保險(xiǎn)行業(yè)培訓(xùn)課件：人傷損失項(xiàng)目計(jì)算

1、人傷損失項(xiàng)目計(jì)算,分公司人傷法務(wù)科 2017.09,舉例：標(biāo)的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動(dòng)車在長(zhǎng)沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強(qiáng)險(xiǎn)+三者50萬，不計(jì)免賠。事故認(rèn)定標(biāo)的主責(zé)，傷者農(nóng)村戶口，但是在在長(zhǎng)沙買房并在長(zhǎng)沙從事餐飲工作多年，傷者診斷為右側(cè)第3-8肋骨多發(fā)性骨折、全身多處軟組織挫傷。住院30天，門診花費(fèi)800元，住院醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)20000元。請(qǐng)計(jì)算出需賠償?shù)捻?xiàng)目有哪些？并列出計(jì)算方式,一、人傷損失項(xiàng)目分類,二、人傷損失項(xiàng)目計(jì)算,定義：是指機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故侵害被侵權(quán)人的生命權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)益所造成的損害。,按賠償內(nèi)容,按性質(zhì),人傷損失

2、計(jì)算分類,醫(yī)療類,補(bǔ)償類,交強(qiáng)險(xiǎn),商業(yè)險(xiǎn),醫(yī)療類,住院醫(yī)療費(fèi),門診醫(yī)療費(fèi),住院伙食費(fèi),后續(xù)治療費(fèi),整容費(fèi),營(yíng)養(yǎng)費(fèi),1,2,3,4,5,6,補(bǔ)償類,誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi),殘疾賠償金,殘疾輔助器具費(fèi),喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金,康復(fù)費(fèi),住院醫(yī)療費(fèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、診療費(fèi)收款憑證所載費(fèi)用之和，按照保險(xiǎn)條款必須進(jìn)行非醫(yī)保進(jìn)行核減，一般核減在20%-25%之間。,住院伙食費(fèi)：以實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，目前標(biāo)準(zhǔn)30-60元/天。,后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)槲慈€需繼續(xù)治療所需的費(fèi)用。,整容費(fèi)：是指額面部創(chuàng)傷所遺留疤痕后期需要抗瘢痕治療所需的費(fèi)用。,誤工費(fèi)：是根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和

3、收入狀況確定。 誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的怎么確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算到定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的按其最近三年的平均收入計(jì)算：受害人不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。（93元/天）,護(hù)理費(fèi):根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。目前農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)93元/天。,死亡賠償金:上一年職工年平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。（2017年6月9日、30080元）,殘疾賠償金:根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城

4、鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（2017年2月4日、農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)11930元/年，城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)31284元/年）。殘疾賠償金根傷殘等級(jí)分10-1級(jí)10個(gè)等級(jí)，殘疾等級(jí)系數(shù)相差0.1，例如10級(jí)傷殘，系數(shù)為0.1，兩處10級(jí)為0.11-0.13。,被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算值十八周歲；被撫養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一

5、歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。 被撫養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬。被撫養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分。被撫養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。,交通費(fèi):計(jì)算住院期間4元/天。,按性質(zhì),交強(qiáng)險(xiǎn),商業(yè)險(xiǎn),在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)分有責(zé)和無責(zé)。有責(zé)，交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)是10000，補(bǔ)償費(fèi)合計(jì)110000。無責(zé)，醫(yī)療費(fèi)1000，補(bǔ)償費(fèi)11000。,超出交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，涉及商業(yè)險(xiǎn)需按責(zé)任劃分計(jì)算， 1）機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車碰撞致三者人傷：全責(zé)-100%，主責(zé)-

6、70%、同責(zé)50%、次責(zé)30%； 2）機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車或者行人碰撞致三者人傷 ：全責(zé)-100%，主責(zé)-80%、同責(zé)60%、次責(zé)40%；,二、人傷損失項(xiàng)目計(jì)算,案件類型分類：,A,B,C,D,門診,住院無傷殘,傷殘案件,死亡案件,A類案件：這類案件一般金額不大，通常在3000元之內(nèi)，只要確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任，一般一次性打包處理，并收集單證，5日內(nèi)系統(tǒng)結(jié)案。,B類案件：住院案件一般賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、診療費(fèi)、住院伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、必要時(shí)適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療費(fèi)。,C類案件：傷殘案件一般賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、診療費(fèi)、住院伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、適當(dāng)?shù)暮罄m(xù)治療費(fèi)。,D類案件：死亡案

7、件一般賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、喪葬費(fèi)及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。如果經(jīng)過搶救無效后死亡應(yīng)還包括醫(yī)療費(fèi)、診療費(fèi)等，精神撫慰金視情況而定，一般調(diào)解不予認(rèn)可。,舉例：標(biāo)的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動(dòng)車在長(zhǎng)沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強(qiáng)險(xiǎn)+三者50萬，不計(jì)免賠。 1、事故認(rèn)定標(biāo)的全責(zé)，若傷者只是輕微的皮膚擦傷，門診檢查費(fèi)花費(fèi)200元，最后一次性協(xié)商賠付500元。 賠償計(jì)算：公司賠付500元，或者醫(yī)藥費(fèi)核減30%。,2、標(biāo)的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動(dòng)車在長(zhǎng)沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強(qiáng)險(xiǎn)+三者

8、50萬，不計(jì)免賠。事故認(rèn)定標(biāo)的全責(zé)，若傷者診斷為右側(cè)第5肋骨骨折、全身多處軟組織挫傷。住院15天，門診花費(fèi)400元，住院醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)7000元。 賠償計(jì)算：醫(yī)療費(fèi) 400+7000=7400*（75-80%）=5920 住院伙食費(fèi)：15天*50元/天=750元 誤工費(fèi)：45天*93元/ 天=4185元 護(hù)理費(fèi)：15天*92=1395元 交通費(fèi)：4元/天*15天=60元 后續(xù)治療費(fèi)視情況而定/,標(biāo)的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動(dòng)車在長(zhǎng)沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強(qiáng)險(xiǎn)+三者50萬，不計(jì)免賠。事故認(rèn)定標(biāo)的主責(zé)，傷者農(nóng)村戶口，但是在在長(zhǎng)沙買房并在

9、長(zhǎng)沙從事餐飲工作多年，傷者診斷為右側(cè)第3-8肋骨多發(fā)性骨折、全身多處軟組織挫傷。住院30天，門診花費(fèi)800元，住院醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)20000元。 賠償計(jì)算: 醫(yī)療費(fèi) 800+20000=20800*80%=16640元 住院伙食費(fèi)：30天*50元/天=1500元 后續(xù)治療費(fèi)：1000元 誤工費(fèi)：90天*93元/天=8370元 護(hù)理費(fèi)：30天*93元/天=2790元 殘疾賠償金：31284*20*0.1=62568元 交通費(fèi)：30天*4元/天=120元 醫(yī)療費(fèi)合計(jì)：16640+1500+1000=（19140-10000）*80%（主責(zé)）+10000=17312元,4、標(biāo)的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動(dòng)車在長(zhǎng)沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強(qiáng)險(xiǎn)+三者50萬，不計(jì)免賠。事故認(rèn)定標(biāo)的主責(zé)，傷者農(nóng)村戶口，但是在在長(zhǎng)沙買房、兩夫妻在長(zhǎng)沙從事餐飲工作多年，育1女1兒，女19歲、在讀大學(xué)生，兒子、13歲、在讀初中，傷者診斷為重型顱腦外傷、經(jīng)搶救1天后死亡，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)5000元，（職工年平均工資60160、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31284、城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出21420） 賠償計(jì)算：醫(yī)療費(fèi)：5000元*80