腹部閉合性損傷病人的護(hù)理PPT演示幻燈片

1、1,腹部閉合性損傷病人的早期診斷與案例分析,2,你 會 嗎？,腹部損傷分類？,3,概 論,腹部損傷分為兩大類 開放性損傷 閉合性損傷 單純腹壁損傷 腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷,4,Case,2013年4月 某學(xué)校體育課上,張某 王某,Collide with,右上肢及胸腹部皮膚出血,無外傷 僅腹痛,5,作為接診護(hù)士，我們要?,6,你 會 嗎？,腹部開放性損傷急救措施？,Open trauma,急救原則 First-aid principles,病因 Etiology,臨床表現(xiàn) clinical manifestation,1.腹部傷口劇痛 2.急性腹膜炎 3.臨近器官受損的臨床表現(xiàn) 4.休克征象,一

2、、腹部開放性損傷,無菌包扎 切忌回納 下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛,你 會 嗎？,腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？,9,腹部閉合性損傷 腹壁傷 （+） 內(nèi)臟傷 實(shí)質(zhì)性臟傷 空腔性內(nèi)臟傷 出血、休克 腹膜炎 死亡,二、腹部閉合性損傷臨床思維圖,10,你 會 嗎？,腹部閉合性損傷早期診斷？,11,二、腹部閉合性損傷臨床思維圖,判斷1：有無內(nèi)臟損傷,無,疑,有,對 癥 處 理,嚴(yán) 密 觀 察,相 應(yīng) 處 理,必 要 檢 查,判斷2：？臟器,實(shí)質(zhì) or 空腔,1、重視全身情況 2、詳細(xì)了解受傷史 3、全面而重點(diǎn)的體格檢查 4、必要的化驗(yàn),1、早期休克（失血性） 2、持續(xù)性腹劇痛 3、明顯的腹膜刺激征 4、氣腹

3、5、移動性濁音 6、便血、嘔血、血尿 7、直腸指診,三不： 不隨便搬動傷者，以免加重病情 不注射止痛劑，以免掩蓋傷情 不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染,三要： 積極補(bǔ)充血容量 應(yīng)用抗生素 胃腸道減壓,1、診斷性腹穿 或腹腔灌洗術(shù) 2、X線檢查 3、B超檢查 ,12,什么臟器傷？,腹部壓痛點(diǎn)的部位非常重要！ 明確是實(shí)質(zhì)性或空腔性內(nèi)臟傷！,13,腹部臟器及液體分類,實(shí)質(zhì)性臟器 空腔性臟器 刺激性 Parenchyma organs Hollow organs Irritant,脾 spleen,腎 kidney,肝 liver,小腸 Small intestine,胃 Stomach,胃液G

4、astric juice 膽汁Choler 胰液Pancreatic juice,腸液 Intestinal juice,胰 Pancreas,膀胱 Bladder,血液 Blood,結(jié)腸 Colon,14,15,16,腹 痛 實(shí)質(zhì)性 休 克 空腔性 臟器傷 臟器傷 腹膜刺激征,17,有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激征者，多為胃腸道損傷 * 血尿、排尿困難、外陰或會陰部有流血，牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷,18,膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破裂為多見 有下胸肋骨骨折時，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫,19,三、處理原則,

5、1、先救命、后治傷 2、實(shí)質(zhì)性：積極抗休克的同時手術(shù)治療 空腔性：先抗休克后手術(shù)治療,20,四、急救護(hù)理,要 點(diǎn),維持 體液 平衡,21,五、術(shù)前護(hù)理,要 點(diǎn),1. 體位 2. 禁食 & 禁灌腸 3. 胃腸減壓 4. 觀察 5. 止痛,22,病例1,病例摘要：男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及右上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。 2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T 38，P 102次分，R 22次分，BP 11876mmHg

6、。PE:神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。 輔助檢查：Hb 92/L，WBC 12109/L。腹部X線平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。,23,分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?,初步診斷：肝破裂致腹腔內(nèi)出血 失血性休克（輕度）,24,診斷依據(jù)：（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫傷6小時。（2）患者傷后上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射。出現(xiàn)口渴、心悸、輕度煩躁不安2小時。（3）既往體健。（4）

7、查體T 38，P 102次分，BP 11876mmHg。顏面結(jié)膜明顯蒼白，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，右上腹最顯著，全腹反跳痛，右側(cè)腹為著，腹部叩鼓，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。（5）Hb 92/L，WBC 12109/L。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。,25,2.鑒別診斷：（1）單純腹壁和胸壁挫傷：可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷 空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？?/p>

8、結(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。其他實(shí)性臟器損傷：患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。（3）血胸：可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。,26,3.進(jìn)一步檢查（1）腹腔穿刺或灌洗。（2）胸部X線檢查（3）必要時可作CT檢查。 4.治療原則（1）密切觀察病情變化。（2）積極補(bǔ)充血容量，防治休克，預(yù)防感染。（3）急診開腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血。,27,病例2,病例摘要：男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊?/p>

9、今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。既往體健。查體：T 37.6，P 110次分，R 22次分，BP 9060mmHg。PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動性濁音（），腸鳴音可聞，弱。 血液化驗(yàn)，Hb 82.0g/L，WBC 9.0109L。,28,分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?,初步診斷：脾破

10、裂致腹腔內(nèi)出血失血性休克（中度）左側(cè)肋骨骨折 其診斷依據(jù)是：（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時。（2）患者傷后左季肋部疼痛劇烈，伴惡心，數(shù)小時后出現(xiàn)全 腹脹痛，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。（3）既往體健。（4）查體T 37.6，P 110次分，BP 9060mmHg。顏 面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓 痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛。（5）輔助檢查Hb 82.0g/L。,29,2.鑒別診斷：（1）單純腹壁和胸壁挫傷：可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。考慮與本病例不符，可基

11、本除外。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷 空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。其他實(shí)性臟器損傷：患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。（3）血胸：可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。,30,3.進(jìn)一步檢查：（1）腹部B超。（2）診斷性腹腔穿刺或灌洗。（3）腹部X線平片。（4）胸部X線平片。 4.治療原則（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。（3）預(yù)防感染。（4）開腹探

12、查，依據(jù)具體情況采取適當(dāng)術(shù)式。,31,病例3,病例摘要：女性，21歲，12小時前被木柱撞擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重?；颊?2小時前乘坐拖拉機(jī)時，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。既往體健。查體：T 37.3，P 80次/分，R 20次分，BP 11878mmHg。PE:神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（），腸鳴音甚弱。 輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 1110 9/L，腹部平片：

13、膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。,32,初步診斷：腸管破裂 小腸破裂？ 診斷依據(jù): （1）青年女性，12小時前中腹部受撞擊。（2）患者受傷后6小時出現(xiàn)腹部持續(xù)鈍痛，伴腹脹，逐漸加重。（3）既往體健。（4）查體P 80次/分，BP 11878mmHg，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，腸鳴音甚弱。（5）輔助檢查B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。,分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?,33,2.鑒別診斷（1）單純腹壁損傷：可以局部壓痛，但一般無明顯腹脹，無腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無陽

14、性發(fā)現(xiàn)。與本患者不符，考慮可基本除外。（2）其他腹腔臟器損傷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷：多有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)，可有蒼白，脈快，血壓下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于診斷。考慮與本患者不符。胃十二指腸破裂：腹痛多較劇烈，有明顯腹膜刺激征。腹平片可見膈下游離氣體。與本患者不符，考慮可能性小。,34,3.進(jìn)一步檢查（1）重復(fù)腹腔穿刺，并作穿刺液常規(guī)檢查和鏡檢。（2）腹腔灌洗檢查，在溢出液較少時，仍可檢查出。 4.治療原則（1）禁食、抗感染、密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備。（2）開腹探查，手術(shù)治療。,35,病例4,病例摘要：男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋

15、房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。查體：T 37.3，P 102次分，R 20次分，BP 9660mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。皮膚、粘膜未見蒼白、黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。,36,初步診斷：右腎外傷。診斷依據(jù)：（1）中年男性，6小時前右腰部撞擊史。（2）患者傷后當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心、頭暈，一過性神志不清。傷后排全程肉眼血尿，伴血塊。（3）既往體健。（4）查體P 102次分，BP 9660mmHg，神清，皮膚、粘膜未見蒼白，腹稍膨隆，上腹部壓痛，反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。（5）輔助檢查暫缺。,分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?,37,2.鑒別診斷 （1）其他腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷：如肝、脾破裂，多為上腹部或下胸部受傷所致，體征主要集中于右上腹或左季肋部，一般無血尿，與本患者表現(xiàn)不符，可結(jié)