15,影響血清肌酐的因素 影響因素機(jī)制 使血清肌酐升高的因素 酮癥酸中毒非肌酐色素 頭孢噻吩、頭孢西丁非肌酐色素 阿司匹林、甲氰米胍、甲氧芐氨嘧啶抑制腎小管分泌肌酐 使血清
4、肌酐降低的因素 年齡增大、惡液質(zhì) 肌肉量減少 肝病 降低肝臟肌酐合成和肌肉減少 妊娠排出增加,16,血清肌酐不是理想的GFR指標(biāo),17,內(nèi)生肌酐清除率,Ccr=GFR+CTscr(腎小管分泌肌酐速率) Ccr= UV/P(ml/min) V:每分鐘尿量(ml/min)=全部尿量(ml)(2460)min U:尿肌酐,umol/L P:血肌酐,umol/L,18,內(nèi)生肌酐清除率,注意:,影響肌酐排泌量:甲氰米胍,甲氧芐氨嘧啶抑制排泌 同一個體不同時間的尿肌酐排泌量不同 24小時留取標(biāo)本的誤差,19,需要測定內(nèi)生肌酐清除率以估算GFR的情況,年齡和體格大小的極端情況 素食,或補(bǔ)充肌酸 腎功能快速變
5、化 截肢,偏癱或四肢麻痹 骨骼肌疾病 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 對經(jīng)腎臟排泄的有明顯毒性的藥物進(jìn)行劑量調(diào)整,20,GFR預(yù)測方程的優(yōu)點(diǎn),肌酐生成受年齡、性別和種族而異,GFR預(yù)測方程綜合考慮各種影響因素來估算GFR,消除了個體差異 方便計(jì)算 便于隨訪,基于血肌酐的計(jì)算公式,依賴于對血肌酐測定方法校準(zhǔn),21,Cockcroft-Gault方程,Nephron 1976; 16: 31-41,為推算肌酐清除率,不是為推算GFR而設(shè)計(jì),22,簡化MDRD方程,eGFR(ml/min/1.73m2) 男=186(Scr)-1.154年齡-0.203 女=男0.742,JASN 2000; 11: A0828,正常
6、人、年齡70老年人以及水腫患者中使用尚不滿意,23,血清胱抑素,24,(分泌功能,葡萄糖、氨基酸、磷重吸收) 1:血中升高原因,尿中升高原因 注意:在pH6的尿中不穩(wěn)定 2:分子量3.3萬,影響因素: 肝功能、多發(fā)性骨髓瘤 3:腎小管上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶 4、視黃醇結(jié)合蛋白,近端小管功能,25,(r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶):位于小管上皮細(xì)胞的刷狀緣 尿比重:濃縮功能,影響因素較多 血、尿滲透壓:反映濃縮功能。,遠(yuǎn)端小管和集合管功能,26,正常:尿滲透壓600-1000mOsm/kgH2O,血漿滲透壓為280-310mOsmkgH2O,正常人的尿滲透壓血漿滲透壓比值為(3-45): 尿滲透壓在300mOsmkgH20時稱為等滲尿。 在禁止飲水12小時后,尿滲透壓應(yīng)該大于600mOsmkgH2O,如低于此值表明腎臟濃縮功能不好。 。,27,診斷思路,多尿 尿比重 高滲性多尿 低滲性多尿 糖尿病等 測尿量、 禁水加壓素試驗(yàn) 正常、中樞性、 腎性 影像學(xué)檢查(病因鑒別),28,禁水-加壓素試驗(yàn)結(jié)果分析,29,禁水后尿滲/血滲,禁水加壓試驗(yàn),1.0,1.0,注射AVP后尿滲升高程度,注射AVP后尿滲升高程度,9%,9%,9-45
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