內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。侯i部火器性異物_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 頸部火器性異物 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,身體部位：,頸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,科室：,中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合科外傷科急診科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,簡介：,火器性異物(firearm foreign body)多發(fā)生于戰(zhàn)爭或槍戰(zhàn)中的盲管傷，80%以上為彈片，少數(shù)為槍彈。傷后早期患者可有出血、休克和窒息。異物周圍組織可發(fā)生炎癥改變，亦可傷口不愈，形成膿腫或竇道。因部分異物移動或壓迫還可致周圍器官的損傷和壞死。因此應(yīng)適時進(jìn)行手術(shù)摘除。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,病因：,頸部火器性異物原因_由什么原因引起頸部火器性異物 (一)發(fā)病

2、原因 火器傷按致傷武器分為槍彈傷和彈片傷，按傷口性質(zhì)分為貫通傷和盲管傷。盲管傷常有異物存留。據(jù)前蘇聯(lián)資料統(tǒng)計，盲管傷80%以上是彈片所致。頸部火器性異物多見于彈片盲管傷。貫通傷很少有異物存留，只占所有貫通傷的1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,病因：,.5%左右。 頸部傷如果合并氣管、食管、咽喉的穿透傷，彈體可以穿過一側(cè)管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入對側(cè)頸部軟組織內(nèi)。 頸部火器性異物一般只有1個，但獵槍走火所致的誤傷，可有多個散在的異物。 (二)發(fā)病機(jī)制 有異物存留的頸部傷口，其臨床病理過程可分為3種類型：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,病因：,1.異物周圍無顯著炎癥，傷口愈合。 2.異物

3、周圍有炎癥，傷口不愈合，形成膿腫或竇道。 3.異物的壓迫和移動引起周圍組織器官的損傷和壞死，發(fā)生并發(fā)癥。 由于頸部血管豐富，盲管傷發(fā)生厭氧感染或破傷風(fēng)者較少見，發(fā)生繼發(fā)性出血者較多。異物周圍常形成堅實的包膜，不利于細(xì)菌生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,病因：,長。但在撞傷、手術(shù)、流感或其他發(fā)熱性疾病時，包膜被破壞，則可促使感染復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,癥狀及病史：,頸部火器性異物癥狀_頸部火器性異物有什么癥狀 臨床癥狀視損傷的性質(zhì)和時間，異物的位置和大小，有無合并傷和并發(fā)癥而異。 1.癥狀 傷后早期可出現(xiàn)休克、昏迷、出血、窒息或呼吸、吞咽、發(fā)聲困難。中期由于異物引起的損傷和感染

4、，常發(fā)生出血、頸蜂窩織炎及膿腫、縱隔炎、敗血癥、頸椎骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,癥狀及病史：,髓炎等并發(fā)癥。晚期則常有竇道、瘢痕狹窄、神經(jīng)癱瘓等后遺癥。 頸軟組織內(nèi)的彈片，特別是尖頭的彈頭，由于本身的重力和肌肉的收縮，可以發(fā)生移動，導(dǎo)致手術(shù)困難或破壞重要器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)入血管內(nèi)的槍彈，可沿動脈或靜脈血流移動，引起血管損傷。Kakpapob報道1例槍彈沿頸內(nèi)靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,癥狀及病史：,脈滑動經(jīng)過心臟進(jìn)入肺動脈，最后停留于肺門區(qū)。 2.體檢 (1)創(chuàng)口：單有入口的創(chuàng)傷(盲管傷)表示有異物存留。創(chuàng)傷入口或出口位于鼻、咽或口腔時，須詳細(xì)檢查這些部位。若伴有咽喉、氣

5、管、食管的穿透傷時，彈體可能落入管腔排出，故頸部檢查時似為盲管傷，其實并無異物存留。 (2),內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,癥狀及病史：,觸診：表淺異物可用手指或探針觸到。有竇道時，插入鈍頭探針可能觸到異物。已經(jīng)愈合的傷口根據(jù)異物引起的功能障礙、疼痛和壓痛的位置，可以推測異物的位置。 檢查頸部新鮮傷口應(yīng)特別謹(jǐn)慎，如無良好的照明和急救設(shè)備，切忌匆忙探取傷口內(nèi)的血塊和異物，以免引起出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,診斷：,頸部火器性異物鑒別診斷_如何診斷頸部火器性異物 診斷 1.病史 患者有火器傷，且多為盲管傷。 2.臨床表現(xiàn) 臨床體檢和癥狀支持有異物存在。 3.影像學(xué)檢查 對火器性異物有

6、準(zhǔn)確定位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,并發(fā)癥：,頸部火器性異物并發(fā)癥_頸部火器性異物有哪些并發(fā)癥 目前暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,頸部火器性異物治療方法_如何治療頸部火器性異物 治療 原則上應(yīng)適時摘取頸部火器異物。 1.異物摘取適應(yīng)證 （1）異物引起劇烈疼痛和功能障礙。 （2）異物引起感染，妨礙傷口愈合或形成竇道者。 （3）異物位于重要器官（顱底、椎管、血管、神經(jīng)）附近。 （4,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,）異物表淺，容易摘除。 2.異物摘取禁忌證 （1）患者情況嚴(yán)重，病情與異物無關(guān)。 （2）異物位于難以達(dá)到的危險部位。 （3）有大量散在的細(xì)小異物

7、。 （4）異物未引起功能障礙，而摘除手術(shù)有困難或危險者。 3.手術(shù)時機(jī)的選擇 （1）新鮮傷口清創(chuàng)時凡屬表淺的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,和不在重要器官附近的異物，應(yīng)經(jīng)傷道探取。如果異物位于清創(chuàng)范圍以外，或附近有重要器官，或異物位置尚未確定者，應(yīng)待X線定位后另作切口探取，避免盲目搜尋。槍彈（或彈片）可在頸內(nèi)存留多年而無損害，如果無臨床癥狀也可以考慮不取或暫時不取。 （2）傷口有急性感染時，必須摘除異物，但需等待,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,形成膿腫后進(jìn)行。膿腫形成后容易找到異物。但已有全身膿毒性反應(yīng)，不能等到膿腫形成，在開放膿腫之前，必須作好異物定位。 （3）有竇道者，

8、如能用探針觸到異物，可擴(kuò)大竇道取出異物，可減少組織損傷。如果竇道曲折而長，則需另擇較近異物的切口。 （4）創(chuàng)口已經(jīng)愈合，為解除疼痛和功能障礙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,而摘取異物時，可按異物的位置和深度采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑和方法。 4.異物摘除的一般原則 （1）準(zhǔn)確定位：異物的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，不論采取何種手術(shù)徑路和方法，除非事先已準(zhǔn)確地標(biāo)定異物的位置，否則手術(shù)很難成功。 （2）充分準(zhǔn)備后手術(shù)：沒有周密的準(zhǔn)備和必要的條件不宜匆,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,忙手術(shù)。無論何時手術(shù)均需在完善的麻醉和良好的照明條件下進(jìn)行。 （3）手術(shù)進(jìn)路宜損傷小、便于操作：根據(jù)異物的位

9、置，手術(shù)切口宜選擇簡單、便于操作、距異物近、損傷小的手術(shù)進(jìn)路。位于咽腔附近，有包膜或瘺管的病例，選用口腔進(jìn)路較易達(dá)到異物；位于扁桃體旁區(qū)的頸深部異物，可切除扁桃體后探取,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,異物；異物位置較深，以頸外徑路探取異物較妥。在咽腔操作時要估計到出血和血液吸入氣管的危險，還要警惕異物滑脫吸入氣管的可能，事先應(yīng)作氣管切開術(shù)。 （4）嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志：經(jīng)頸外切口摘取頸深部異物，要嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志，不應(yīng)隨意切斷肌肉。用手指可觸摸到異物，但在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,治療：,預(yù)計的部位找不到異物時，說明定位不準(zhǔn)確。必須中止手術(shù)，研究原因或重新定位。盲目搜索極少成功，而且容易損傷血管神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,預(yù)防：,頸部火器性異物預(yù)防_頸部火器性異物怎么調(diào)理 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：頸部火器性異物,有關(guān)癥狀：,頸部疼痛、環(huán)甲肌失去收縮或牽引感、頸