子宮收縮乏力性出血的處理.ppt

1、,宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的處理,宮縮乏力的概念、原因 宮縮乏力的臨床表現(xiàn) 宮縮乏力出血的處理,宮縮乏力的概念 隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時 間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使 分娩繼續(xù)進行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是 隨著產(chǎn)程而增強，就必然使產(chǎn)程時間拖長， 這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼 發(fā)性兩種。,子宮收縮乏力的原因 全身因素 子宮因素 頭盆不稱或胎位異常 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響,全身因素,產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消 耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。,子宮因素,子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變

2、性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。,頭盆不稱或胎位異常,胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。,內(nèi)分泌失調(diào),妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調(diào)分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。,藥物影響,臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡 苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。,宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn),發(fā)生時間：胎盤娩出后 腹部體征：子宮大而軟，輪廓不清 出血性質(zhì)：急性大量或陣發(fā)性，時多時少 血塊性質(zhì)：血色暗紅、有凝塊,按摩子宮,單手法經(jīng)腹按摩

3、法 助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁， 其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。 雙手法 經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法,一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對應(yīng)壓迫子宮按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應(yīng)注意無菌操作。,應(yīng)用宮縮劑,按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應(yīng)用效果較佳;應(yīng)用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物地諾前列酮0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強烈收縮而止血；米索前列醇200g舌下含化。,幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比,宮腔填塞,結(jié)扎盆腔血管止血,B-Lynch 縫合,手術(shù),介入治療,子宮切除,宮 腔 填 塞,宮腔水囊填塞,宮腔紗條填塞,總結(jié),產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因。 在產(chǎn)后出血病例中,最