建立醫(yī)療保健機構新生兒窒息復蘇工作組方案(試行)(081030)

1、建立醫(yī)療保健機構新生兒窒息復蘇工作組方案（試行）本方案旨在以縣級以上醫(yī)療保健機構為基礎，建立院內新生兒窒息復蘇工作組，促進科室協(xié)作，加強院內新生兒窒息復蘇隊伍的組織和培訓，推動醫(yī)療保健機構持續(xù)有效開展新生兒窒息復蘇工作。一、新生兒窒息復蘇工作組人員構成新生兒窒息復蘇工作組由醫(yī)療保健機構管理人員，新生兒或兒科、產科及產房相關負責人組成。除管理人員外，工作組其他成員應具備以下條件：（一）目前在產科、產房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二）2004年以來接受過地市級以上衛(wèi)生行政部門或專業(yè)團體組織的新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓，并考核合格。（三）具有一定的教學經驗，能承擔培訓任務。（四）熱心從事新

2、生兒窒息復蘇工作。二、新生兒窒息復蘇工作組職責（一）承擔本機構新生兒窒息復蘇培訓和復訓工作。（二）按照衛(wèi)生部新生兒窒息復蘇指南要求，組織開展新生兒窒息復蘇工作。（三）對本機構新生兒窒息復蘇人員的操作技術、設備和藥品的使用等進行考核評估。（四）對發(fā)生在本機構的的新生兒窒息案例進行評審。（五）負責本機構新生兒窒息復蘇相關信息的收集和上報。三、新生兒窒息復蘇工作組工作內容（一）培訓承擔培訓與復訓工作，每年至少組織1次新生兒窒息復蘇培訓，培訓以模擬操作為主，強調復蘇現(xiàn)場實際操作能力的提高。對轉科人員、進修人員等，應及時進行培訓及考核。（二）復訓對本機構內參與新生兒窒息復蘇工作的醫(yī)護人員進行復訓，復訓與

3、考核相結合，采取“以考代訓”的方式。每年至少進行1次專項考核。考核使用操作考核表（醫(yī)生/助產士）（工作表1、工作表2）對參與新生兒窒息復蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦產科醫(yī)生、助產士及麻醉人員進行模擬操作考核，考核不合格者進行現(xiàn)場復訓，重新進行考核。（三）設備、藥品檢查對產房、手術室新生兒復蘇設備和藥品每月至少檢查一次，填寫產房（手術室）新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表（工作表3）。（四）復蘇現(xiàn)場搶救工作負責促進和落實產、兒科合作制度的建立和運作，調動和組織人員參與新生兒窒息復蘇搶救工作，監(jiān)督、指導參與復蘇搶救的人員常規(guī)填寫新生兒復蘇現(xiàn)場搶救記錄表（工作表4）。（五）窒息病例評審負責對本機構發(fā)生的重

4、度新生兒窒息和窒息死亡病例進行評審，填寫新生兒重度窒息（死亡）病例評審表（工作表5）?？筛鶕?jù)實際情況，每月或每季度召開一次窒息病例評審會，對典型病例進行討論。（六）信息收集每次培訓、復訓工作結束后填寫培訓登記表（登記表1），人員考核結束后填寫考核登記表（登記表2），窒息搶救結束后填寫搶救登記表（登記表3）。定期整理匯總各種工作表和登記表，以便及時掌握本機構的新生兒窒息復蘇工作情況。四、組織保障各級醫(yī)療保健機構管理部門負責為本機構內的新生兒窒息復蘇工作組提供人員、設備等各方面的支持。制定院內獎懲制度，將新生兒窒息復蘇工作納入相關科室的工作考核指標。 工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）姓名： 測

5、評人： 日期：完成課程：第14、5、6課 通過 再評 分數(shù)：0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成n 學員必須準確完成下列5項粗體字項。n 虛擬情景必須包括學員完成的每節(jié)課程中要求的項目n 所有的學員必須完成第14課和結束n 學習第6課的學員（如果職業(yè)范圍適合）必須做好準備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。n 第7課的9項技術和概念也可以包括在積分中。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者可以決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。課程滿分項目01212

6、復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，必要時增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60次/min）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍60次

7、/min）2示范胸外按壓技術正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通氣（請學員和助手調換彼此位置）52確定氣管插管的指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素的指征（正壓人工呼吸聯(lián)合胸外按壓下心率仍60次/min）無分用注射器準備正確劑量的腎上腺素（0.10.3ml/kg靜脈或0.31.0ml/kg氣管內）準備臍靜脈置管插入臍靜脈導管臍導管內或氣管插管內注射腎上腺素2（可選項目）確定使用擴容劑的指征結束2恰當?shù)睦^續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契0.85最低及格成績總分（最高分38分）0.85學員分數(shù)小計學員總分（小計之和）工作表2 操作考核表（

8、助產士）姓名： 測評人： 日期：完成課程：第14 課 通過 再評 分數(shù)：0未完成 1完成不正確、不完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成n 學員必須準確完成下列5項粗體字項。n 虛擬情景必須包括“心率持續(xù)100次/min并且胸廓無呼吸運動”讓學員做出正確應對示范（第3課）。n 虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍60次/min”讓學員示范胸外按壓。n 學員必須做好準備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。 n 羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項目01212復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征

9、2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無心率改善（引導語：心率無改善）2心率無改善且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，如需要可增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60次/分）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍100次/分是，否足月羊水清有呼吸或哭聲肌張力好心率呼吸膚色初步復蘇30秒后正壓通氣30秒后正壓通氣加胸外按壓30秒后3. 三組評估 4. A

10、pgar評分 （ 1分末評）體征0121分鐘5分鐘10分鐘膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤心率無100次/min反射無反應痛苦表情哭，反應靈敏肌張力松軟有些彎曲動作靈活呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭Apgar評分 總分 措施30秒60秒90秒3分鐘5分鐘10分鐘給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它5. 復蘇過程6. 復蘇搶救開始時間 點 分； 復蘇搶救結束時間 點 分7. 復蘇人員： 產科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產士/護士 麻醉師8. 復蘇器： 自動充氣式氣囊 其它，請注明 9. 搶救結局（可多選）： 成功 失敗，現(xiàn)場死亡 家屬放棄 轉新生兒病房（或轉診）10. 備注：（填寫窒息有關病

11、史、復蘇搶救過程等任何重要信息） 注：此表用于記錄出生窒息或羊水胎糞污染無活力新生兒的搶救。工作表5 新生兒重度窒息（死亡）病例評審表_ _省 _（地）市 _ _（區(qū)）縣單位名稱_ 填表人_ _ 填表時間 1 醫(yī)院等級（或相當于）： 甲 乙 甲 乙 甲 乙2 病歷號：產科 兒科 3 資料來源：產科病歷 兒科病歷 產、兒科病歷 其他 一、母親妊娠與分娩情況1 母親年齡： 周歲2 本次分娩為第 胎，第 產3 既往自然流產 次，人工流產 次4 既往死胎、死產次數(shù) 次，引產 次5 既往早產 次6 既往先天畸形：無 有，畸形名稱 7 既往遺傳代謝?。簾o 有，疾病名稱 8 本次妊娠是否做了完整的產前檢查？

12、 是， 次 否9本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥？ 無 有，并發(fā)癥/合并癥名稱 10分娩方式：陰道自然分娩 剖宮產 產鉗、吸引器、臀牽引 其他 11宮內窘迫： 無 有，請說明：a. 胎心 ，頻率 ，時間 b重度宮內窘迫（胎心100次/分）持續(xù)時間 c胎心監(jiān)護：晚減 變異減速 減速無變異d羊水性狀： 清 度污染 度污染 度污染12胎膜早破：無 有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間 13胎盤異常：無 有，請說明 14臍帶異常：無 有，請說明 15第一產程 小時，第二產程 小時二、新生兒出生情況1 新生兒出生時間： 月 日 點 分2 性別： 男 女 不詳3 孕周： 周4 出生體重： 已測 克 估計 克 未測5

13、 出生胎數(shù)：單胎 雙胎 三胎或以上6 新生兒有無體表畸形？ 有， （請注明） 無7 Apgar評分1分鐘：已評 分 未評8 Apgar評分5分鐘： 已評 分 未評9是否進行現(xiàn)場窒息復蘇搶救？是 否，原因 三、復蘇搶救情況1搶救開始時間： 點 分，搶救結束時間： 點 分2是否進行快速評估？a) 是否足月？ 是 否 未評b) 羊水情況？ 清 胎糞污染 未評c) 有無呼吸或哭聲？ 有 無 未評d) 肌張力情況？ 好 一般 差 未評3若胎糞污染，是否進行有無活力的評估？a)正常呼吸或哭聲 是 否 未評b)肌張力好 是 否 未評c)心率100次/分 是 否 未評4. 是否進行氣管插管吸引胎糞？ 是 否5

14、初步復蘇(30秒)后評估： 心率 次/分， 呼吸 ，膚色 6正壓人工呼吸(30秒)后評估：心率 次/分6正壓人工呼吸加胸外按壓(30秒)后評估：心率 次/分7請詳細描述復蘇搶救過程（在下表相應格內劃“”）時間措施30秒60秒90秒3分5分10分給氧胎糞吸引正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其他8復蘇搶救結局：（多選） 成功 失敗，現(xiàn)場死亡 家屬放棄 轉新生兒病房（或轉診） 9使用何種復蘇器？自動充氣式氣囊其它，請注明 10是否出現(xiàn)以下窒息多器官損害？ 缺氧缺血性腦病（HIE） 無 有（分度_ _）；胎糞吸入綜合癥（MAS） 無 有 持續(xù)肺動脈高壓（PPHN） 無 有缺氧性心肌損害 無 有

15、 胃腸道損害 無 有腎臟損害 無 有 其他，請注明 11轉歸： 好轉出院 7天內死亡：其中，死亡時間：a) 72h12復蘇人員：產科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產士/護士 麻醉師13出院后是否有隨訪？ 否 是（若是請?zhí)?4題） 14隨訪情況： 情況良好 窒息后并發(fā)癥 （請注明） 28天內死亡 家屬放棄四、評定意見（一）評價搶救過程：所采取的處理措施是否合理？時間是否恰當？說明理由。（二）評定窒息死亡病例的分類：1、不可避免死亡：指當前本院醫(yī)療保健技術水平尚無法避免的死亡；2、創(chuàng)造條件可避免死亡：指由于本院醫(yī)療保健設施、技術水平尚未達到應有的水平，或因個人、家庭經濟困難或缺乏基本衛(wèi)生知識而未能及時采取幫助造成的死亡；3、可避免死亡：指根據(jù)本院醫(yī)療保健設施，技術水平以及個人身心狀態(tài)是可避免的死亡。 說明理由：（三）綜合評定本次搶救的經驗教訓：登記表1 新生兒窒息復蘇院內人員培訓（復訓）登記表_省 _（地）市 _（區(qū)）縣 單位名稱_ _ _ 時間人數(shù)類型：培訓班復訓培訓形式：理論操作分 科 情 況（人數(shù)）記錄人兒科