剖宮產腹部切口感染的原因及防治

1、剖宮產腹部切口感染的原因及防治 張慧摘要：剖宮產術后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應從各環(huán)節(jié)積極預防及處理剖宮產后腹壁切口感染的發(fā)生。關鍵詞：剖宮產，切口感染剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產婦和圍產兒的有效手段。近年來剖宮產率逐年上升，而術后腹壁切口感染做為剖宮產的一個并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術和預防性抗生素的應用，腹壁切口感染率大大降低。1 剖宮產腹部切口感染的影響因素及預防措施1.1患者自身因素1.1.1肥胖 肥胖患者切口感染率可達13.5%1。因皮下脂肪過厚影響手術術野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導致脂肪液化、

2、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術前應控制好血糖。1.1.2營養(yǎng)不良 圍手術期所需較大量的蛋白質；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據患者情況決定輸紅細胞懸液和白蛋白。1.1.3 絨毛膜羊膜炎 宮腔內感染也可導致切口愈合不良；產程過長，胎膜早破時間過長，陰道檢查次數多相應增加宮腔感染的機會。1.2 醫(yī)源性因素1.2.1 消毒 手術間應減少人員進入、流動，加強手術室空氣管理。手術人員嚴格進行

3、外科消毒。術前充分清潔手術區(qū)皮膚，消毒要達到消毒范圍，用碘復合劑，消毒三遍。1.2.2 手術技巧與手術時間 縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合?？p合過緊影響血運，過松會造成死腔。Chelmow等2對剖宮產皮下縫合與切口愈后進行系統(tǒng)評估，887例皮下脂肪2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產手術中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護及徹底清洗切口。手術時間過長也可能影響到切口的愈合故手術人員應有順進行，縮短手術時間。1.2.3 預防性使用抗生素 正確預防性使用抗生素可以減少切口感染，Con

4、stantine等3對預防性抗生素的給藥時機進行分析發(fā)現，與斷臍后使用抗生素相比，手術開始前使用抗生素可以顯著降低產后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內膜炎及切口感染。2 剖宮產切口感染的臨床表現及處理2.1切口感染的臨床表現 切口出現感染時主要表現為局部癥狀，表現為紅、腫、熱、痛，術后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動感。2.2 切口感染的處理 2.2.1 早期感染 剖宮產術后第二天檢查切口情況，如有紅腫現象，可用95%的酒精冰敷，每天敷23次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現膿性分泌物則表示已有感染，應及時拆除縫線，根據藥敏結果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

5、及早拆除縫線，擴大創(chuàng)口，充分引流，同時注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴創(chuàng)內的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現新鮮肉芽組織后，必要時可行二期縫合。參 考 文 獻1 劉新民.婦產科手術學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.2 Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysisJ.Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.3 Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibio