分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和差距.ppt

1、分娩鎮(zhèn)痛的差距與現(xiàn)狀解讀,深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科 刁敏銳,提綱：,自然分娩的生理特點(diǎn) 分娩鎮(zhèn)痛的意義 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 分娩鎮(zhèn)痛-提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量 國(guó)內(nèi)與國(guó)外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的差距 分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施,自然分娩的生理特點(diǎn),自然分娩的過(guò)程,第一產(chǎn)程指從有規(guī)律的宮縮到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦大概要經(jīng)歷 11 - 12 小時(shí) 第二產(chǎn)程指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的時(shí)間。 第三產(chǎn)程，指胎兒娩出到胎盤娩出，一般 5 - 15 分鐘 現(xiàn)在隨著人文化、人性化的發(fā)展，又有第四產(chǎn)程一說(shuō)，指產(chǎn)后兩小時(shí)，稱為第四產(chǎn)程,產(chǎn)痛的機(jī)理,產(chǎn)痛的特點(diǎn)是間歇性疼痛，持續(xù)性加重 產(chǎn)痛主要源于宮縮，宮縮時(shí)疼痛，宮縮后緩解，這是產(chǎn)痛的典型特點(diǎn) 在第一產(chǎn)程宮口

2、開(kāi)大到 7 8cm 時(shí)，產(chǎn)痛最明顯,分娩疼痛的程度,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦 15% 輕度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴(yán)重的疼痛， 甚至可達(dá) “痛不欲生”的地步）,初產(chǎn)婦,6% 輕度疼痛 50% 明顯疼痛 44% 疼痛難忍, “痛不欲生” 的地步,分娩疼痛的特點(diǎn),分娩疼痛是“生理性疼痛” 屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)1020多個(gè)小時(shí) 節(jié)律性 疼痛程度嚴(yán)重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛進(jìn)行性加劇 分娩結(jié)束，產(chǎn)痛緩解,第一產(chǎn)程,第一產(chǎn)程的疼痛，傷害性刺激主要來(lái)源于宮縮和宮口的擴(kuò)張，傳遞到胸 10 - 腰 1 脊神經(jīng)，所以

3、產(chǎn)婦會(huì)感受到疼痛 第一產(chǎn)程在胎頭下降過(guò)程中，對(duì)周圍臟器的產(chǎn)生壓力和牽拉，也是傷害性刺激的來(lái)源，所以第一產(chǎn)程是內(nèi)臟痛 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)是產(chǎn)痛性質(zhì)訴說(shuō)不清，產(chǎn)痛的部位游離不定，產(chǎn)婦感覺(jué)肚子痛、腰痛、大腿痛等，這是內(nèi)臟痛的特點(diǎn),第二產(chǎn)程,第二產(chǎn)程傷害性刺激主要源于胎先露對(duì)骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的擴(kuò)張壓迫，傷害性刺激經(jīng)過(guò)陰部神經(jīng)傳遞到骶 2 - 骶 4 的脊神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛的傳導(dǎo) 第二產(chǎn)程的疼痛屬于比較典型的軀體痛。疼痛性質(zhì)非常明確，產(chǎn)婦會(huì)說(shuō)刀割樣的銳痛，疼痛部位也非常精確 第三產(chǎn)程和第四產(chǎn)程，疼痛輕微,產(chǎn)痛的危害,產(chǎn)痛可以導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮、恐懼、大喊大叫、不合作、進(jìn)食減少 產(chǎn)痛也可以引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延

4、長(zhǎng) 產(chǎn)婦的氧耗增加。宮縮時(shí)氧耗是不宮縮時(shí)的5倍 產(chǎn)婦能量消耗過(guò)多可以導(dǎo)致精神疲憊、情緒低落，也可以導(dǎo)致宮縮乏力等 劇烈的產(chǎn)痛，可以刺激應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺類的激素釋放增多，抑制宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈收縮性的胎兒宮內(nèi)窘迫,為什么要分娩鎮(zhèn)痛,分娩疼痛是大部分產(chǎn)婦一生中所遇到的最劇烈的疼痛，子宮收縮使產(chǎn)婦每分鐘通氣量增加3-4倍，可能導(dǎo)致低碳酸血癥，引起胎兒酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致胎兒窘迫等 產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放，抑制體內(nèi)催產(chǎn)素的生成和釋放，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率居高不下，為了提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂！,椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率 1% 全國(guó)累計(jì)例數(shù)20萬(wàn)例/年（2

5、0萬(wàn)/2000萬(wàn)） 1.目前，已開(kāi)展椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院估計(jì)500家（500/18000) 2.8%； 2.真正做到麻醉醫(yī)生24小時(shí)入駐產(chǎn)房的醫(yī)院10+家 剖宮產(chǎn)率：平均達(dá)50%，最高達(dá)80% 已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題” 二胎政策 吞噬剖宮產(chǎn)所造成的惡果,中國(guó)剖宮產(chǎn)泛濫的原因,人為因素！,我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低的原因,分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療意義,分娩鎮(zhèn)痛的社會(huì)效益,“糾錯(cuò)”行動(dòng)早已開(kāi)始！,國(guó)內(nèi)：北京大學(xué)第一醫(yī)院（2001年） 南京婦幼保健院 廣東佛山婦幼保健院 美國(guó)：“無(wú)痛分娩中國(guó)行”（2008年） 高級(jí)產(chǎn)科1+2+3計(jì)劃 1建立1個(gè)高危產(chǎn)科麻醉門診； 25分鐘即可剖宮產(chǎn)機(jī)制； 產(chǎn)后大出血預(yù)防

6、、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制 3高危產(chǎn)婦陰道分娩：胎位不正（臀位） 瘢痕子宮、子癇前期,權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn),1995 年 WHO 提出全球性的戰(zhàn)略口號(hào)， 到 2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分，提出“分娩鎮(zhèn)痛 , 人人有權(quán)享受”的口號(hào),權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn),妊娠分娩是生殖健康重要組成部分，提出分娩鎮(zhèn)痛人人有權(quán)享受，所以醫(yī)護(hù)人員無(wú)權(quán)不給產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利 2002 年，美國(guó) ACOG 提出分娩疼痛中宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力哪一個(gè)是最需要考慮的？分娩疼痛應(yīng)是首要考慮 主張只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿

7、，任何時(shí)間都可以進(jìn)行鎮(zhèn)痛,理想的分娩鎮(zhèn)痛 ACOG分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì),對(duì)母嬰影響小，簡(jiǎn)單方便，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求 避免運(yùn)動(dòng)障礙，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,分娩鎮(zhèn)痛的方法,腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛占91%,分娩鎮(zhèn)痛方法的有效率,分娩鎮(zhèn)痛法 鎮(zhèn)痛有效率 非藥物性 精神安慰法 10% TENS 25% 水下分娩 不確切 針刺鎮(zhèn)痛 不確切 藥物性 吸入性鎮(zhèn)痛（N2O) 50% 阿片類藥物（杜冷?。?50%60% 瑞芬太尼 70%90% 會(huì)陰神經(jīng)阻滯 局限 椎管內(nèi)阻滯 連續(xù)硬膜外、CSEA 95%,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)協(xié)會(huì)達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為只要產(chǎn)婦

8、有止痛的要求就可以實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，而椎管內(nèi)麻醉通常是優(yōu)先的選擇 美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出腰段硬膜外鎮(zhèn)痛是目前最為有效和最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法，也是迄今為止應(yīng)用最多的鎮(zhèn)痛方法，它已作為評(píng)價(jià)其他產(chǎn)科鎮(zhèn)痛方法的金標(biāo)準(zhǔn) 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的目前研究認(rèn)為，這是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,權(quán)威機(jī)構(gòu)觀點(diǎn),分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,分娩鎮(zhèn)痛的中外對(duì)比,分娩鎮(zhèn)痛率 美國(guó)85% 英國(guó)90% 南京市婦幼接近100% 深圳遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院35%（2015年） 全國(guó)小于1%,影響無(wú)痛分娩的原因,科普知識(shí)少-孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知程度 助產(chǎn)知識(shí)更新不及時(shí)，改進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)不到位 醫(yī)療環(huán)境差-產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士為了避免醫(yī)療糾紛

9、迷信-擇時(shí)的風(fēng)氣 其他因素：團(tuán)隊(duì)合作,對(duì)產(chǎn)程的影響,較大樣本的產(chǎn)科論文表明，硬膜外或腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛的分娩鎮(zhèn)痛可使縮宮素使用比率增加，其中聯(lián)合鎮(zhèn)痛組和硬膜外組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后活躍期分別延長(zhǎng)84min和116min,第二產(chǎn)程分別延長(zhǎng)13min和14min 產(chǎn)程延長(zhǎng)未超出允許范圍 劉玉潔等. 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40：3725.,鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮影響的認(rèn)識(shí),現(xiàn)在經(jīng)研究，如果是腰 - 硬聯(lián)合，打了腰麻的前 30 分鐘之內(nèi)對(duì)宮縮還是有一定影響，甚至胎心會(huì)有所下降，但沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示對(duì)分娩的安全性有影響 鎮(zhèn)痛后縮宮素的用量增加,鎮(zhèn)痛對(duì)胎心影響的認(rèn)識(shí),胎兒心動(dòng)過(guò)緩一般是短暫性的，在5-8min內(nèi)緩解，一項(xiàng)回顧性研

10、究報(bào)道了1240接受區(qū)域分娩鎮(zhèn)痛(大多為CSE)的患者和1104例接受全身用藥或沒(méi)有鎮(zhèn)痛的患者，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率沒(méi)有顯著差異，分別是1.3%和1.4%。-摘自米勒麻醉學(xué)第七版,鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰安全性影響的認(rèn)識(shí),通過(guò)大量的臨床觀察和數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)孕婦是安全有效的，通過(guò)大量的觀察和嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)行的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)胎兒沒(méi)有不利的影響,鎮(zhèn)痛對(duì)分娩影響的認(rèn)識(shí)（1）,對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響 ： 總體趨于一致的認(rèn)為，通過(guò)隨機(jī)雙盲的薈萃分析，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率,第一產(chǎn)程停滯的危險(xiǎn)因素 1 、主要危險(xiǎn)因素 （ 1 ）羊膜早破 （ OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5 ） （ 2 ）初

11、產(chǎn)婦 （ OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3 ） （ 3 ）引產(chǎn) （ OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7 ） （ 4 ）產(chǎn)婦年齡 35 （ OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6 ） 2 、次要危險(xiǎn)因素 （ 1 ）胎兒體重 4Kg （ OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7 ） （ 2 ）妊娠高血壓 （ OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6 ） （ 3 ）羊水過(guò)多 （ OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3 ） （ 4 ）硬膜外鎮(zhèn)痛 （ OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8 ） （ 5 ）妊娠期糖尿病 （ OR

12、= 1.4, 95% CI 1.1-1.7 ）,鎮(zhèn)痛對(duì)分娩影響的認(rèn)識(shí)（2）,鎮(zhèn)痛對(duì)分娩影響的認(rèn)識(shí)（3）,第二產(chǎn)程胎頭下降停滯危險(xiǎn)因素 1 、主要危險(xiǎn)因素 （ 1 ）初產(chǎn)婦 （ OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8 ） （ 2 ）嬰兒體重 4Kg （ OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8 ） （ 3 ）硬膜外鎮(zhèn)痛 （ OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0 ） （ 4 ）羊水過(guò)多 （ OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0 ） （ 5 ）妊娠高血壓 （ OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8 ） （ 6 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.5,

13、 95% CI 1.2-1.8 ） 2 、次要危險(xiǎn)因素 （ 1 ）男性嬰兒 （ OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5 ） （ 2 ）羊膜早破 （ OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4 ） （ 3 ）催產(chǎn) （ OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4 ）,產(chǎn)程示意圖,對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)（1）,傳統(tǒng)觀念： 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，在宮口開(kāi)大 3 厘米時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛，過(guò)早會(huì)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)，過(guò)晚就失去意義了 最有爭(zhēng)議的問(wèn)題是認(rèn)為在潛伏期給予鎮(zhèn)痛，可以減輕宮縮、減速宮口擴(kuò)張等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯,對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)（2）,新觀念： 只要產(chǎn)婦疼痛開(kāi)始就進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（即潛伏期椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并

14、不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程，不再以產(chǎn)婦宮口大小為依據(jù)來(lái)確定開(kāi)始時(shí)間-2016分娩鎮(zhèn)痛指南解讀） 第二產(chǎn)程3小時(shí)不定位第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。 （美國(guó)產(chǎn)科指南是4小時(shí)）,對(duì)鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)（3）,方法：回顧性分析273例產(chǎn)婦，潛伏期組124例，活躍期組149例: 結(jié)果：兩組產(chǎn)程、分娩方式、須人工破膜或?qū)m縮素、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、臍動(dòng)脈血pH異常和Apgar評(píng)分異常的比例無(wú)差異。 結(jié)論：潛伏期鎮(zhèn)痛未增加對(duì)母兒的不良反應(yīng) 張渺等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10：69,宮縮持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間示意圖,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（一）生育觀念,產(chǎn)婦+醫(yī)務(wù)人員 主動(dòng)要求陰道分娩和分娩鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（

15、二）,產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好感和信任,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（三） 產(chǎn)程的重新規(guī)定,一篇不合格的文章，主宰了世界半個(gè)多世紀(jì)（1955-2014），誤讀誤導(dǎo)導(dǎo)致不必要的剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)率，還因此誤死誤傷無(wú)辜,當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家已規(guī)定：無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦可增加一個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，初產(chǎn)婦允許有4個(gè)小時(shí)的第二產(chǎn)程,產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),需要產(chǎn)科醫(yī)生做到,愛(ài)心+耐心+擔(dān)當(dāng) 是時(shí)候改變中國(guó)的產(chǎn)科實(shí)踐了！ 段濤教授語(yǔ)錄,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（四） 提高了母嬰安全性,Apgar評(píng)分的創(chuàng)始人是一位美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的Apgar麻醉醫(yī)生，也是現(xiàn)代麻醉亞專業(yè)產(chǎn)科麻醉的先驅(qū)之一 麻醉醫(yī)生是產(chǎn)房的ICU醫(yī)生 麻醉科醫(yī)生應(yīng)從產(chǎn)程開(kāi)始介入監(jiān)

16、護(hù)、鎮(zhèn)痛，為母嬰保駕護(hù)航,普及中國(guó)分娩鎮(zhèn)痛亟需解決的問(wèn)題,產(chǎn)科麻醉醫(yī)師定編制； 麻醉醫(yī)生的產(chǎn)科麻醉專業(yè)化； 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問(wèn)題；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低； 新理念產(chǎn)房的全新設(shè)計(jì)和硬件軟件的跟進(jìn)； 產(chǎn)科麻醉科醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房； 政策傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性； 積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，協(xié)助產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率（初產(chǎn)婦+高危產(chǎn)婦） 產(chǎn)科醫(yī)生的大力支持！,要人！ 要政策！ 改變觀念！,分娩鎮(zhèn)痛-提高圍產(chǎn)期醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)助產(chǎn)模式（1）,改變“麻一針”水平-叫麻醉醫(yī)生來(lái)，穿刺好后，麻醉醫(yī)生走人，泵由助產(chǎn)士管理 產(chǎn)科麻醉就是麻醉醫(yī)生把產(chǎn)房變成了ICU管理起來(lái)，麻醉醫(yī)生24小時(shí)產(chǎn)房里呆著，和重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生一樣，了解每一個(gè)產(chǎn)房里

17、的產(chǎn)婦，處理所有非手術(shù)性的各種臨床問(wèn)題，包括產(chǎn)后大出血，子癇，高血壓，血糖控制、胎兒宮內(nèi)窒息搶救等摘自 2007年的美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的產(chǎn)科麻醉指南規(guī)定了產(chǎn)科麻醉的職責(zé)范圍,改進(jìn)助產(chǎn)模式（2）,分娩鎮(zhèn)痛主要的可能會(huì)影響到產(chǎn)婦的主觀感受，這就需要加強(qiáng)我們的助產(chǎn)模式來(lái)糾正這方面的誤差,改進(jìn)助產(chǎn)模式（3）,不做會(huì)陰切開(kāi) 不做會(huì)陰按摩 不做腹部加壓 倡導(dǎo)“無(wú)助產(chǎn)”、“無(wú)創(chuàng)傷”的接生技巧,國(guó)內(nèi)與國(guó)外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的差距,專家指出了中美之間的差距（1）,產(chǎn)房需要配有麻醉機(jī)，并且麻醉機(jī)電源需要24小時(shí)通電，備用的搶救設(shè)備美國(guó)是用密碼鎖來(lái)防止藥品丟失 孕婦在待產(chǎn)期間，入院后手臂就留有留置針，以便急救時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；孕婦入

18、院后要穿隔離衣，可以穿自己的鞋,專家指出了中美之間的差距（2）,潛伏期胎心監(jiān)護(hù)15分鐘一次，每次5分鐘，都是用無(wú)線胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)入活躍期后是持續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 孕婦在待產(chǎn)期間美國(guó)醫(yī)生建議孕婦不吃固體食物，可以喝少量水，吃冰塊，喝透亮果汁、飲品等,專家指出了中美之間的差距（3）,美國(guó)無(wú)痛分娩中國(guó)行2014 中國(guó)五家醫(yī)院高級(jí)產(chǎn)科麻醉1+2+3計(jì)劃： 一個(gè)高危產(chǎn)科麻醉門診 兩個(gè)產(chǎn)房應(yīng)急機(jī)制（5分鐘剖宮產(chǎn)預(yù)案、產(chǎn)科大出血應(yīng)急預(yù)案） 三大高危產(chǎn)婦陰式分娩（外倒轉(zhuǎn)、瘢痕子宮、子癇前期）,分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施,分娩鎮(zhèn)痛的麻醉前準(zhǔn)備,每個(gè)孕婦需要麻醉病史體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，針對(duì)性的準(zhǔn)備 提倡高危產(chǎn)婦的超前置管，有助于試

19、產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛，也為隨時(shí)可能發(fā)生剖宮產(chǎn)提供手術(shù)麻醉 麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前的恰當(dāng)時(shí)機(jī)使用非顆粒抑酸劑，預(yù)防誤吸 分娩鎮(zhèn)痛前每個(gè)孕婦需要有留置針，并且進(jìn)行靜脈輸液，通常尺寸18G,分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證,這里所指的麻醉鎮(zhèn)痛是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，其適應(yīng)證是所有估計(jì)可行陰道分娩，自愿接受分娩鎮(zhèn)痛而無(wú)禁忌證者,分娩鎮(zhèn)痛麻醉禁忌證,病人拒絕 脊柱畸形 凝血障礙 全身感染以及穿刺部位感染 嚴(yán)重低血容量,分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科禁忌證,產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者；多胎妊娠；潛伏期末羊水二度以上糞染者；瘢痕子宮；產(chǎn)前出血未查明原因者,分娩鎮(zhèn)痛管理,可能出現(xiàn)的情況和對(duì)策,鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的危急情況,產(chǎn)婦心跳驟停 子宮破裂大出血 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫 羊水栓塞 臍帶脫垂 立即啟動(dòng)“5分鐘剖宮產(chǎn)應(yīng)急機(jī)制”流程,腰硬聯(lián)合(CSE) 式-分娩鎮(zhèn)痛,原理:利用椎管內(nèi)麻醉管理 椎管內(nèi)注射麻醉藥物及鎮(zhèn)靜藥物，起到中樞鎮(zhèn)