顱內(nèi)淋巴瘤CTMR診斷與鑒別PPT

1、,顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤CT/MR診斷與鑒別診斷,肖葉玉 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,定義,一種侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL） 起源并局限于腦、腦膜 患者無全身受累表現(xiàn)，為結(jié)外淋巴瘤,病因,Bailey于1929年首次報告“血管周圍肉瘤”，20世紀(jì)70年代Yulie確認(rèn)惡性淋巴瘤 CNS無淋巴循環(huán)和淋巴組織聚集，發(fā)病機(jī)制尚不清楚,病因,腦組織中血管周圍未分化多能干細(xì)胞: 免疫功能缺陷或免疫抑制劑（器官移植、自身免疫性疾病）：EB病毒感染、皰疹病毒; IgH和Bcl-6基因突變。 血管內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集外滲: 顱腦外傷及炎癥, 淋巴細(xì)胞在CNS聚集惡化; CNS中可有T淋巴細(xì)胞，但少有B淋巴細(xì)胞，炎癥刺激

2、多激活T淋巴細(xì)胞；原位淋巴細(xì)胞惡性克隆增生、外周某些淋巴細(xì)胞嗜中樞性; 血腦屏障：“庇護(hù)所”。,特征性影像,延遲增強(qiáng),可見血管穿行其內(nèi),顱內(nèi)淋巴瘤影像表現(xiàn),部位: 好發(fā)于腦表面及中線附近腦實質(zhì)內(nèi)。 病灶特征: (1) 類腦膜瘤密度或信號特征 (平掃時實性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號，T2WI以等信號或稍高信號多見)； (2) 囊變范圍較小，AIDS患者囊變較多; (3) 鈣化罕見; (4) 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，形態(tài)多樣，邊緣不規(guī)則，典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、握拳狀、團(tuán)塊狀, 蝶翼樣強(qiáng)化; 邊緣多有“棘狀”突起及分葉，出現(xiàn) “缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”，囊實性病灶囊性部分周邊

3、可見線樣強(qiáng)化，形成“硬化環(huán)征”； (5) 腫瘤的大小與瘤周水腫和占位效應(yīng)不成比例。,特征性影像-腦外型,類腦膜瘤信號特征,累及腦膜形成腦膜尾征,毛刺征(棘狀),分葉征,腦膜瘤型,特征性影像-深部腦實質(zhì)型,類腦膜瘤信號,蝶翼征,棘狀征,握拳征,分葉征,特征性影像-深部腦實質(zhì)型,類腦膜瘤信號,蝶翼征,棘狀征,分葉征,特征性影像-皮髓質(zhì)交界型,特征性影像-皮髓質(zhì)交界型,缺口征,特征性影像-中心灰質(zhì)型,特征性影像-腦室型,特征性影像-腦室旁并室管膜播散,血管內(nèi)淋巴瘤,28h,T1WI,T2WI,ADC,DWI,MRS,免疫功能正常PCNL的特點,發(fā)病年齡大，60歲左右 單發(fā)病灶多見 幕上多于幕下，病灶多位于腦室周圍深部組織及大腦半球深部白質(zhì)內(nèi)，胼胝體容易受累 MRI信號接近腦灰質(zhì)，信號較均勻，囊變、壞死、出血、鈣化少見。DWI明顯高信號，ADC信號較低。增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，部分病例可見裂隙狀低信號 對化療、放療、激素敏感。,環(huán)形強(qiáng)化,硬化環(huán)征,開環(huán)征,免疫功能缺陷PCNL的特點,幕上腦實質(zhì)較多見, 占55% 常見于胼胝體, 基底節(jié)區(qū)與其它深部腦核 增強(qiáng)形態(tài)多樣,不均勻強(qiáng)化與環(huán)狀強(qiáng)化較多見, 薄壁環(huán)，不規(guī)則環(huán)，可有壁結(jié)節(jié) 壞死較多見, 約占6