腎切除手術(shù)配合 2

1、腎全切除的手術(shù)配合,武清區(qū)人民醫(yī)院 孫華,腎的概念,腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。,腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米 重約120-150克；左腎較右腎稍

2、大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎臟一側(cè)有一凹陷，叫做腎門，它是腎靜脈、腎動脈出入 腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。,腎臟的位置：右腎門正對第二腰椎橫突，左側(cè)針對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。 腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部 臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間

3、的部位，稱為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。,腎臟功能,一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì) 二、通過尿的生成，維持水的平衡 三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡 四、調(diào)節(jié)血壓 五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成 六、促進(jìn)維生素D的活化,腎全切除術(shù)適應(yīng)癥 1.腎臟和輸尿管的惡性腫瘤。 2.腎嚴(yán)重?fù)p傷無法保留者。 3.腎結(jié)核致該側(cè)腎無功能者。 4.膿腎致該側(cè)腎功能喪失者。 5.一側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄或一側(cè)萎縮所致的嚴(yán)重高血壓。 6.巨大腎積水或多發(fā)性腎結(jié)石伴感染腎無功能。,腎全切除術(shù)禁忌癥 1.晚期腫瘤惡液質(zhì)者或重要器官嚴(yán)重疾病不能耐受麻醉者。 2.有泌尿系外活動性結(jié)核或雙腎結(jié)核合并氮質(zhì)血

4、癥者。 3.有嚴(yán)重出血傾向和血液病者或嚴(yán)重貧血者。,麻醉方法 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,腎全切除術(shù)的手術(shù)配合,麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。 手術(shù)體位：側(cè)臥位、升腰橋 手術(shù)切口：11肋間切口或12肋切口 手術(shù)消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。,用物準(zhǔn)備,吸引器，能量平臺(備ligasure) 復(fù)雜包，直角，大彎，腎蒂鉗，深拉鉤 中單2包，胸單，大衣，化驗(yàn)異?；蚣痹\用一次性骨科包一次性大衣 2號可吸收線2根 電刀筆，吸引器管，無菌引流管 備側(cè)臥位墊，腹帶,手術(shù)步驟與手術(shù)配合,1.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)野貼護(hù)皮膜 遞干紗布，遞護(hù)皮膜協(xié)助貼膜 2.由11肋間前段向前方做一斜切

5、口至腹直肌外緣切開皮膚、皮下組織 遞23號刀切開，干紗布2塊拭血，小彎鉗止血，1號線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血,3.切開背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖 遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野，電刀切開，鹽水紗布拭血 4.切開腰背筋膜及肋間組織 遞23號刀切開,5.推開腎周筋膜、腹橫筋膜、腹膜，顯露胸膜反折，切斷部分膈肌腳 遞濕紗布，用手鈍性分離，遞組織剪剪開 6.切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織 遞電刀切開，用手指伸入腹肌下邊推開腹膜，腹膜外脂肪邊切開，S拉鉤牽開即可顯露 7.切開腎周筋膜，分離脂肪囊，顯露腎臟 遞23號刀切開，中彎鉗分離，4號線結(jié)扎止血,8.充分游離腎臟，切除其周圍粘連組織 遞床旁

6、自動牽開器，S拉鉤牽開顯露術(shù)野，遞長彎鉗分離，組織剪剪斷，4號線結(jié)扎 9.顯露、提起輸尿管 遞直角鉗分離，中彎鉗夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過并提起輸尿管，蚊式鉗牽引尿管末端 10.向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷 遞中彎鉗、組織剪鈍性分離，遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管，23號刀切斷，7號線結(jié)扎 11.分離腎蒂周圍組織，集束切斷腎蒂血管 遞直角鉗、長彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號刀切開，10號、7號線雙重結(jié)扎或縫扎,12.清理腎周不佳創(chuàng)面組織 遞長鑷，組織剪修整，4號線結(jié)扎止血 13.沖洗切口 遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目 14.放置引流管 遞酒精棉球消毒皮膚，11號刀切開，遞小彎鉗分離，遞引流管，大角針7號線固定引流管于皮膚上,15.縫合各層肌肉 遞有齒鑷，1號好線縫合關(guān)腹，7號和1號泰絲縫合 16.縫合皮下組織 遞酒精棉球消