（參考課件）靜脈留置針的護理【講稿】.ppt

1、,靜脈留置針的護理,王曼,1,近幾年來，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項新的護理技術操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。如何更好更熟練的掌握靜脈留置針的使用方法，是我們今天學習的目的。,2,靜脈留置針的優(yōu)點,操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦 保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率,3,操作前的心理護理,神志清醒的患者，

2、操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療 神志不清的患者，應向其陪護解釋清楚具體的使用目的及方式,4,靜脈留置針的操作方式,首次進針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G24 G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關節(jié)、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方1015 cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，,5,右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15

3、30角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后退針芯12 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。,6,常見并發(fā)癥及預防,1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。根據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4、 2、液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，,7,必要時可適當約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進行穿刺；嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度

5、較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。,8,3、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。,9,4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等

6、全身癥狀。護理人員應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。,10,5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規(guī)

7、留置時間為5天。,11,封管液的配置及使用方法,1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。,12,2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配

8、置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。,13,3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。,14,留置時間,在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5

9、天應作為常規(guī)留置時間。,15,注意事項,1、使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。 2、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。,16,造成靜脈留置針穿刺失敗的原因,1 穿刺時角度過大，穿透血管 2 見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管 3 見回血后進針太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出,17,靜脈留

10、置針留置期間的護理,1、在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。 2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、 3操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。,18,4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以35天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同

11、時有計劃地更換注射部位，保護血管。,19,6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。 7、凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。,20,8、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。,21,9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。,22,總結(jié),加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患