醫(yī)院輸血相關(guān)管理制度匯編(PPT 44頁(yè)).ppt

1、,輸血相關(guān)管理制度,臨床用血管理委員會(huì)職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號(hào)）自2012年8月1日起施行。 第一條：為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，制定本辦法。 第八條：二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。,臨床用血管理委員會(huì)職責(zé),臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： （一

2、）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； （二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； （三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平； （四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施； （五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷，無(wú)家屬

3、簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。 二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的輸血申請(qǐng)單。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,三、采集血標(biāo)本前，持臨床輸血申請(qǐng)單認(rèn)真核對(duì)受血者身份。要求清醒的患者回答其身份信息，仔細(xì)核對(duì)與申請(qǐng)單和患者腕帶是否一致；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢問患者的親屬和腕帶核對(duì)患者身份，執(zhí)行血標(biāo)本管理程序。 四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容至少包括患者姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集時(shí)間。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,五、

4、采血后由醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院支助人員將血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。 六、輸血科工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，凡遇有用血史、振史或短期內(nèi)需要接受多次用血者，必須按臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定作紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩選試驗(yàn)，血標(biāo)本檢測(cè)完畢后，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保存于26冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)追查原因。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,七、取血時(shí)，取血與發(fā)血雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)、科室、床號(hào)，血型、血液有效期、血袋是否有破損、容量、保存血外觀、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果和是否配發(fā)輸血器等。準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：

5、1標(biāo)簽破損，字跡不清； 2血袋有破損，漏血； 3血液中有明顯凝塊； 4血漿呈乳糜狀或暗灰色；,輸血全過(guò)程的血液管理制度,5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 血液一旦發(fā)出，不得退回。具體執(zhí)行血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序。 九、血液到臨床科室后，由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽個(gè)項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，血袋無(wú)破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓,輸血全過(guò)程的血液管理制度,名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

6、執(zhí)行成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 十、血液從輸血科取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得自行保存。嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,十一、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。 十二、連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。 十三、輸血器操作規(guī)范與流程： 1. 使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一

7、次性輸血器，做到“三證”齊全。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,2. 檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有限期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。 3. 嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原。 4. 仔細(xì)閱讀輸血器上的使用說(shuō)明，并按說(shuō)明操作。在操作排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免產(chǎn)生大量的氣泡混入液體。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。 5. 輸血前、后用只能用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,6. 輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過(guò)程中常見

8、的問題（如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 7. 同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液成分在過(guò)濾器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引起輸血不良反應(yīng)。 8. 一次性輸血器使用后嚴(yán)格按醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。,輸血全過(guò)程的血液管理制度,十四、輸血完畢，30分鐘內(nèi)將血袋和輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送交輸血科保存。 十五、輸血治療病程記錄書寫規(guī)范： 1、輸血治療病程記錄應(yīng)及時(shí)記錄且完整詳細(xì)，需包括輸血前評(píng)估（選擇的輸血方式、輸血原因、輸注成分、血型及數(shù)量）、輸血過(guò)程監(jiān)控（輸血血液成分起始和結(jié)束時(shí)間、實(shí)際輸注血液品種及數(shù)量、有無(wú)

9、輸血不良反應(yīng)、有輸血不良反應(yīng)的處理過(guò)程及結(jié)果）和輸血后療效評(píng)價(jià)（輸注紅細(xì)胞成分24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血,輸血全過(guò)程的血液管理制度,常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀作出有無(wú)效果的評(píng)價(jià)，輸注血小板后在1小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，計(jì)算CCI值作出有無(wú)效果的評(píng)價(jià)）。 2、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致。,急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應(yīng),1.急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：急性非溶血性性發(fā)熱性輸血反應(yīng)主要由受血者HLA（白細(xì)胞抗原）或粒紅細(xì)胞特異性抗體與獻(xiàn)血者白細(xì)胞發(fā)生免疫性反應(yīng)引起，或由獻(xiàn)血者白細(xì)胞在儲(chǔ)存時(shí)釋放的致熱因子引起，也可由保存液或輸血器被致熱原污染引起，但后者已非常少見。

10、該反應(yīng)主要見于多次輸血患者或多產(chǎn)婦。 2癥狀和體征：通常在輸注紅細(xì)胞開始30分鐘至2小時(shí)后發(fā)生，輸注血小板發(fā)生時(shí)間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面色潮紅、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱可能是嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)的早期癥狀，應(yīng)始終懷疑發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)和敗血癥的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查和處理，如果患者治療無(wú)效或病情惡化，按照嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理。,過(guò)敏反應(yīng),1原因：過(guò)敏反應(yīng)主要由于受血者過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)輸入血液中的血漿蛋白或獻(xiàn)血者抗體過(guò)敏引起。 2癥狀和體征：通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結(jié)膜炎、胸痛、腹痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口蜃水腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難

11、、喘鳴、胝血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。,急性溶血性輸血反應(yīng),1.原因：急性溶血性輸血反應(yīng)是指輸注的紅細(xì)胞與患者自身的抗A或抗B不合導(dǎo)致嚴(yán)重的急性臨床反應(yīng)，也有可能在輸注富含血漿的血液成分時(shí)發(fā)生，如新鮮冰凍血漿或血小板。 2.癥狀和體征：將A型紅細(xì)胞輸給O型患者，輸血不良反應(yīng)通常最嚴(yán)重。對(duì)于清醒患者，即使只輸注幾毫升ABO不合的血液也能在幾分鐘之內(nèi)觀察到癥狀。患者在輸血過(guò)程中或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸注部位疼痛、腰痛、低血壓或心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)、痛苦和意識(shí)錯(cuò)亂（尤見于老年患者）、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿。如果患者意識(shí)不清或無(wú)法溝通交流，輸血不良反應(yīng)的首發(fā)體征可能是出

12、血、心動(dòng)過(guò)速、低血壓或高血壓，在全身麻醉狀態(tài)下，可表現(xiàn)為手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止等。,急性溶血性輸血反應(yīng),3護(hù)理措施 立即停止輸血并關(guān)閉血袋（保留血袋和輸血器進(jìn)行調(diào)查）。 更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進(jìn)行緊急評(píng)估，確診反應(yīng)及其嚴(yán)重性，給予初步治療。 立即測(cè)量生命體征，安撫患者，緩解焦慮。 檢查受血者、腕帶與所給血液及其成分的信息是否相符，核對(duì)受血者與獻(xiàn)血者ABO血型、RhD血型。 吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用人造膠體液維持血壓。 按醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 保留輸血器與血袋相連，將輸血器末端用無(wú)菌塞密,急性溶血性輸血反應(yīng),封，將血袋剩余血和輸血器送

13、輸血科進(jìn)行調(diào)查。用保存于冰箱中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選、交叉配血試驗(yàn)及其他急診檢查。 收集受血者反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本，檢測(cè)有無(wú)溶血的證據(jù)，觀察尿液的顏色，留置尿管監(jiān)測(cè)尿量，按醫(yī)囑給予利尿劑維持足夠的尿量，如果患者再現(xiàn)腎衰竭可能需要行透析治療。 如果受血者出現(xiàn)休克癥狀，予以抗休克治療。,細(xì)菌污染反應(yīng),1原因：主要由于輸注被細(xì)菌污染的血液及其成分引起，輸注血小板（保存溫度為22）時(shí)發(fā)生反應(yīng)的報(bào)道較輸注紅細(xì)胞（保存溫度為46）多見。 2癥狀和體征：細(xì)菌污染反應(yīng)是非常嚴(yán)重的急性反應(yīng)，其癥狀和體征與急性溶血性輸血反應(yīng)和嚴(yán)重急性過(guò)敏反應(yīng)相似?；颊哐杆侔l(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（通常體溫升高2）

14、、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、DIC、血管內(nèi)溶血、腎衰竭等。 3護(hù)理措施,細(xì)菌污染反應(yīng),立即停止輸血，更換輸注器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。 測(cè)量生命體征，安撫患者，緩解焦慮，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)感染性休克。 檢查受血者和所給血液及其成分的相容性，排除急性溶血性輸血反應(yīng)。 保留血袋和輸血器行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，寒戰(zhàn)期抽取患者的血標(biāo)本行血培養(yǎng)。 按醫(yī)囑靜脈應(yīng)用包括抗假單胞菌屬在內(nèi)的廣譜抗生素治療敗血癥。,循環(huán)超負(fù)荷,1原因：血液及其成分的輸注速度和容量超過(guò)受血者循環(huán)系統(tǒng)所能耐受的程度。 2癥狀和體征：患者表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、無(wú)效性咳嗽、頸靜脈壓力增高伴頸靜脈怒張、肺基底濕啰音、咳粉紅

15、色泡沫痰、高血壓和心動(dòng)過(guò)速。 3護(hù)理措施 在輸血過(guò)程中，要密切觀察患者情況，評(píng)估呼吸音，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤其需要控制滴速和輸血血量。,循環(huán)超負(fù)荷,如出現(xiàn)上述癥狀和體征，立即停止輸血并通知醫(yī)師，排除其他原因。 進(jìn)行緊急處理，給予支持治療：如患者取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎。 按醫(yī)囑給予利尿劑、吸氧。 安撫患者，解除患者的緊張情緒。 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。,出血傾向,1原因：患者長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)存血中缺乏血小板，凝血因子減少而引起出血。 2癥狀和體征：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀

16、斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)傷口滲血。 3護(hù)理措施：短期內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、生命體征變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮冰凍血漿或血小板，以補(bǔ)充足夠的凝血因子和血小板。,枸櫞酸中毒,1原因：枸櫞酸鹽是采血時(shí)加入到血液中的抗凝劑，通過(guò)與鈣結(jié)合來(lái)發(fā)揮抗議凝作用。正常人的鈣儲(chǔ)存量很大，而且枸櫞酸鹽也被肝臟迅速代謝，如果大量輸血隨之輸入大量的枸櫞酸鹽，可能會(huì)抑制鈣離子的水平，如果患者肝功能不全，枸櫞酸鹽尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力。 2癥狀和體征：表現(xiàn)為口周麻木、胸悶、不自主的肌肉

17、震顫、手足抽搐、出血傾向等低血鈣表現(xiàn)，以及血,枸櫞酸中毒,壓下降、心率緩慢、心室顫動(dòng)甚至心臟停博。 3護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，觀察肌肉的興奮性，輸入全血1000ml或血漿500ml以上時(shí)，按醫(yī)囑緩慢靜脈注射10%氯化鈣溶液10ml（510分鐘內(nèi)注射完畢），以補(bǔ)充鈣離子，并告知患者注射鈣劑時(shí)可能面部潮紅或發(fā)熱感。,輸血相關(guān)性急性肺損傷,1原因：由于獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液中存在引起受血者發(fā)生免疫反應(yīng)的抗體（如抗粒紅細(xì)胞特異性抗體，抗HLA類抗體，抗HLA類抗體，抗IgA等），從而導(dǎo)致肺損傷的發(fā)生。 2癥狀和體征：患者在輸血開始的6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、

18、發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，循環(huán)容量的喪失和低血壓很常見，也可見到單核紅細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少。胸片顯示肺門陰影和中葉、下葉結(jié)節(jié)影。 3護(hù)理措施：如果血液尚未輸注完，應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超負(fù)荷，給予快速而完全的呼吸支持，如有可能轉(zhuǎn)入ICU治療。,遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的鑒別與護(hù)理,遲發(fā)性溶血反應(yīng) 1原因：主要存在ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，在輸血前血液相容性試驗(yàn)中未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致輸注的紅細(xì)胞被抗體破壞所致。 2癥狀和體征：大多沒有癥狀，通過(guò)沒有達(dá)到預(yù)期的輸血效果而發(fā)現(xiàn)。因此，一般處理為支持性的，同時(shí)調(diào)查輸血前行相容性試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)抗體的可能原因和根本原因。然而，有些

19、溶血可能會(huì)很嚴(yán)重，需要積極治療。 3護(hù)理措施：如果血液尚未輸注完，應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)師排除其他引起呼吸困難的原因，如循環(huán)超負(fù)荷，給予快速而完全的呼吸支持，可有可能轉(zhuǎn)入ICU治療。,遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的鑒別與護(hù)理,輸血后紫癜 1原因：由血小板特異性同種抗體引起。 2癥狀和體征：該病罕見，但卻是輸注血小板的潛在致命性并發(fā)癥。女性患者更為多見，常于輸血后59天發(fā)生，患者血小板計(jì)數(shù)極低伴出血。 3護(hù)理措施：按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量IVIG或類固醇制劑，必要時(shí)做好血漿置換的準(zhǔn)備。,遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的鑒別與護(hù)理,鐵超負(fù)荷 1原因：多次或反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵在心臟、內(nèi)分泌器官、肝、脾、皮膚和其他主要器官的沉積（如再

20、生障礙性貧血、地中海貧血患者）。 2癥狀和體征：表現(xiàn)為皮膚褐色變、肝功能異常、內(nèi)分泌功能障礙、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，累及心臟時(shí)引起心律失常和心力衰竭。 3護(hù)理措施：重在預(yù)防，對(duì)需長(zhǎng)期輸血的患者要監(jiān)測(cè)有無(wú)鐵超負(fù)荷的跡象，按醫(yī)囑使用鐵螯合劑治療，促使體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵排泄，對(duì)于發(fā)生內(nèi)分泌功能障礙患者行內(nèi)分泌治療。,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,組織及職責(zé) 1.醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為控制輸血嚴(yán)重危害的事件發(fā)生，成立控制輸血嚴(yán)重危害調(diào)查處理小組。 組 長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：輸血科主任 成 員：各臨床用血委員會(huì)成員 2.職責(zé) 醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)

21、導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮；,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,組織及職責(zé) 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案； 輸血科協(xié)助對(duì)輸血不良反應(yīng)、輸血無(wú)效的原因調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；協(xié)助對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科； 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作； 院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程 1.輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用

22、靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 2.疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極對(duì)癥治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅

23、蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血 紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體； 如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培養(yǎng)相關(guān)要求，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 3.輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 4.輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,者的臨床病歷中。 5.當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。 6.輸

24、血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測(cè)。 7.輸血完畢后，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。,控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案,輸血傳染疾病的處理程序 1.發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科協(xié)助調(diào)查。 2.請(qǐng)采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。 3.核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。 4.檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢查情況,緊急搶救配合性輸血管理制度,1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、輸

25、血前檢測(cè)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 2、輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。,緊急搶救配合性輸血管理制度,4、如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。 5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在80mmHg左右可暫不輸血

26、，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。 6、對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。,緊急搶救配合性輸血管理制度,7、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”： 30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 8、輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。,緊急搶救配合性輸血管理制度,此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者Rh