《郭子光經(jīng)驗講座》PPT課件.ppt

1、郭子光教授 辨治特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗研究,主講：黃學(xué)寬 （單位：重慶醫(yī)科大學(xué)）,著名中醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師、全國名老中醫(yī)郭子光教授,1 對ITP病機的認(rèn)識 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，系血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少，常見于兒童、婦女的一種出血性疾病。 本病有90的患者血清中存在血小板抗體，可引起血小板破壞，因此是一組自身免疫性綜合病癥。 本病特點：自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不佳，骨髓中巨核細(xì)胞增加或正常，但幼稚巨核細(xì)胞比例增高，而血小板形成的巨核細(xì)胞減少或缺如，血小板表面相關(guān)抗體（PAIgG）升高，其升高程度與血小板減少呈負(fù)相關(guān)。 急性型少見，多見于兒童；若

2、病程超過6個月則屬慢性型，其起病隱匿，約占本病患者80以上。 西醫(yī)治療常采用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）、免疫抑制劑（如長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等）、輸血小板、脾切除等，但仍然復(fù)發(fā)性大，且有10-30的患者屬于難治范疇。,急性型多屬溫毒發(fā)斑。 陽絡(luò)傷皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血 陰絡(luò)傷尿血、便血 待其緩解之時，則呈一派熱病之后陰津損傷之象。 慢性型屬內(nèi)傷發(fā)斑。 肝脾虛損、瘀血阻滯 病久可及腎，形成腎陽虛、腎精虧損等病變。 還應(yīng)注意，本病急性型或慢性型急性發(fā)作者，個別病例可因病情暴急，以致心營瘀阻而昏厥，甚至出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重局面。,火毒傷營動血,2 臨床治療經(jīng)驗 治療目標(biāo)：迅速提

3、升血小板，控制出血，防止瘀阻，鞏固療效，杜絕復(fù)發(fā)。 治則治法：急性型清熱涼血、化瘀止血、養(yǎng)陰生津 慢性型養(yǎng)肝血、補脾氣、活血止血（從肝脾 論治） 經(jīng)驗用藥：雞血藤、阿膠、大棗、仙鶴草促進血小板生成與釋放 水牛角、丹皮、山藥、甘草抑制免疫抗體形成 2.1 急性型治療經(jīng)驗 （1）臨床表現(xiàn)：多見于兒童，發(fā)病前12周常有上呼吸道病毒感染史，起病急驟，可有發(fā)熱、惡寒，突然發(fā)生廣泛而嚴(yán)重的皮膚粘膜出血、瘀點、瘀斑，甚至大片血腫，鼻、齒齦、口腔甚至內(nèi)臟出血，但顱內(nèi)出血則很少發(fā)生，血小板數(shù)多在20109以下。,（2） 辨證分型 氣營熱盛、動傷血絡(luò)證 主癥：起病急，發(fā)熱，面赤目赤，心煩口渴，紫癜鮮紅密集，兼鼻衄

4、齒衄，或尿血便血，溲黃便秘，舌紅苔黃或紅絳無苔，脈多滑數(shù) 治法：清氣涼營、涼血止血 方藥：方選犀角地黃湯加味。 水牛角30g，生地黃20g，赤芍、丹皮、梔子各10g， 石膏40g，知母、金銀花、連翹1520g，仙鶴草25g。 1日1劑，水煎服。,營熱陰虛、動血傷津證 主癥：紫癜色鮮紅，時有反復(fù)，常伴頭暈，心悸，乏力，顴紅潮熱，手足心熱，失眠盜汗，口渴不欲飲，鼻衄，齒衄，或月經(jīng)過多，舌紅無苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：清營養(yǎng)陰、涼血止血 方藥：方選茜根散加味。 生地黃、玄參各18g，丹皮、阿膠各15g， 茜根、麥冬、龜板、旱蓮草各20g，黃柏10g。 1日1劑，水煎服。,急性型加減： 鼻出血突出者

5、酌加炒蒲黃、白茅根、血余炭 齒齦出血突出者酌加白茅根、藕節(jié) 痰中帶血酌加白芨、藕節(jié) 大便帶血酌加地榆、槐花 尿血者酌加大薊、小薊 月經(jīng)過多酌加側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭 瘀滯嚴(yán)重者酌加丹參、雞血藤、三七粉 高熱昏迷，為熱陷心包者加服安宮牛黃丸 急性型預(yù)后： 急性型多數(shù)患者經(jīng)治療數(shù)周后，病情可得到逐漸緩解或痊愈，但約有1015可轉(zhuǎn)為慢性型。,凡出血在級以上者均需加用三七粉610g，1日分2-3次沖服,善后調(diào)治： 急性型后期一般多有氣陰損傷、脾胃失和等余癥，用玉女煎加減調(diào)治： 生地黃、麥冬各20g，知母、牛膝各15g， 山藥、谷芽各30g，甘草10g，太子參30g， 大棗25g。 1日1劑，水煎服。

6、每日還可以大棗或花生仁3050g，或雞血藤50g，加大米適量，煮粥長期食用。,2.2 慢性型治療經(jīng)驗 （1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)于成人，女性為男性的34倍，不易找到誘因，常隱匿起病，且有反復(fù)出血傾向。一般出血癥狀較輕，反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜散在性瘀斑、瘀點，或有鼻衄、齒衄、月經(jīng)過多等癥。有的則因出現(xiàn)拔牙、手術(shù)或創(chuàng)傷后出血延長時才引起重視。其血小板常波動于1560109之間，但其出血癥狀與血小板數(shù)并不成比例。有的病人可呈急性復(fù)發(fā)演變，血小板驟降至20109以下，全身廣泛性針尖樣出血點，伴以鼻衄、齒衄等。 （2） 辨證分型 肝脾虛損證 主癥：為血小板減少，紫癜，各種出血傾向，不一定有如飲食不佳、消化不良、面色

7、蒼暗、唇甲淡白等脾胃運化和肝血不足的癥狀。,治法：養(yǎng)肝、益脾、化瘀 方藥：常用歸脾湯加減。 黃芪、黨參各30g，白術(shù)、桂圓肉、生地各20g， 阿膠(化服)、枸杞子、旱蓮草各15g，仙鶴草、 雞血藤各30g，大棗50g，炙甘草10g，丹參1015g， 木香1015g。 1日1劑，水濃煎，日3夜1與服。 加減： 出血重者加藕節(jié)20g、三七粉10g（1日3次沖服）； 肝陰虛酌加女貞子、山茱萸、龜膠 脾濕壅滯輕者酌加藿香、厚樸、白豆蔻、茵陳 重者合用藿樸夏苓湯加味（藿香、厚樸、法半夏、茯苓各15g，茵陳30g，郁金、石昌蒲、白豆蔻、通草、黃芩各10g,氣虛較甚或兼白細(xì)胞減少者酌加補骨脂、黃精、麥冬、五

8、味子 脘腹痞滿者酌加陳皮、枳殼、白豆蔻、萊菔子 治療期間如偶有外感發(fā)熱咳嗽或腹瀉，可暫停藥23日，先解表治外感或調(diào)理脾胃，再續(xù)用本方，但停用本方最多不能超過1周，停用過久往往導(dǎo)致血小板隨之下降，有的甚至釀成急性復(fù)發(fā)，故只須表證緩解或腹瀉停止，余癥雖未盡除也當(dāng)服用本方，或交替服用，臨證則可視病情而定。,腎虛精虧證 主癥：除血小板減少、紫癜、出血傾向之外，常伴畏寒神怯、四肢不溫，較常人多穿衣被，面蒼唇淡，或有腰脊乏力，陽事不舉，或血壓偏低，舌淡，脈沉細(xì)弱等。 治法：溫腎填精、養(yǎng)血活血 方藥：常用左歸丸合十補丸化裁。 熟地20g，菟絲子、補骨脂、枸杞子、山茱萸、阿膠（化）、山藥、桂圓肉、巴戟天各15

9、g，淫羊藿、仙鶴草、雞血藤各30g，大棗50g。1日1劑，水濃煎，日3夜l與服。 同時予鹿茸粉5g，龜膠5g，雞子1個(去殼)，冰糖少許同蒸，以雞子熟為度，早晨空腹1次服用，如血壓高者則忌服，且服鹿茸期間不能食用青菜、蘿卜，以免降低療效。 加減： 氣虛者加人參15g、黃芪30g、炙甘草10g 紫癜呈斑，瘀滯甚者加丹參1520g、丹皮15g 服藥后若脘腹痞滿者加砂仁15g（后下） 其余加減法可參照肝脾虛損證實施。,郭老認(rèn)為，慢性型多反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，且無自愈傾向，因此須堅持長期善后調(diào)治， 善后調(diào)治時可將原服之有效方藥從1日1劑減成2日1劑，維持34周，查血小板無下降趨勢時減成3日1劑，再維持?jǐn)?shù)

10、周而血小板數(shù)仍然穩(wěn)定時，則用上述方藥改為丸藥或膏劑取代之，1日12次與服，一段時間后血小板數(shù)穩(wěn)定，則可逐步減少量次到最后停藥，整個過程約需34月，此后可常以飲食療法代之，即在停藥后、治療中都可用花生粥、八寶粥、龍眼肉粥等健脾養(yǎng)血藥粥調(diào)節(jié)口味，交替服用，1日1餐；也可用烏雞白鳳丸與飲食療法結(jié)合以取代湯藥。 脾腫大鱉甲煎丸：制鱉甲、雞血藤、牡蠣各30g，丹參20g，降香、郁金、柴胡、枳殼、青皮、桃仁各15g，紅花10g。1日1劑，水濃煎，日3夜l與服。,3 驗案舉隅 郭某某，女，37歲，工人。1989年2月18日初診。 病史：自訴西醫(yī)診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”已數(shù)年，曾住院治療數(shù)次，用激素、

11、長春新堿等治療有效，但療效不鞏固，往往隨著西藥用量減少或撤除，血小板亦隨之下降，各種出血現(xiàn)象及皮膚紫癜相繼出現(xiàn)?；颊咴?988年11月3日就診，當(dāng)時血小板2l109L，四肢散在性瘀斑，牙齦出血，月經(jīng)量多，手足心熱，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。給予補肝、養(yǎng)肝之劑：黃芪、黨參、雞血藤、大棗、阿膠、枸杞子、女貞子、旱蓮草、制何首烏等，連服20余劑，12月1日復(fù)查血小板82109L，諸癥悉解。后因感冒咳嗽停服本方而在外院治療，服用多種西藥及注射青霉素等，仍頻咳不止，近日血小板驟降至18109L，出血癥狀加劇，皮膚紫癜滿布。患者鑒于過去住院久久難以出院和前段時間中藥提升血小板的效果，拒絕了醫(yī)院要求立即住院而前來

12、求治于中醫(yī)。,現(xiàn)癥：患者面色紅潤，神情佳良，形體堅壯，頻頻咳嗽，喉癢少痰，牙齦出血，鼻出血，皮膚滿布針尖樣紫癜，手足心熱，不煩躁，不發(fā)熱，口干而不思飲，飲食二便尚可，舌紅無苔邊有瘀點，脈細(xì)數(shù)。 辨治：郭老認(rèn)為，血小板減少為肝之疏泄不及，升發(fā)低下所致，疏泄不及是因其肝陰虛、肝血弱之故，這從其手足心熱、口干不思飲，以及舌象、脈象得到證明。察其出血傾向，無營熱動血之由，實為脾氣虧損引起血不循經(jīng)，即所謂脾不統(tǒng)血故也。故本案應(yīng)辨為肝脾虛損證，治以補肝血、益肝氣、養(yǎng)肝陰，以促進其疏泄與升發(fā)之功能為主，兼以補脾、活血止血法，旨在迅速提升血小板，以防瘀阻神竅之虞。至于外邪所致肺失清肅之咳嗽，此時已難顧及。處方

13、：,黃芪30g，制何首烏30g，雞血藤30g，阿膠20g(烊化)，枸杞子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，黨參30g，山藥20g，大棗40g，丹參15g，三七粉l0g(沖)，仙鶴草25g，藕節(jié)25g。濃煎，1日1劑，日3夜1與服。 3月11日二診。初診后時值春節(jié)放假，患者一直堅持服用上方，未加服任何西藥。陳訴服藥3劑瘀斑開始消退，出血大減，咳嗽也有所緩解。服藥1周后，自去醫(yī)院查血小板升至53109L，服藥20天血小板升至95109L，紫癜全消，未見出血。隨著紫癜消退，咳嗽亦止，血小板已屬正常范圍，此次來診要求鞏固療效。察其病程較長，嚴(yán)重之肝脾虛損所致疏泄與統(tǒng)血功能障礙，非短時間所能恢復(fù)，故治

14、療上絕不可驟然停止，采取在穩(wěn)定療效的基礎(chǔ)上逐步撤藥法，撤藥后食療跟上，先后使用了如鹿茸、鹿膠、龜膠、補骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地等中藥配伍，如此約1年左右，才完全停止治療。1990年6月15日隨訪，患者已停藥近半年，仍堅持食療，未見反復(fù)。,郭子光教授治療眩暈經(jīng)驗研究,主講：黃學(xué)寬,1 對眩暈的認(rèn)識 眩暈是以自覺自身或外物旋轉(zhuǎn)或搖晃不穩(wěn)為特征的一種病癥，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、復(fù)視、眼球顫動甚至跌倒等癥狀。 周圍性（耳源性）以內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎、暈動?。〞炣?、暈船）、鏈霉素等藥物中毒為多見； 中樞性（神經(jīng)原性）以腫瘤（如腦干、小腦腫瘤等）、炎癥（如前庭神經(jīng)炎、病毒性流行性眩暈等）、血管性

15、疾病（如小腦后下動脈血栓形成、基底動脈供血不足等）。 此外，貧血、高血壓、低血壓、心血管病、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥、尿毒癥、低血糖等，也可發(fā)生眩暈。,真性眩暈有周圍外物與自身旋轉(zhuǎn)的感覺者，由內(nèi)耳迷路或前庭病變引起； 一般眩暈僅有頭暈?；蛘玖⒉环€(wěn)，而無外物與自身旋轉(zhuǎn)感覺者，如心血管病、中毒等引起者。 中醫(yī)基本病機：風(fēng)、痰、瘀、虛所致，其中真性眩暈以實證居多，一般眩暈多系本虛標(biāo)實之證。 驟發(fā)眩暈多為實證，實證是指以風(fēng)、痰、瘀為犯； 漸發(fā)久暈，則虛證居多，虛證則指陰陽氣血不足引起，而本虛標(biāo)實之證往往以上盛下虛為突出表現(xiàn)。,2 辨證與辨病治療 治療原則，急則治標(biāo)，當(dāng)治風(fēng)、治痰、治瘀；緩則治本，當(dāng)補其

16、虛。 2.1 辨證治療 肝陽上亢證 主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，惱怒后眩暈加劇，腰膝酸軟，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦。 辨治：無風(fēng)不眩，無痰不暈，無瘀不痛，無虛不軟，此古之定理也，此為肝腎陰虧、風(fēng)陽上擾、挾痰瘀為患，治當(dāng)養(yǎng)陰平肝、祛風(fēng)豁痰、活血通絡(luò)，“心腦通”方加味： 制何首烏30g，葛根、丹參、菊花、白芍各20g，川芎、羌活、黃芩、桑椹、杜仲、女貞子、決明子、澤瀉各15g，鉤藤40g，法半夏、炙甘草各10g。1日1劑，濃煎，分34次服。,加減： 眩暈重者加天麻15g、石決明30g； 便秘者加大黃10g泡服，解便后停服； 手足震顫者加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母各30g。 氣血虧虛證 主

17、癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色淡白無華，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱 辨治：虛無以運血，無虛不瘀，乃因氣虛清陽不升、血虛腦海失養(yǎng)甚則腦絡(luò)受阻所致，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)，常用歸脾湯加減： 黃芪、黨參、酸棗仁各30g，白術(shù)、桂圓肉、熟地各20g，當(dāng)歸、炙遠志、木香各15g，川芎、白芷、雞血藤各1015g，炙甘草10g。1日1劑，水濃煎，日3夜1與服。,加減： 形寒肢冷者加桂枝10g； 血虛甚者加阿膠20g； 有失血病史者加三七粉10g 腎精不足證 主癥：眩暈，失眠健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴，脈沉細(xì)。 辨治：本證乃因精髓不足，不能上充于腦所致，因精血可以互化，故治當(dāng)養(yǎng)血填精，常用六味地黃

18、丸加減： 熟地、山茱萸、山藥、懷牛膝各20g，巴戟天、補骨脂、龜版膠、鹿角膠、胡桃肉各15g，丹皮、茯苓、澤瀉各12g。 加減： 陰虛內(nèi)熱者加知母20g、黃柏15g； 陽虛者加仙靈脾30g、肉桂5g。,痰濁中阻證 主癥：眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。 辨治：脾為生痰之源，無痰不暈，無痰不瘀，故本證乃因痰濁蒙蔽清陽、瘀阻腦竅所致，治當(dāng)燥濕化痰、健脾通絡(luò)，常用半夏白術(shù)天麻湯合自擬通絡(luò)方加減： 法半夏15g，白術(shù)20g，天麻15g，全蝎10g，僵蠶15g，地龍15g，丹參20g，葛根30g，陳皮15g，谷芽20g。1日1劑，水煎服。 加減： 眩暈較甚，嘔吐頻作者加竹茹12g、生

19、姜15g； 痰濁化熱者加黃連6g、黃芩15g； 胃脹者加木香、厚樸各15g，白蔻仁10g； 耳鳴者加石菖蒲15g、磁石30g。,2.2 辨病治療 （1）對內(nèi)耳、迷路、前庭病變以及高血壓等所致的眩暈，用澤瀉湯加味： 澤瀉30g，白術(shù)20g，夏枯草30g，代赭石40g（布包煎），法半夏15g。1日1劑，水煎服，日3次夜1分服。 （2）對顱內(nèi)血管性疾病，如椎-基底動脈供血不足、腦動脈痙攣、狹窄、硬化等引起的眩暈，用黃芪桂枝五物湯加味： 黃芪40g，桂枝15g，丹參30g，葛根2030g，川芎15g，制南星15g（先煎20分鐘），石菖蒲1015g，天麻15g。水煎，1日1劑，分34次服；若兼頭痛加全蝎

20、810g（水洗去鹽，同煎）、延胡索15g。,（3）對于正虛又兼痰飲所致之眩暈，如貧血、低血壓等病所引起者，用半夏白術(shù)天麻湯加味： 半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、麥芽、天麻、神曲、黃芪、人參各10g，澤瀉15g，黃柏、干姜、生姜各5g，1日1劑，水煎服，日3次夜1分服。 （4）艾灸百會穴治療美尼爾氏綜合征和氣血虛弱（如貧血、低血壓等）所致的眩暈。,3 驗案舉隅 病案1：柯某某，男，29歲，個體經(jīng)商戶。1999年5月25日初診。 病史：2年前打工在外，久臥冷濕之地，突然發(fā)生眩暈，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動、尤其引頸前伸時眩暈更甚，睡覺翻身也有眩暈之感，乘電梯上下暈如浮動，不敢騎自行車外出，眩暈時有惡心欲嘔之狀，

21、無外物旋轉(zhuǎn)感覺，無項背強痛。出示成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院CT檢查報告：顱內(nèi)、頸部未見任何異常；腦彩超（TCD）報告：椎-基底動脈供血不足；X線照片檢查排除頸椎病。1年多來，遍服中西藥毫無效果而來就診。,現(xiàn)癥：患者癥狀如上述。察其體質(zhì)壯實，面色紅潤，精神佳良，眠食二便均正常，舌正脈平，血壓正常。每日照常搞經(jīng)營活動。查其一大疊中藥處方，活血化瘀、熄風(fēng)鎮(zhèn)靜、豁痰通絡(luò)、平肝潛陽之品，幾乎皆用之，方中多有天麻。 辨治：足太陽之經(jīng)脈，絡(luò)腦而還出，下項，挾脊背。因患者久臥冷濕之地，風(fēng)寒上受，入侵太陽之經(jīng)，使經(jīng)脈凝滯，流通不利，而影響項背之俯仰，其伸頸而暈，與項背強幾幾同理。當(dāng)從太陽治，以疏通經(jīng)輸為法，用仲景桂

22、枝加葛根湯、黃芪桂枝五物湯合方化裁： 桂枝（后下）、白芍、葛根、丹參各20g，黃芪40g，當(dāng)歸15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10枚。水煎，1日1劑，3次溫服。服6劑，囑其配合項背部按摩，隔日1次。,同年6月2日二診。眩暈解除，伸頸及左右轉(zhuǎn)動頭部均不覺眩暈。自謂“二年痛苦，服幾味平常藥物而愈，妙！”不勝高興云，特求防止復(fù)發(fā)之方?？蓟颊邭庋鋵?，陰平陽秘，囑原方再服3劑即可。 按：眩暈往往是椎-基底動脈供血不足的主要癥狀，多因動脈粥樣硬化、受機械性壓迫、畸形或舒縮功能障礙等原因引起。本案年輕體壯，血氣方剛，又經(jīng)CT、TCD、X線照片等檢查，排除了硬化、受壓、畸形等原因，是否與受寒冷刺激使椎-

23、基底動脈舒縮功能紊亂有關(guān)？難以斷定。但中醫(yī)認(rèn)為，本病是由風(fēng)寒邪氣從太陽入侵，留滯經(jīng)腧，使經(jīng)脈凝滯，經(jīng)氣不利引起，循此而用仲景法治之，如桴鼓相應(yīng)，其過去之治療因未認(rèn)識到這一層病機而罔效，足見辨治之要，全在于辨其病機也。,病案2：陳某某，男，68歲，干部。1998年11月5日初診。 病史：患者因眩暈昏倒，于3月前住某省立醫(yī)院診治，經(jīng)CT等多種檢查，確診為椎管狹窄（4、5、6頸椎），椎-基底動脈供血不足；雙側(cè)顳葉輕度腦萎縮；右耳突聾，右耳內(nèi)耳淋巴積液。頭眩暈欲嘔不能行走，成天躺在床上，翻身也暈，右耳聽覺完全喪失，經(jīng)打針服藥2月余，眩暈有所減輕，聽力毫無改善，仍然不能行走，動則欲倒。西醫(yī)主張作椎管手術(shù)

24、治療，但又明確告訴患者：西醫(yī)內(nèi)科治療只能到此種程度了，而手術(shù)治療有一定危險性，效果也不能保證。患者又見同病室中已作手術(shù)病友效果不佳的先例，決定自動出院請中醫(yī)診治。,現(xiàn)癥：頭眩暈欲倒不能行走，由兩位家人扶持進診斷室坐定。自訴頭眩暈站立不穩(wěn)，上重下輕之感，頭不痛，輕度項強，血壓不高（住院檢查及自查），手足時而麻木，右耳聽力全無，兩眼視物正常，無吸煙嗜好，口中和，大便干燥難解。察其形體偏胖，面色紅潤，精神尚佳，呼吸平勻，情志偏激，敘述條理，令其伸頸即感頭暈，以致頭部不能隨意大膽轉(zhuǎn)動，舌質(zhì)胖有瘀點苔白滑，脈弦滑。 辨治：古云，無風(fēng)不眩，無痰不暈，病久必瘀，年老多虛。故本案為風(fēng)、痰、瘀、虛，互為因果，標(biāo)

25、實本虛之患。標(biāo)實為風(fēng)、痰、瘀滯，絡(luò)道不利，清竅閉阻，則眩暈、耳聾；本虛為肝虛則風(fēng)動，脾虛則痰生，腎虛則骨質(zhì)退化。治當(dāng)先務(wù)實以緩解癥狀，后務(wù)虛以從本圖治。以祛風(fēng)、豁痰、通絡(luò)法，內(nèi)治與外治結(jié)合治之。用半夏天麻白術(shù)湯、自擬通絡(luò)方加減：,葛根30g，丹參20g，川芎15g，全蝎10g，僵蠶15g，地龍15g，天麻15g，法半夏15g，制南星15g（先熬20分鐘），石菖蒲12g，歸尾15g，桃仁15g，紅花10g，陳皮15g，谷芽20g。1日1劑，水煎服。同時采用按摩療法（由按摩科進行），間日1次。 患者起初每周復(fù)診一次，治療1月左右能扶杖行走12公里。治療3月左右則棄杖而行，步行前來復(fù)診，并可在公園里

26、行走1小時左右，偶有眩暈則立即靠墻或以手靠物稍息則止，右耳能聽見較大的聲響。此后半月復(fù)診1次，治療半年左右，已未發(fā)生眩暈，手足麻木、項強等癥狀也早已消失，右耳聽覺不清晰，只能聽到較大的聲響而已。,為鞏固療效，患者仍每周服12劑藥，雖然眩暈等癥狀完全消失，行動自如，但因經(jīng)濟原因不愿再去作CT等檢查，隨訪至2001年5月病情穩(wěn)定，每年兩次外出旅游（其子急性胰腺炎后網(wǎng)膜積液來求治，得以隨訪）。整個過程均以前述處方為基本方，前期間歇性減去全蝎、地龍、僵蠶（后期全去），酌加羌活、赤芍，或水蛭、澤瀉、茯苓、石決明之類；后期則酌加黃芪、杜仲、桑寄生、制何首烏、枸杞子之類養(yǎng)肝腎之品?？傊?，始終緊抓祛風(fēng)、豁痰、

27、通絡(luò)以及滋養(yǎng)肝腎，并堅持配合按摩治療而收效。,郭子光教授辨治脾胃病經(jīng)驗研究,主講：黃學(xué)寬,1 重肝脾，調(diào)升降 （1）重肝脾 生理：肝脾相互為用，消化功能才會正常。脾主運化屬土，肝主疏泄屬木，“土得木而達”，即肝主疏泄，調(diào)暢氣機及分泌膽汁，有助于脾的運化功能，而脾氣健旺，運化功能正常，也有利于肝之疏泄。 病理：肝脾病變相互影響，如“木不疏土或土壅木郁。 故郭老治療脾胃病常在辨證處方基本上加用12味疏肝利膽之品，如川楝子、香櫞、枳殼、延胡索、郁金等。,（2）調(diào)升降 脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃二者之間的性質(zhì)和功用相反相承，只有兩者納運相合、升降相因、燥濕相濟，協(xié)調(diào)一致，才能通上達下，使“清陽出上竅，

28、濁陰歸六腑”。 郭老診治脾胃病時，特別重視調(diào)理脾胃升降功能，常用柴胡、葛根、升麻等升清，以厚樸、枳殼等降濁，以陳皮、法半夏、白術(shù)、蒼術(shù)等燥濕運脾，以丁香、吳茱萸、砂仁、白豆蔻、肉桂、干姜等溫運脾陽。 只有脾胃升降有序，則氣血運行有常，反之則易致血瘀、濕郁、痰阻等病理改變。 總之，郭老認(rèn)為，調(diào)理脾胃病的關(guān)鍵在于肝脾同調(diào)和調(diào)理脾胃的升降，從而使氣機調(diào)暢，脾胃各司其職，則全身氣機升降有序，臟腑形體得以充養(yǎng)。,2 寒溫并用，通補兼施 由于脾胃二者之間的性質(zhì)和功用相反相承，因此，脾胃病常表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實相兼的證候。 郭老治療脾胃病，常寒熱并用、通補兼施，認(rèn)為臨床上寒溫并無絕對界限，往往同一脾胃病寒溫

29、互相滲透，或是不同的階段表現(xiàn)或寒或溫，故其治療脾胃病，時而用傷寒法，時而用溫病法，或者兩者同用也是經(jīng)常發(fā)生的。 治脾虛胃熱證，既選用丁香、吳茱萸、砂仁、白豆蔻、干姜、肉桂等溫運脾陽，又選用黃連、黃芩、石膏、蘆根、蒲公英等以清胃熱。 脾虛濕阻證或脾虛食滯證，既用黨參、白術(shù)、大棗等健脾益氣，又用陳皮、法半夏、藿香等除濕，或用建曲、谷芽、麥芽等以消食化積。,郭老認(rèn)為，治療脾胃病，單用傷寒法或溫病法，有時都顯得鞭長莫及，無濟于事，臨證時只有寒溫結(jié)合，發(fā)揮二者之所長，克服二者之局限，才能達到提高療效之目的。尤其是治療慢性胃炎諸癥，郭老認(rèn)為，該病雖多責(zé)之肝脾二臟、膽胃二腑，但調(diào)理其寒熱總以疏肝運脾為務(wù)，臨

30、床常用治療寒熱互結(jié)、脘腹痞滿的半夏瀉心湯加減治療之。,3 宏微辨證結(jié)合經(jīng)驗 宏觀與微觀辨證結(jié)合是郭老診治脾胃病的重要思路，常利用現(xiàn)代檢測手段所揭示的肉眼看不見的胃腸微觀變化，運用中醫(yī)理論加以分析，以彌補四診的不足，從而使宏觀辨證更趨完整、準(zhǔn)確和客觀。 郭老常借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測所獲取的陽性指標(biāo)作為宏觀辨證或“無證可辨”時進行微觀辨證的輔助依據(jù)，如胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇蒼白、幽門舒縮不良、胃體粘膜出血及潰瘍，以此作為脾胃虛弱的指標(biāo)；胃體粘膜紅白相間，以紅為主，胃竇粘膜皺裂粗亂及見膽汁返流者可作為肝胃不和的指征；胃之腺體萎縮、粘膜變薄則可提示胃陰不足等等。,當(dāng)然，胃粘膜病理活檢呈急性活動性炎癥，則多屬實熱證表現(xiàn)

31、；而呈慢性退行性病變，則多屬虛寒證表現(xiàn)。目前有研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎、胃潰瘍以脾胃濕熱證感染幽門螺旋桿菌的陽性率為最高，因此，郭老治療這類病癥時也常加用黃連、吳茱萸、蒲公英等抗幽門螺旋桿菌（HP）較強的中藥。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的某些胃腸病，郭老也對其進行了中醫(yī)辨證，如慢性淺表性胃炎重在氣分，病情輕，病勢淺；而慢性萎縮性胃炎則重在血分，病情重，病勢深，常兼有腸上皮化生、不典型增生，重者還可能癌變，并認(rèn)識到慢性胃炎的發(fā)展是一個由氣分到血分逐漸加重的過程。,因此，郭老治療慢性胃炎，則根據(jù)胃炎是處于淺表，還是萎縮，還是介于兩者之間，以及在氣在血之多少，靈活把握氣分血分藥物的多寡，如在氣分者多以健脾疏肝為法

32、，多用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、木香、厚樸、香櫞、香附等，而在血分者，長在辨證的基礎(chǔ)上配以丹參、雞血藤等活血化瘀之品。如此等等，這些都為脾胃病宏微結(jié)合辨證提供了新的依據(jù)，切不可忽視。,4 辨病用方用藥經(jīng)驗 西醫(yī)診斷明確的脾胃病，郭老常在辨證的基礎(chǔ)上辨病選方，在此僅舉數(shù)方加以說明。 （1）慢性胃炎方：黃連10g，檳榔20g，法半夏15g，枳殼15g，香櫞15g，延胡索15g，白豆蔻10g，蒲公英30g，煅瓦楞子30g，谷芽30g，甘草5g。1日1劑，水煎服。 因慢性胃炎多系中焦?jié)駸?、肝胃不和所致，?dāng)苦辛通降、清化濕熱、調(diào)氣疏肝治之。也有少數(shù)偏寒濕者，本方去黃連、蒲公英，酌加丁香10g、吳茱

33、萸5g、高良姜10g亦有效。若嘔吐者，去蒲公英加生姜1520g。又因蒲公英傷胃，用之必以谷芽養(yǎng)胃護之。此病反復(fù)性大，故癥狀消除后仍須繼續(xù)服藥治療，并調(diào)理脾胃鞏固療效。,（2）郭教授胃藥：白芨60g，烏賊骨60g，白芷40g，煅瓦欏子40g，肉桂20g，砂仁20g，沉香20g，丁香20g，廣木香20g，甘草20g，延胡索20g。共研極細(xì)瓶裝，1日3次，每次5g，半空腹?fàn)顪亻_水調(diào)服。 本方適用于胃、十二直腸球部潰瘍，其中陰虛者可加服一貫煎化裁與服，陽虛者可加服附子理中湯化裁與服，濕熱遏郁者可加服黃連溫膽湯化裁與服，氣郁甚者可加服柴胡疏肝散化裁與服等。,（3）腸脹氣方：炒萊菔子3份，白豆蔻3份，沉香

34、1份，木香2份，厚樸3份，青皮3份，麝香130份(或用薄荷腦)。研極細(xì)末，瓶裝備用。每服5g，溫開水送下，重者2小時1次。一般用藥12次，即矢氣或噯氣而緩解，對各種腹脹均有效。 治腹脹之要，在審因論治的基礎(chǔ)上，總不忘治氣。本方僅是臨時緩解腹脹的方法，腹脹減輕后應(yīng)從本論治。對于腹水、腫塊、膀胱過度充盈以及如幽門梗阻、胃擴張、腸梗阻、腸結(jié)核、胃腸腫瘤、早期肝硬化等器質(zhì)性疾病引起的腹脹，則宜配合其他方法使用。,（4）通便方：肉蓯蓉40g，瓜蔞仁20g，雞血藤30g，白術(shù)20g，生地黃20g，檳榔15g。1日1劑，水濃煎，2次分服。 本方適用于各種慢性便秘，尤其是各種虛秘，如老年性便秘、習(xí)慣性便秘等，

35、多有良效。如長期便秘、下而復(fù)秘、日久依賴者，可采取逐步減藥法服用本方，即第1個35劑，用原方每日1劑；第2個35劑，減肉蓯蓉20g；第3個35劑減去肉蓯蓉；第4個35劑減瓜蔞仁510g；第5個35劑去瓜蔞仁，只煎服其余藥味。在服藥過程中，注意養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃水果、蔬菜和飲水；排便動力減弱者，注意鍛煉身體，尤其應(yīng)加強腹肌、提肛肌的鍛煉。,脾胃病常用對藥 黨參、白術(shù)健脾； 竹茹、生姜和胃止嘔； 蘇梗、枳殼或枳殼、代赭石降逆止呃； 黃芩、魚腥草清胃； 香櫞、延胡索疏肝； 陳皮、厚樸治胃脹； 藿香、白豆蔻化濕； 烏賊骨、瓦欏子制酸； 黃連、蒲公英，或黃連、吳茱萸，或黃連、檳榔，或丁香、吳茱萸等抗

36、HP； 建曲、谷芽消食； 沙參、麥冬養(yǎng)胃陰； 丁香、吳茱萸溫脾胃； 白術(shù)、白芍或白芍、炙甘草止胃痛等。,4 驗案舉隅 病案1：唐某某，男，31歲，出租汽車司機。1998年5月15日初診。 病史：2月前因胃脘部疼痛、脹滿、噯氣、泛酸，去省人民醫(yī)院診治，作胃鏡等檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌（Hp）+。用慶大霉素、青霉素等內(nèi)服半月余而緩解。1周前因飲食不慎，胃痛胃脹又復(fù)發(fā)，自購三九胃泰、胃復(fù)康等藥服用未效而來求治。 現(xiàn)癥：自訴胃脘部脹滿難受，食后更甚，因脹致痛，噯氣泛酸，噯氣后稍覺寬舒，胃脘部有燒灼樣感覺，惡心欲嘔，饑餓時胃痛甚，進食后又覺脹滿難受，口苦，心煩，渴不思飲，二便尚可。察其形體

37、尚壯，面色紅潤，痛苦病容，胃脘部輕度壓痛，舌尖紅，苔黃滑厚膩，脈弦滑。,辨治：肝胃不和，濕熱中阻，以致氣機郁滯，升降不利，而作脹、作痛、作嘔。其中濕熱遏郁比較突出，肝郁氣滯次之，胃氣不和又次之。故治當(dāng)以苦辛通降、清化濕熱為主，佐以疏肝和胃，用自擬經(jīng)驗方： 黃連12g，法半夏、川楝子（炒）、白豆蔻（后下）、香櫞、枳殼、延胡索、白芍、建曲、生姜各15g，檳榔、谷芽各20g，瓦楞子（煅）30g。1日1劑，分34次服。忌辛辣，進軟食，勿過饑過飽。 6月21日二診。上方已服4劑，頗有效，目前已不痛不脹，也不惡心了，惟胃脘部偶有燒灼感，也時而泛酸、噯氣。察其黃滑厚膩之苔退去大半，脈平。是濕熱已清而未盡，肝

38、胃氣順而未復(fù)原。上方去川楝子、香櫞、生姜，減白豆蔻為10g，囑服4劑。病者問：是否再來復(fù)診？答曰：不必來了，病者有驚色。,1月后，病者駕車路過門診部，特停車到診斷室喜形于色致謝，并云：老師看得準(zhǔn)，說得準(zhǔn)，說“不必來了”果然好了！ 按：多年臨床觀察，慢性胃炎活動期其舌苔厚膩者多伴有幽門螺旋桿菌感染，中醫(yī)認(rèn)為是濕熱所致，其中苔黃滑厚膩者為熱偏盛；苔白滑厚膩者為濕偏盛。前者為肝郁氣滯，濕熱中阻證，用上述經(jīng)驗方頗效，亦可用黃連溫膽湯加瓦楞子、檳榔、延胡索之類；后者為肝郁氣滯，脾濕遏郁，上方去黃連加吳茱萸、丁香亦有良好效果。瓦楞子有較強的制酸作用，若不泛酸、胃脘部無燒灼感（胃酸刺激），或檢測胃酸缺乏者當(dāng)

39、去之。本上述思路和上述經(jīng)驗方加減，治療慢性胃炎成百例，大多能得心應(yīng)手，獲得效果。,病案2：杜某，男，52歲，1998年10月5日初診。 病史：自訴胃脘部疼痛、脹滿反復(fù)發(fā)作已幾年，在省人民醫(yī)院作過多次胃鏡等檢查，均診斷為慢性淺表性胃炎兼萎縮性胃炎，胃酸缺乏并有幽門螺旋桿菌（HP）感染，經(jīng)抗生素等治療緩解又復(fù)發(fā)，自感抗生素已沒有什么效果，乃自購三九胃泰、胃復(fù)康等服用，開始可暫緩胃部脹滿，隨后便不起用，又去服用某胃病?？漆t(yī)院的胃藥，毫無效果。體力日差，疑慮癌變，乃又去省人民醫(yī)院檢查，診斷依舊，但有中度腸化現(xiàn)象，排除了胃癌。鑒于西藥效果不佳而來求治。 現(xiàn)癥：胃脘部隱隱作痛，脹滿突出，食后更甚，食欲不振

40、，胃脘部冷涼，噯氣，偶有惡心之感，口粘膩，疲乏，溲清便溏，睡眠尚可。察其形體瘦長，面色萎黃無華，精神不振，唇甲色淡，觸其上腹柔軟不溫而輕微壓痛，舌質(zhì)淡白滿布白厚潤滑之苔，脈濡弱。,辨治：肝胃不和，中焦虛寒，脾濕氣滯，運化呆頓，以致水谷納少，氣血生化乏源而致氣血兩虛之患也。治當(dāng)調(diào)和肝胃、溫中祛寒、芳香化濕、行氣寬中，以催動運化，使之能納水谷則氣血自生。方用丁萸理中湯加味： 丁香、吳茱萸、砂仁、白豆蔻、廣木香、肉桂各10g（均后下），干姜、制附片（先熬1小時）、法半夏、枳殼、檳榔、香櫞、建曲各15g，黨參、白術(shù)、谷芽各20g。1日1劑，分34次服，囑其軟食，并停服其他藥物。 上方連服1月余，其間復(fù)診數(shù)次，均本上方加減，如胃中無涼感時去附片、肉桂，脹滿明顯減輕時去廣木香、枳殼；白厚苔減退時去白豆蔻、法半夏等，其中丁萸理中湯加檳榔等藥始終未變，病情逐日緩解，主要表現(xiàn)在飲食漸增而不覺,脹滿，同時體力日增，胃部癥狀消除。嗣后，患者間斷性服藥鞏固。半年后，患者送其妻來診病，自訴一直未見復(fù)發(fā)，飲食甚香，其形體與初診時相比，已判若兩人。 按：郭教授認(rèn)為，慢性胃炎與潰瘍?。o出血者）可以通治，偏濕熱者，用慢性胃炎經(jīng)驗方（見病案1）；偏濕寒者用上述丁萸理中湯加味，此二病均有幽門螺桿菌感染，而上述二方中所用黃連、檳榔與丁香、吳茱萸，對幽門螺桿菌有很強