胸外科病案討論病案討論P(yáng)PT演示幻燈片

1、1,胸外科病案討論,2,001某男，30歲，60kg，右胸被刺后3小時(shí)由外院轉(zhuǎn)入。胸部傷口無(wú)吸吮音，傷肺呼吸音稍減弱，胸片示右側(cè)血?dú)庑?，右肺部分壓縮，復(fù)習(xí)轉(zhuǎn)院前2小時(shí)胸片氣量相似，液量略有增加。測(cè)血壓尚平穩(wěn)，心率100次分，當(dāng)即行胸閉式引流，引出不凝血450ml及氣體若干。再現(xiàn)察2小時(shí)后，引流液再增加約50ml，氣體少，水封瓶液柱波動(dòng)度8cm。試述病人的胸部損傷分類，是否需進(jìn)一步剖胸探查。,3,001.答案要點(diǎn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可臨床診斷為外傷性血?dú)庑兀斡袩o(wú)損傷，尚無(wú)法判斷，2小時(shí)后胸片氣體量未增加，液體量增加，考慮有進(jìn)一步出血可能，立即行胸腔閉式引流，引流出血

2、液450ml及氣體若干，觀察2小時(shí)，液體增加50ml，氣體少，考慮無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)手術(shù)指征，可繼續(xù)觀察，水封瓶液柱波動(dòng)度8cm，超過(guò)正常值，說(shuō)明肺未完全復(fù)張，需繼續(xù)引流。,4,002病人女，41歲，體重54kg。反復(fù)低熱、盜汗三年余。體檢發(fā)現(xiàn)左胸壁外側(cè)腫塊，約6cm7cm大小。質(zhì)軟，局部無(wú)紅、腫、熱、痛。x線胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血沉40mmh。試述診斷及治療原則。,5,002答案要點(diǎn)：根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可臨床診斷為胸壁結(jié)核并寒性膿腫。由于低熱、盜汗，血沉為40mnh，應(yīng)先行抗結(jié)核治療并反復(fù)行膿腫穿刺，抽盡膿液并注入抗結(jié)核藥。如效果不好，可待病人一般情況改善及血沉恢復(fù)正常

3、后行手術(shù)治療，術(shù)中徹底切除病變組織，清洗后用肌瓣充填殘腔，并撒人青、鏈霉素粉預(yù)防感染。術(shù)畢加壓包扎。,6,003 女，36歲，體重45kg?？人?，右側(cè)胸痛。胸部x線片診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎并少量胸腔積液?？菇Y(jié)核治療3周，胸腔積液未減少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黃色清亮液12ml。每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔內(nèi)注射異煙肼1.3g。今起突發(fā)高熱、呼吸困難。血象：WBC15109L，N 0.92。胸部x線片示胸膜腔內(nèi)積液量較前增多。試述診斷及治療原則。,7,003答案要點(diǎn)：病人起病咳嗽、右側(cè)胸痛。x線檢查顯示右側(cè)胸膜炎并少量胸腔積液。胸膜腔穿刺抽出淡黃色清亮液體。初步診斷為結(jié)核性胸膜炎并胸腔積

4、液?？勺鹘Y(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、胸液涂片找抗酸桿菌或胸液作結(jié)核菌培養(yǎng)等以明確診斷。突發(fā)高熱、呼吸困難、白細(xì)胞增高、胸腔積液增多應(yīng)懷疑合并細(xì)菌感染。若胸腔穿刺抽得膿液，可診斷為膿胸。觀察膿液外觀性狀，質(zhì)地稀稠，有無(wú)臭味，并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感抗生素。反復(fù)行胸膜腔穿刺排凈膿液；同時(shí)給予全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)平衡、糾正貧血等。,8,004病人男性，60歲，因咳嗽2個(gè)月入院，既往無(wú)結(jié)核史及吸煙史。體檢：一般情況良好，頸及鎖骨上未觸及淋巴結(jié)，心肺()，肝未觸及，腹部及四肢未見(jiàn)異常。x線胸片及胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉團(tuán)塊狀陰影4cm4cm，密度較高，邊緣不整齊，有

5、毛刺。腦CT、全身骨掃描、腹部及肝臟B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。試述初步臨床診斷與治療方案。,9,004答案要點(diǎn) 臨床診斷為左肺上葉周圍型肺癌(T2NoMo，IB期)。治療：擇期行左肺上葉切除+肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果、細(xì)胞類型、淋巴結(jié)有無(wú)鏡下轉(zhuǎn)移等決定是否進(jìn)行術(shù)后化療。,10,005男性50歲，因咳嗽、咳痰帶血絲一月余人院。吸煙30年，每日30支。體檢：一般情況好，頸及鎖骨上均未觸及淋巴結(jié)，心肺腹未見(jiàn)異常。x線胸片示左肺門(mén)腫塊陰影。試述初步診斷，提出進(jìn)一步特殊檢查項(xiàng)目(至少四項(xiàng))及其目的?,11,005答案要點(diǎn) 初步診斷為左肺中心型肺癌。根據(jù)是：痰中帶血絲；長(zhǎng)期大量吸煙史；左肺門(mén)陰影。

6、但需要與其他也可引起痰中帶血絲的疾病如肺結(jié)核、肺炎、支擴(kuò)等相鑒別。還應(yīng)懷疑造成肺部陰影的疾病如縱隔腫瘤。進(jìn)一步檢查包括：胸部CT檢查：觀察肺門(mén)腫塊陰影的影像學(xué)特點(diǎn)，左肺支氣管有無(wú)狹窄阻塞，進(jìn)一步尋找支持中心型肺癌診斷和排除其他可疑疾病的根據(jù)，并可明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為肺癌的分期和手術(shù)方式選擇提供證據(jù)；纖維支氣管鏡檢查：可能直接觀察到左側(cè)支氣管內(nèi)的腫瘤，并可能取活檢或刷片以進(jìn)一步明確診斷和腫瘤細(xì)胞類型，并根據(jù)腫瘤的部位、侵犯支氣管的范圍指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇；骨掃描：排除全身腫瘤骨轉(zhuǎn)移；有條件時(shí)可行全身PET檢查協(xié)助明確腫塊的性質(zhì)和全身有無(wú)轉(zhuǎn)移；肺功能檢查：為手術(shù)選擇作準(zhǔn)備。,12,006男，47歲

7、。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)半流質(zhì)飲食。食管吞鋇x線片見(jiàn)胸中段食管有長(zhǎng)6.5cm充盈缺損。纖維食管鏡取活組織病理學(xué)檢查報(bào)告食管鱗狀細(xì)胞癌。雙側(cè)鎖骨上窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。白細(xì)胞總數(shù)為8.5109L。簡(jiǎn)述治療原則。,13,006答案要點(diǎn)：根據(jù)病人的癥狀、體證及病理學(xué)檢查結(jié)果，可診斷為食管癌。手術(shù)是治療食管癌的首選方法。若病人全身情況良好，心肺功能較佳，頭顱CT和腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。但該例病變鱗癌的范圍長(zhǎng)達(dá)6.5cm，估計(jì)切除可能性不大，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù),14,007病人男性，40歲，間斷咳嗽3個(gè)月，偶爾咳出有豆渣樣及毛發(fā)樣物質(zhì)。x線胸部正側(cè)位片顯示右前上縱隔.有一約4cm5cm陰影，其間可見(jiàn)高密度斑點(diǎn)狀鈣化影，試分析該病人的臨床診斷、進(jìn)一步檢查及治療。,15,007答案要點(diǎn)：根據(jù)臨床癥狀，病人咳出有毛