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1、1,2015年11月,會陰裂傷修補(bǔ)術(shù),2,目錄,1、定義 2、臨床表現(xiàn) 3、術(shù)前準(zhǔn)備 4、手術(shù)方法 1.會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù) 2.會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.會陰、度裂傷修補(bǔ)術(shù) 6、注意事項(xiàng),3,會陰、陰道裂傷按裂傷程度的輕重分為四度: 度:會陰部皮膚和(或) 陰道黏膜等處有撕裂但未累及肌層者。 度:會陰部皮膚及其皮下組織和(或)陰道黏膜撕裂,出血較多(骨盆底的肌肉和筋膜,如球海綿體肌,會陰深、淺橫肌以及 肛提肌等,但肛門括約肌是完整的)。 度:*不完全撕裂:在度撕裂基礎(chǔ)上,肛門括約肌筋膜及部分(不是全部)肛門括約肌撕裂。 * 完全撕裂:在度撕裂基礎(chǔ)上,肛門括約肌完全撕裂。,概述,度:累及直腸黏膜撕裂在
2、內(nèi)的完全性度撕裂。,4,臨床表現(xiàn),胎兒娩出后,陰道有持續(xù)不斷的鮮紅色的血液流出,而子宮收縮良好者,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷的可能??梢酝ㄟ^陰道檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,并排除有無宮頸的撕裂。,5,1.檢查娩出的胎盤是否完整,子宮收縮是否正常,有無活動性子宮出血。 2.無菌生理鹽水沖洗外陰,拭凈。 3.消毒皮膚和黏膜。,準(zhǔn)備,6,1.會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù),手術(shù)方法,一般位置表淺,出血不多。修復(fù)時以處女膜緣作為恢復(fù)原來解剖關(guān)系的標(biāo)志。處女膜環(huán)及陰道內(nèi)黏膜用2-0可吸收線間斷縫合,或酌情連續(xù)縫合。會陰皮膚間斷縫合或皮內(nèi)縫合。,7,度會陰陰道撕裂常沿兩側(cè)陰道溝向上延長,導(dǎo)致蹄形裂傷,重則可達(dá)陰道穹窿 (1)暴露撕裂的部
3、位:用帶尾紗布上推子宮,填塞陰道上部,達(dá)到暴露和止血的目的,探明裂傷的部位、深度并進(jìn)行分度,弄清解剖關(guān)系。 (2)縫合陰道黏膜:用可吸收線間斷縫合撕裂的陰道壁黏膜或酌情連續(xù)扣鎖縫合,縫合部位應(yīng)超過頂端1cm。 (3)撕裂的肌層及皮膚黏膜下層:給予間斷縫合,縫合時應(yīng)注意創(chuàng)面底部勿留死腔。 (4)縫合會陰皮膚:間斷縫合皮膚,或皮內(nèi)縫合。,2.會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù),8,(1)暴露撕裂的部位(同上方法) (2)縫合直腸前壁裂傷:縫合前用消毒液沖洗傷口,用小圓針和可吸收線間斷縫合,注意不穿透直腸黏膜層。 (3)縫合斷裂的肛門外括約肌:用愛麗絲將兩側(cè)肛門括約肌之?dāng)喽颂岢?,并向中線牽拉,見肛門周圍皮膚呈輪轉(zhuǎn)收縮
4、,即給予“8”字縫合。 (4)可吸收線間斷縫合直腸壁筋膜。 (5)可吸收線間斷縫合會陰體肌層(主要為肛提?。?3.會陰、 度裂傷修補(bǔ)術(shù),9,(6)逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會陰皮膚(同會陰度裂傷縫合)。 (7)取出陰道內(nèi)填塞的帶尾紗布。手術(shù)完畢示指放入肛門內(nèi)檢查肛門括約肌收縮力。及肛查有無縫穿直腸黏膜,如有應(yīng)拆除,以免發(fā)生腸瘺。 (8)保留導(dǎo)尿,陰道壓迫碘伏紗布24h后取出。 (9)術(shù)后吃無渣半流質(zhì)飲食3d??诜c蠕動抑制藥,如復(fù)方樟腦酊2ml,每日3次;或阿片酊0.5ml,每日3次,共3d,避免患者排大便。,10,(10)保持局部傷口干燥清潔,每次大、小便后清潔會陰,每日擦洗會陰2次,共5d。術(shù)后第5天晚可服潤腸藥,如液狀石蠟30ml,軟化大便。以利排便通暢,保障傷口的愈合。 (8)術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 (9)術(shù)后第5天拆除會陰皮膚縫線,并核對手術(shù)記錄縫線針數(shù)。 (10)術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。,11,1.分娩后陰道壁松弛,術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查,按撕裂的大小與深淺,將組織對合整齊,分層縫合。 2.陰道壁裂傷較高,無法暴露,可于頂端下方用可吸收線先縫合1針作牽引,然后于頂端上方0.51cm處縫合,以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。在保
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