婦產(chǎn)科學(xué)子宮破裂

1、.,子宮破裂,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 許張曄,Rupture of the uterus,.,目的,掌握子宮破裂治療與預(yù)防 熟悉子宮破裂臨床表現(xiàn)與診斷 了解子宮破裂病因，病理,.,定義,子宮體部或下段 在妊娠晚期或分娩期 發(fā)生破裂,.,胎先露下降受阻,子宮疤痕,手術(shù)創(chuàng)傷,子宮收縮劑,使用不當(dāng),病因,.,原因：自發(fā)性,損傷性,時(shí)間：妊娠期,分娩期,程度：完全,不完全,部位：子宮體部,子宮下段,分類(lèi),.,子宮破裂多發(fā)生于分娩期,先兆子宮破裂和破裂兩個(gè)階段,臨床表現(xiàn),1、完全性子宮破裂 癥狀：撕裂樣劇痛-腹痛驟減-持續(xù)性腹痛-休克狀態(tài) 體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 撥露下降中的胎兒先露部

2、消失，擴(kuò)張的宮口可回縮 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少,1、不完全性子宮破裂 癥狀：下腹疼痛，煩躁不安 體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊,胎心多不規(guī)則,.,正常子宮收縮,節(jié)律性 對(duì)稱(chēng)性 極性 縮復(fù)作用,.,病理性子宮縮復(fù)環(huán),臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱(chēng)為生理性縮復(fù)環(huán)。 先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長(zhǎng)，兩者之間形成環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)

3、環(huán)。,.,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 體檢 超聲檢查,典型子宮破裂：病史、臨床表現(xiàn) 不典型者：陰道檢查、B超,.,鑒別診斷,.,治療,有效抑制宮縮:度冷丁 輸血輸液,積極抗休克治療 大劑量廣譜抗生素,子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產(chǎn),子宮破裂： 三早(診斷早,手術(shù)早,輸血早) 盡快剖宮產(chǎn)，不論胎兒死活,.,修補(bǔ)術(shù)-12小時(shí)內(nèi),邊緣整齊,無(wú)明顯感染; 次全子宮切除術(shù)-裂口較大或不整齊, 且有感染可能; 全子宮切除術(shù)-裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或?yàn)槎喟l(fā)性撕裂; 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)-闊韌帶內(nèi)有巨大血腫而不易找到出血點(diǎn);,子宮手術(shù),根據(jù)破裂時(shí)間長(zhǎng)短、子宮裂口整齊與否、有無(wú)感染、當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)貤l件決定,.,

4、預(yù)防,加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳及實(shí)施 做好產(chǎn)前檢查 合理使用縮宮素 對(duì)于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，放寬剖宮產(chǎn)指征 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作,.,思考題,先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？,.,病案分析,崔某，39歲，工人，孕4產(chǎn)1。因停經(jīng)35周，宮內(nèi)死胎，卡孕栓引產(chǎn)后1天，上腹痛9小時(shí)于04年03年12月28日轉(zhuǎn)入院。LMP 03年4月25日，EDC 04年2月2日。停經(jīng)38天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕期經(jīng)過(guò)順利，12月25日自覺(jué)胎動(dòng)消失，兩天后查B超示宮內(nèi)死胎，期間無(wú)陰道流血，有不規(guī)律腹脹，在某院引產(chǎn)，擬行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，穿刺3針未抽出羊水，穿刺后無(wú)特殊不適。昨日10點(diǎn)開(kāi)始予卡孕栓1mg陰道放置引產(chǎn)，此后每隔2小時(shí)加卡孕栓1mg，12點(diǎn)上第2次后出現(xiàn)規(guī)律腹脹，14點(diǎn)上藥后出現(xiàn)腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉(zhuǎn)，不久出現(xiàn)全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門(mén)墜脹。 查：T36.1C R20次/分 P 135次/分 Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。腹圍