常見的胰島素PPT

1、常見的胰島素,內(nèi)分泌科 金晶,學(xué)習(xí)目的,了解胰島素治療的起始時(shí)機(jī) 了解患者使用胰島素的障礙 掌握胰島素的種類 了解個(gè)體化胰島素治療方案和優(yōu)缺點(diǎn) 熟悉胰島素的分類 熟悉低血糖的表現(xiàn) 掌握胰島素治療的副作用 掌握低血糖的診治護(hù)理流程,目錄,胰島素的種類,個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn),胰島素治療的副作用,1,2,4,3,5,胰島素治療的起始時(shí)機(jī),使用胰島素的障礙,糖尿病患者什么時(shí)候開始啟用胰島素治療,A,1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療,B,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。,C,新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患

2、者,D,在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療,圍手術(shù)期,妊娠,感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥,1,2,3,4,目錄,胰島素的種類,個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn),胰島素治療的副作用,1,2,4,3,5,胰島素治療的起始時(shí)機(jī),使用胰島素的障礙,使用胰島素的障礙,1.認(rèn)知方面,2.生活管理方面,4.注射相關(guān)問題,5.副作用,6.花費(fèi)問題,3.態(tài)度方面,使用胰島素的障礙,認(rèn)知方面,表示我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗了 表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了 表示我的健康狀況將會(huì)更差 能用

3、口服降糖藥，就不用胰島素 使用胰島素會(huì)成癮，所以我不注射胰島素,患者使用胰島素的顧慮,讓生活變得不方便 我必須放棄我喜愛的活動(dòng) 會(huì)在一定程度上妨礙我的工作和生活 使我更依賴醫(yī)生 保存和攜帶胰島素不方便,生活管理方面,態(tài)度方面,使用胰島素會(huì)使家人和朋友更擔(dān)心 使用胰島素會(huì)使別人把我看成是生病較重的人 注射胰島素令人很尷尬,患者使用胰島素的顧慮,我怕給自己注射 注射胰島素會(huì)痛 進(jìn)行胰島素注射要花很多的時(shí)間和精力 每天在正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的 擔(dān)心學(xué)不會(huì)打胰島素,注射相關(guān)問題,患者使用胰島素的顧慮,副作用,使用胰島素會(huì)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性 胰島素會(huì)使體重增加 胰島素要比口服降糖藥副

4、作用大,注射胰島素比吃口服降糖藥貴 經(jīng)常更換針頭費(fèi)用增加,花費(fèi)問題,高倍電子顯微鏡下的針頭形狀,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,避免重復(fù)使用針頭,目錄,胰島素的種類,個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn),胰島素治療的副作用,1,2,4,3,5,胰島素治療的起始時(shí)機(jī),使用胰島素的障礙,分類:按來源,豬胰島素、牛胰島素可用于人類； 可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低； 來源廣泛，價(jià)格便宜,基因重組技術(shù)合成，免疫原性低； 不能更好地模擬生理胰島素分泌； NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長,基因工程技術(shù)合成； 與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌； 與人胰島素相比低血糖

5、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,第1代胰島素制劑,第2代胰島素制劑,第3代胰島素制劑,分類：按作用時(shí)間和效應(yīng),分類:按時(shí)間,分類:按作用特點(diǎn),分類:按作用特點(diǎn),分類:按作用特點(diǎn),分類:按作用特點(diǎn),分類:按作用特點(diǎn),目錄,胰島素的種類,個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn),胰島素治療的副作用,1,2,4,3,5,胰島素治療的起始時(shí)機(jī),使用胰島素的障礙,個(gè)體化的胰島素治療方案,方案,什么時(shí)候啟用,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo),2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo) 1型糖尿病在蜜月期階段,每日多次皮下注射 基礎(chǔ)-餐時(shí)方案 每日三次雙時(shí)相門冬胰島素30,基

6、礎(chǔ)胰島素方案,絕大多數(shù)1型糖尿病患者 2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖 患有妊娠糖尿病 初診2型糖尿病患者的高血糖,1型糖尿病患者 計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女 需要胰島素治療的2型糖尿病患者,胰島素泵注射的治療,胰島素強(qiáng)化治療方案,預(yù)混胰島素方案,基礎(chǔ)胰島素治療方案的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),簡單且容易被患者接受 嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低 體重增加的比率較低 劑量的調(diào)整相對(duì)簡單,無法有效控制餐后高血糖,預(yù)混胰島素治療方案優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),簡單容易學(xué)習(xí) 比多次皮下注射胰島素方案注射次數(shù)少，方便 比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖,每日兩次注射方案不能提供完全接近生

7、理的胰島素分泌模式 每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈性,每日多次皮下注射治療,基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案 每日三次預(yù)混胰島素類似物方案,每日多次皮下注射治療方案優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),提供基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平 進(jìn)餐時(shí)予以餐時(shí)胰島素模擬細(xì)胞的快速胰島素分泌模式 模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想 低血糖的發(fā)生率較低 生活方式更靈活,需要一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案，需多次監(jiān)測(cè)血糖 基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容易自行調(diào)整劑量,胰島素泵治療方案,胰島素泵 治療方案,短效人胰島素或速效胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100mU/L） 中效、長效及預(yù)混胰島

8、素不能用于胰島素泵治療,使用的胰島素類型,目錄,胰島素的種類,個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn),胰島素治療的副作用,1,2,4,3,5,胰島素治療的起始時(shí)機(jī),使用胰島素的障礙,胰島素治療的副作用,胰島素注射 注意事項(xiàng),體重增加,過敏,水腫,視力模糊,注射部位脂肪萎縮,皮下脂肪增生,低血糖,（一）體重增加,學(xué)習(xí)交流 監(jiān)測(cè)體重 協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)間的平衡,控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi) 防御低血糖性進(jìn)食,使體重增加幅度減至最小,可能原因,措 施,（二）過敏,某些情況下，局部過敏可自行緩解 使用抗組胺藥物可改善局部反應(yīng) 改為純度較高的胰島素,不純的動(dòng)物胰島素 胰島素

9、添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅,可能原因,措 施,（三）水腫,一般無須特殊處理,與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān) 多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者,可能原因,措 施,（四）視力模糊,屬暫時(shí)性變化，不致發(fā)生永久性改變 一般無需特殊處理,血糖迅速下降,晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加,晶狀體內(nèi)水分逸出,屈光率下降,多見于胰島素使用初期，或血糖波動(dòng)較大的幼年患者,遠(yuǎn)視,可能原因,措 施,（五）注射部位脂肪萎縮,換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率 經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素,使用未純化動(dòng)物胰島素造成的免疫反應(yīng),可能原因,措 施,（六）皮下脂肪增生,選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品 輪換注射部

10、位 勿重復(fù)使用針頭 注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當(dāng),每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部 胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良,可能原因,措 施,（七）低血糖,可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷,心悸、焦慮、出汗、饑餓感等,不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,交感神經(jīng)興奮,中樞神經(jīng)癥狀,神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷,夜間低血糖,屢發(fā)者,老年患者,行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為2.8mmol/L（70mg/dl）,診斷標(biāo)準(zhǔn),表 現(xiàn),低血糖,誘因,小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量,對(duì)策,患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)

11、餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,胰島素或胰島素促泌劑,未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少,低血糖的誘因與對(duì)策,運(yùn)動(dòng)量增加,酒精攝入，尤其空腹飲酒,避免酗酒和空腹飲酒,低血糖反復(fù) 發(fā)生者,運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入,調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo),對(duì)策,對(duì)策,對(duì)策,對(duì)策,每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,低血糖的診治護(hù)理流程,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷,無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,再給予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L （70mg/dl）,血糖在3.9mmol/L （70mg/dl）以上， 但距離下一次就餐時(shí)間 在一個(gè)小時(shí)以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,繼續(xù)給予50%

12、葡萄糖60ml,血糖仍3.0mmol/L （54mg/dl）,了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo) 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素 注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注 意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí),低血糖已糾正,低血糖未糾正,夜間低血糖的防治,睡前吃點(diǎn)零食,將中效人胰島素?fù)Q成長效胰島素類似物,A,晚餐前注射短效人胰島素 睡前注射中效人胰島素,B,C,重度低血糖的治療,教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施,發(fā)生糖尿病昏迷時(shí)： 撥打120急救中心電話 不要