肱骨骨折教學(xué)查房

1、.,肱骨骨折教學(xué)查房,巫溪縣人民醫(yī)院 骨科 王小芳,.,肱骨骨折,（一）定義 （二）解剖生理 （三）病因 （四）臨床表現(xiàn) （五）實(shí)驗(yàn)室檢查 （六）治療要點(diǎn) （七）護(hù)理措施 （八）功能鍛煉 （九）健康教育,.,一.定義,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。,.,肱骨干骨折 肱骨外科頸骨折,.,肱骨髁上骨折 肱骨髁間骨折,.,二、解剖生理,肱骨（humerus) 肱骨位于上臂，又叫上

2、臂骨。是典型的長(zhǎng)骨，可分為一體兩端。 上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。 上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)連。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。下端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為交易發(fā)生骨折的部位。 肱骨體中部外側(cè)有一粗隆的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，生橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過(guò)，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。 肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠?jī)?nèi)側(cè)的是肱骨滑車(chē)，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車(chē)后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后

3、面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過(guò)，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。,.,三、病因（直接或間接暴力）,肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率增高，暴力作用肢體的位置及病人原來(lái)的骨質(zhì)量等因素可發(fā)生：無(wú)移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折，粉碎型骨折,.,肱骨干骨折 肱骨干骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中份，致橫行或粉粹性骨折，間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力導(dǎo)致中下1/3骨折。有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折,.,肱骨髁上骨折 （1）伸直型肱

4、骨髁上骨折：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方由于重力將肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情況又分為尺偏和橈偏型 （2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞擊尺橈骨鷹嘴髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位造成的骨折,.,四、臨床表現(xiàn),肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn) 患肩腫脹前，內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑，骨折有錯(cuò)位時(shí)上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形，大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如合并臂叢腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷可出現(xiàn)相應(yīng)體征 肱骨干骨折的臨床表現(xiàn) 受傷后上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙，檢查可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感

5、，骨傳達(dá)音減弱和消失 肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn) 伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位 屈曲型：局部腫脹疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方軟組織較少骨折端銳利可刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折,.,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,X攝片診斷骨折的部位,.,六、治療,1、非手術(shù)治療（手法復(fù)位，外固定） 2、手術(shù)治療 1、手術(shù)適應(yīng)癥： 反復(fù)手法復(fù)位失敗骨折端對(duì)位對(duì)線不良估計(jì)愈合后影響功能 骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入 合并神經(jīng)血管損傷 陳舊骨折不愈合 影響功能的畸形愈合 同一肢體有多發(fā)性骨折 8-12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折,.,2、手術(shù)方法 麻醉：臂叢麻醉或硬膜外麻醉 體位：仰臥傷肢外展

6、90放于手術(shù)桌上 復(fù)位與固定：手術(shù)過(guò)程中，在直視下盡可能達(dá)到解剖對(duì)位，用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，也可用加壓髓內(nèi)針固定，對(duì)于肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂可一期修復(fù)橈神經(jīng)，若為神經(jīng)連續(xù)性挫傷，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變 3、術(shù)后并發(fā)癥 1、感染 2、神經(jīng)損傷 以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn) 3、血管損傷，在肱骨干骨折中較多見(jiàn)，可造成患肢供血不足 4、骨折不連接 5、畸形愈合 6、肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙,.,七、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理： 1、術(shù)前評(píng)估，完善相關(guān)檢查 2、觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端血運(yùn)情況，皮膚溫度 3、為了防止組織損傷加重，用石膏或夾板臨時(shí)固定，開(kāi)放

7、性骨折應(yīng)先徹底清創(chuàng) 4、做好心理護(hù)理,.,術(shù)后護(hù)理,一、生命體征監(jiān)測(cè) 二、患肢抬高制動(dòng)，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況以及傷口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重水腫、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 三、預(yù)防感染，傷口敷料要保持清潔干燥，定期更換，并注意無(wú)菌操作。術(shù)后要使用有效的抗生素。 四、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)切開(kāi)減壓。移動(dòng)病人時(shí)對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。 五、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥位休息，患肢保

8、暖。 六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔?。肱骨干骨折后要?yán)密觀察患肢是否有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。 七、肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高3040度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患肢胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展70度，前屈30度，屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。 八、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)。 九、飲食護(hù)理：早期(12周）以清淡飲食為主，忌食酸辣，油膩食物。中后期有清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)。,.,八、功能鍛煉,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)，2-3周后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)的腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)頻率。6-8周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，在鍛煉過(guò)程中，要檢查骨折對(duì)位對(duì)線及愈合情況，骨折完全愈合后，去除外固定，內(nèi)固定物可在半年以后取除，