保險行業(yè)培訓課件：人傷損失項目計算

1、人傷損失項目計算,分公司人傷法務科 2017.09,舉例：標的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動車在長沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強險+三者50萬，不計免賠。事故認定標的主責，傷者農村戶口，但是在在長沙買房并在長沙從事餐飲工作多年，傷者診斷為右側第3-8肋骨多發(fā)性骨折、全身多處軟組織挫傷。住院30天，門診花費800元，住院醫(yī)療費花費20000元。請計算出需賠償的項目有哪些？并列出計算方式,一、人傷損失項目分類,二、人傷損失項目計算,定義：是指機動車發(fā)生交通事故侵害被侵權人的生命權、健康權等人身權益所造成的損害。,按賠償內容,按性質,人傷損失

2、計算分類,醫(yī)療類,補償類,交強險,商業(yè)險,醫(yī)療類,住院醫(yī)療費,門診醫(yī)療費,住院伙食費,后續(xù)治療費,整容費,營養(yǎng)費,1,2,3,4,5,6,補償類,誤工費,護理費,殘疾賠償金,殘疾輔助器具費,喪葬費,死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費,交通費,住宿費,精神撫慰金,康復費,住院醫(yī)療費：醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費、診療費收款憑證所載費用之和，按照保險條款必須進行非醫(yī)保進行核減，一般核減在20%-25%之間。,住院伙食費：以實際住院天數計算，目前標準30-60元/天。,后續(xù)治療費：是指傷情未痊愈還需繼續(xù)治療所需的費用。,整容費：是指額面部創(chuàng)傷所遺留疤痕后期需要抗瘢痕治療所需的費用。,誤工費：是根據受害人的誤工時間和

3、收入狀況確定。 誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的怎么確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算到定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按實際減少的收入計算。受害人無固定收入的按其最近三年的平均收入計算：受害人不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。（93元/天）,護理費:根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。目前農村標準93元/天。,死亡賠償金:上一年職工年平均工資標準，以六個月總額計算。（2017年6月9日、30080元）,殘疾賠償金:根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城

4、鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。（2017年2月4日、農村標準11930元/年，城鎮(zhèn)標準31284元/年）。殘疾賠償金根傷殘等級分10-1級10個等級，殘疾等級系數相差0.1，例如10級傷殘，系數為0.1，兩處10級為0.11-0.13。,被撫養(yǎng)人生活費：根據撫養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被撫養(yǎng)人為未成年人的，計算值十八周歲；被撫養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一

5、歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 被撫養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔撫養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被撫養(yǎng)人還有其他撫養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔部分。被撫養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。,交通費:計算住院期間4元/天。,按性質,交強險,商業(yè)險,在交強險范圍內分有責和無責。有責，交強險醫(yī)療費合計是10000，補償費合計110000。無責，醫(yī)療費1000，補償費11000。,超出交強險范圍內，涉及商業(yè)險需按責任劃分計算， 1）機動車與機動車碰撞致三者人傷：全責-100%，主責-

6、70%、同責50%、次責30%； 2）機動車與非機動車或者行人碰撞致三者人傷 ：全責-100%，主責-80%、同責60%、次責40%；,二、人傷損失項目計算,案件類型分類：,A,B,C,D,門診,住院無傷殘,傷殘案件,死亡案件,A類案件：這類案件一般金額不大，通常在3000元之內，只要確定屬于保險責任，一般一次性打包處理，并收集單證，5日內系統(tǒng)結案。,B類案件：住院案件一般賠償項目包括醫(yī)療費、診療費、住院伙食費、誤工費、護理費、交通費、必要時適當的后續(xù)治療費。,C類案件：傷殘案件一般賠償項目包括醫(yī)療費、診療費、住院伙食費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、適當的后續(xù)治療費。,D類案件：死亡案

7、件一般賠償項目包括死亡賠償金、喪葬費及被撫養(yǎng)人生活費。如果經過搶救無效后死亡應還包括醫(yī)療費、診療費等，精神撫慰金視情況而定，一般調解不予認可。,舉例：標的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動車在長沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強險+三者50萬，不計免賠。 1、事故認定標的全責，若傷者只是輕微的皮膚擦傷，門診檢查費花費200元，最后一次性協(xié)商賠付500元。 賠償計算：公司賠付500元，或者醫(yī)藥費核減30%。,2、標的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動車在長沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強險+三者

8、50萬，不計免賠。事故認定標的全責，若傷者診斷為右側第5肋骨骨折、全身多處軟組織挫傷。住院15天，門診花費400元，住院醫(yī)療費花費7000元。 賠償計算：醫(yī)療費 400+7000=7400*（75-80%）=5920 住院伙食費：15天*50元/天=750元 誤工費：45天*93元/ 天=4185元 護理費：15天*92=1395元 交通費：4元/天*15天=60元 后續(xù)治療費視情況而定/,標的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動車在長沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強險+三者50萬，不計免賠。事故認定標的主責，傷者農村戶口，但是在在長沙買房并在

9、長沙從事餐飲工作多年，傷者診斷為右側第3-8肋骨多發(fā)性骨折、全身多處軟組織挫傷。住院30天，門診花費800元，住院醫(yī)療費花費20000元。 賠償計算: 醫(yī)療費 800+20000=20800*80%=16640元 住院伙食費：30天*50元/天=1500元 后續(xù)治療費：1000元 誤工費：90天*93元/天=8370元 護理費：30天*93元/天=2790元 殘疾賠償金：31284*20*0.1=62568元 交通費：30天*4元/天=120元 醫(yī)療費合計：16640+1500+1000=（19140-10000）*80%（主責）+10000=17312元,4、標的車湘AXXXX于2017年6月12日與張三騎電動車在長沙市芙蓉中路與人民路交叉路口相撞，致張三受傷，男性，42歲，承保：交強險+三者50萬，不計免賠。事故認定標的主責，傷者農村戶口，但是在在長沙買房、兩夫妻在長沙從事餐飲工作多年，育1女1兒，女19歲、在讀大學生，兒子、13歲、在讀初中，傷者診斷為重型顱腦外傷、經搶救1天后死亡，醫(yī)療費花費5000元，（職工年平均工資60160、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31284、城鎮(zhèn)居民人均消費性支出21420） 賠償計算：醫(yī)療費：5000元*80