神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理ppt課件.ppt

1、神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,郝明丹,1,神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。,2,神經(jīng)外科常見病,包括 ：動(dòng)脈瘤 ，聽神經(jīng)瘤， 膠質(zhì)瘤， 小腦腫瘤，脊髓腫瘤 ，三叉神經(jīng)痛 ，面肌痙攣 ，腦出血及腦外傷等 治療方式：保守治療 手術(shù)治療,3,潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,4,5,常見并發(fā)癥,6,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā) 生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi),意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,重要性,臨床表現(xiàn),1 麻醉下來一直沒醒

2、（2h內(nèi)沒醒 引起重視?。?2 麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺如沒變化 引起重視！ 15-30min觀察一次至情況好轉(zhuǎn) 3 特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜,護(hù)士易忽略地方,7,繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn),8,腦水腫,腦水腫,術(shù)后2-4天達(dá)高峰期,脫水療法,脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂,反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。,常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等,脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失,9,消化道出血,丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏 膜糜爛、潰

3、瘍導(dǎo)致胃腸道出血,觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃 內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽性、不明原因的心率增快、腹脹等,禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食,消化道出血,原 因,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),10,癲 癇,癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。,運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。 發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天,癲癇,原 因,ne,臨床表現(xiàn),11,癲 癇,及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管

4、插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息,專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒,定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥,癲癇持續(xù)狀態(tài)者快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,12,癲癇用藥,德巴金或漢非 安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。 護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。 使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。,13,中樞性高熱,丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱,發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。 伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等,溫水擦浴、酒精擦浴、持

5、續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。,中樞性高熱,原 因,臨床表現(xiàn),降溫措施,14,中樞性高熱,注意觀察效果,冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷,清淡易消化飲食,準(zhǔn)確測量、記錄,大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位,防止感染,護(hù)理要點(diǎn),15,腦脊液漏,禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.,四禁,三不,一抗,二要,腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合 .,不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.,要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,漏液過多選擇頭低足高位

6、防止低顱壓,16,尿崩癥,原 因,蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥,臨床表現(xiàn),護(hù)理要點(diǎn),口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005 。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷,準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理,17,尿崩癥,嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。,一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥,補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少,多喝鹽開水、不喝含糖飲料,護(hù)理要點(diǎn),普通病房：為安全起見記每小時(shí)尿量以便觀察及處理教會家屬

7、及患者記錄,18,腦 疝,庫興反應(yīng)：兩慢一高,枕骨大孔疝,小腦幕切記疝,急救： 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征 建立通道，快速脫水治療 解除病因 必要時(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓,腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝,19,20,潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1.墜積性肺炎,2. 下肢深靜脈血栓,3. 褥瘡,4.泌尿系感染及結(jié)石,21,。 墜積性肺炎,原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱） 預(yù)防及措施： 1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 2、翻身拍背：要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位

8、或坐位，手掌呈空心裝，由外向內(nèi)，由下向上，力度應(yīng)均勻一致，35min/次。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,22,墜積性肺炎,3、濕化氣道： 霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一,可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達(dá)到抗感染，解痙平喘,稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。 超聲波霧化吸入 霧化吸入 氧氣霧化吸入 氧流量68L/min 注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染,23,下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理,原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏 度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛 1 措施一般術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下

9、肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。 2 機(jī)械方法常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。 3 確診發(fā)生下肢靜脈血栓,應(yīng)注意臥床休息.急性期患者應(yīng)絕對臥床休息,保持大便通暢,避免肢體過多活動(dòng)及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。,24,壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處,和體位有關(guān),注意：患者住院期間發(fā) 生壓瘡已被定為醫(yī)療事 故。如住院患者有壓瘡， 應(yīng)填寫壓瘡上報(bào)卡，并 寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生,25,壓瘡的預(yù)防要求,做到六勤,六勤,26,壓瘡分期,壓瘡

10、一期 淤血紅潤期 臨床表現(xiàn):局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 護(hù)理:除去病因，加強(qiáng)預(yù)防 1.防止局部繼續(xù)受壓 2.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng),27,壓瘡分期,局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。,1、保護(hù)皮膚，避免感染 2、加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理： 小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收 大泡：無菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。,護(hù)理,二期 炎性浸潤期,28,壓瘡分期,三期 淺表潰瘍期 表現(xiàn): 水泡擴(kuò)大，表皮破潰, 露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。 伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。 仍有疼痛 護(hù)理:應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，

11、以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面, 每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘， 照射以后以外科無菌換藥法 處理瘡面,還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜 等貼瘡面治療,29,壓瘡分期,四期 壞死潰瘍期 表現(xiàn):潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 護(hù)理: 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。 1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長， 2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面； 3.潰瘍較深，引流不暢時(shí) 應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長,30,泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理,1、鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。 2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。,31,泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理,