中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

1、便 秘,第三章 脾胃腸病證,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,一 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致 大便秘結(jié)，排便周期延長； 周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難； 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸,二、源 流,1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸 厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。 舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源 流,2傷寒論： “脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機：寒、熱、虛、實。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,治療上： 苦寒瀉

2、下：大承氣湯 溫里通下：大黃附子湯 養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸 理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,歷代醫(yī)家在治療上認為： 不可妄用攻下 李東垣蘭室秘藏大便結(jié)燥門,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、 腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、 藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,我國60歲以上:慢性便秘達15-20%女性是男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低,流調(diào),2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,經(jīng)濟地位高 腦力勞動者 精神心理 飲食習慣 排便習慣,流調(diào),2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病因病機,一、病因 1.飲食所傷

3、2.情志失調(diào) 3.年老體虛 4.感受外邪,病 因 病 機,1腸胃積熱 素體陽盛 飲酒過多 過食辛辣 過服溫藥 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥下移大腸,熱毒內(nèi)盛,胃腸積熱,腸道干澀,2陰寒積滯 過服寒涼 外感寒邪,陰寒內(nèi)盛 凝滯胃腸,病 因 病 機,病 因 病 機,3氣機郁滯 抑郁惱怒，肝郁氣滯 憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 久坐少動，氣機不利,大腸氣機郁滯,4陰虧血少 素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血 辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,陰虛干澀 血虛不榮,病 因 病 機,5氣虛陽衰 飲食勞倦 素體虛弱 年老體弱 苦寒攻伐,氣虛傳導(dǎo)無力 陽衰失于溫煦,病 因 病 機,綜上所述

4、： 病因：熱、實、冷、虛 胃腸積熱熱秘； 氣機阻滯實秘； 陰寒積滯冷秘； 氣血陰陽不足虛秘。,基本病機：大腸傳導(dǎo)功能失常 病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎 病性：寒、熱、虛、實 病機轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化,診 斷,臨床特征： 1排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。 2大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 伴隨癥狀： 常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,診 斷,病史： 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。 起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。 以中老年多發(fā)，女性多見。,20

5、20/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,診 斷,輔助檢查： 1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。 2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進行檢查。,鑒別診斷1.便秘與積聚,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨 證 論 治,一、辨證要點： 便秘的辨證當分清虛實， 實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨 證 論 治,一、辨證要點： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚 素體陽虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢，伴腸鳴矢氣 糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔 大便干，面色無華，心悸

6、氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白 糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔 糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白,二.治療原則 實則驅(qū)邪邪熱、溫散、通導(dǎo)； 虛則養(yǎng)正益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。 審證求因，審因論治,通下,三、分證論治,（一）實 秘 1、熱秘 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭 兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤 舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù) 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜； 潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。,2氣秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄

7、膩，脈弦 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,3冷秘,主癥：大便艱澀，腹痛拘急， 兼次癥 ：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐 舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便止痛。 方藥：溫脾湯合半硫丸,溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草； 攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。,（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。 兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。 舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱 治法：補氣健脾，潤腸通便 方藥：黃芪湯 黃芪湯法意在補，氣虛便秘此為主； 麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無

8、痛苦,2、血虛便秘 主癥：大便干結(jié)，難排 兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟 舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細澀 治法：養(yǎng)血潤燥，通便 方藥：潤腸丸 潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合； 勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,3、陰虛便秘 主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗 兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟 舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù) 治法：滋陰通便 方藥：增液湯加減,4、陽虛 主癥：大便艱澀，排出困難 兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。 治

9、法：溫陽通便 方藥：濟川煎,濟川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。,臨床常用中成藥： 六味安消膠囊 蓯蓉通便口服液 便秘通 通泰膠囊 果導(dǎo)片 開塞露 大黃蘇打片 牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸 便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡 預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效,2020/9/4,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,預(yù)防與護理措施,應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。 增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。 養(yǎng)成定時排便的習慣。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘 證型：熱秘 治法：清熱潤腸 方劑：麻仁丸加減 方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈