內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。杭珂i關(guān)節(jié)脫位_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,身體部位：,上肢。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,科室：,外傷科骨科急診科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,簡(jiǎn)介：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見(jiàn)，在肩部損傷中占4%6%左右，手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,病因：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位原因_由什么原因引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位 此脫位均有外傷史。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。,

2、內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,病因：,傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。 根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級(jí)或三型。型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,病因：,側(cè)端有骨膜鈣化陰影。型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無(wú)損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動(dòng)感，可有前后移動(dòng)。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時(shí)撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位(圖1)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,癥

3、狀及病史：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位癥狀_肩鎖關(guān)節(jié)脫位有什么癥狀 此脫位均有外傷史。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛;肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。傷肢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,癥狀及病史：,外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。 根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級(jí)或三型。型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨

4、外側(cè)端,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,癥狀及病史：,有骨膜鈣化陰影。型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無(wú)損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，按壓有浮動(dòng)感，可有前后移動(dòng)。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰。型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時(shí)撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯脫位(圖1)。 外傷史，局部疼痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,癥狀及病史：,腫脹及壓痛;肩前屈后伸活動(dòng)受限，疼痛加劇。X線檢查可確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,診斷：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位鑒別診斷_如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位 外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛；肩前屈后伸活動(dòng)受限，疼痛加劇。X線檢查可確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,并發(fā)癥：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位并

5、發(fā)癥_肩鎖關(guān)節(jié)脫位有哪些并發(fā)癥 目前暫無(wú)相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方法_如何治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位 治療 1.保守療法 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊12周即可;型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用寬35cm皮帶式帆布帶，越過(guò)患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當(dāng)用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復(fù)位(圖2)。拍片證實(shí)復(fù)位，用三角巾兜起傷肢，固定46周

6、。亦可在局麻下復(fù)位，從鎖骨遠(yuǎn)端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定(圖3),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2.手術(shù)療法 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即型損傷之病人，因其關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定，上述外固定效果不滿意，對(duì)年齡小于45歲者，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。 常用的手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等。 (1)肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)：此法適用于型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端

7、并繞過(guò)肩峰做切口，長(zhǎng)約89cm(圖4)，骨膜下將斜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,方肌和三角肌附著處切開(kāi)分離，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，清除碎骨片及關(guān)節(jié)間組織，將上臂向上推，并同時(shí)向下壓鎖骨外端，使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，兩枚克氏針交叉穿過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)固定;修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠(yuǎn)端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術(shù)后用三角巾懸吊傷肢46周。 如用此方法治療型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)在上述操作的同時(shí)，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復(fù)。術(shù)后46周拔除鋼針,

8、1年后取出螺絲釘(圖5)。 im,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)：從鎖骨外端經(jīng)過(guò)喙突前面的一個(gè)弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關(guān)節(jié)囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側(cè)1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結(jié)扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進(jìn)鎖骨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,末端34cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線，逐層縫合各層。術(shù)后傷肢懸吊34周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。 （3）陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無(wú)臨

9、床癥狀，不需要手術(shù)治療。全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)： 切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達(dá)到滿意； 喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎； 肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,治療：,移植于鎖骨，用螺絲釘固定。 利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復(fù)后的位置（圖6）。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,預(yù)防：,肩鎖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防_肩鎖關(guān)節(jié)脫位怎么調(diào)理 預(yù)后 視類型、就診時(shí)間早晚治療方法選擇不同，療效差別較大。、型患者大多療效佳，型患者中約10%15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動(dòng)受限為多見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位,有關(guān)癥狀：,內(nèi)收型骨折、頸肩