11-1產(chǎn)力異常

1、,第十一章 異常分娩及護(hù)理,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理,產(chǎn)力異常 （宮縮乏力/過強(qiáng)）,骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道異常,胎位胎 兒發(fā)育異常,難產(chǎn),胎兒,產(chǎn)力,產(chǎn)道,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,子宮收縮力 腹肌力 膈肌力 肛提肌收縮力,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。,【概要】,1.定義,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.宮縮異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,宮縮過強(qiáng),協(xié)調(diào)性,不協(xié)調(diào)性,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子

2、宮收縮乏力,（一）病因,1.頭盆不稱或胎位異常 使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。 2.精神因素 多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，休息欠佳，體力消耗大。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤、子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展。這些均能影響子宮的收縮力。 4.藥物影響 不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。 5.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)雌孕激素分泌紊亂等影響子

3、宮正常收縮。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（二）臨床表現(xiàn) 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力 特點(diǎn)： 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長。即使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。使得宮口不得擴(kuò)張，胎先露不能下降,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為 （1）原發(fā)性：自第一產(chǎn)程開始宮縮就微弱無力，致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢。 （2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。,第十一章 異常分娩

4、產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 特點(diǎn)：子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性均異常。宮角發(fā)出的宮縮不同步，宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮下段的一處或多處，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，使得極性倒置，不能產(chǎn)生一個(gè)向下的力。胎兒先露不下降，宮口不開，這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時(shí)下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)則。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長16h 活躍期延長8h 活躍期停滯2h 第二產(chǎn)程延長2h 第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降延緩 胎頭下降停滯,總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn),1、初產(chǎn)婦，

5、妊娠足月分娩。今早上8點(diǎn)宮口開大4cm，上午11點(diǎn)宮口宮口開大4cm。 2、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今凌晨3點(diǎn)宮口開大3cm，上午11點(diǎn)宮口開大8cm。 3、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。11點(diǎn)宮口開全，15點(diǎn)胎兒未娩出。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.對母兒的影響 （1）對產(chǎn)婦的影響： 1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時(shí)間被壓迫于胎先露與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3）產(chǎn)

6、后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會增加。 4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。 （2）對胎兒的影響： 產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，新生兒產(chǎn)傷增加。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,處理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （一）第一產(chǎn)程 1.一般處理： （1）消除精神緊張，多休息，多進(jìn)食，保存 體力；不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。葡萄糖+ 維生素C。 （2）過度疲勞者緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。 （3）溫肥皂水灌腸

7、：宮口4cm,胎膜未破，胎頭銜接者。排空膀胱。 （4）破膜超過12小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.加強(qiáng)宮縮 人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者。在宮縮間歇期破膜，觀察羊水量及顏色。聽胎心音。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,靜脈滴注縮宮素：5%葡萄糖液500ml+縮宮素2.5U，從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，至宮縮維持在間隔23min，持續(xù)4060s為宜。應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心音。,地西泮靜脈推注：應(yīng)用于宮口擴(kuò)張緩慢，及宮頸口水腫。10mg緩慢靜推。4-6小時(shí)可重復(fù)用。,針灸穴位： 合谷、三陰

8、交、太沖,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,若經(jīng)上述處理后 宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，及時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（二）第二產(chǎn)程： 頭盆相稱者，靜脈滴注縮宮素。 頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫者，剖宮產(chǎn)術(shù)。 若雙頂徑已通過坐骨棘，陰道助產(chǎn)術(shù)。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（三）第三產(chǎn)程： 胎兒前肩娩出立即肌注縮宮素、產(chǎn)后按摩子宮、協(xié)助新生兒吸吮乳頭，可以加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。,處理：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 主要是調(diào)整宮縮。 哌替啶100mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。 若出現(xiàn)宮縮

9、乏力不能被糾正，胎兒宮內(nèi)窘迫，頭盆不稱，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.疲乏 與產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。 4.有體液不足危險(xiǎn)：與宮縮乏力、產(chǎn)程延長影響攝入有關(guān)。 5、有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時(shí)間較長及多次肛查和陰查有關(guān)。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人焦慮減輕。 2、病人能在產(chǎn)程中保持良好體力。 3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。 4、體液不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 5、產(chǎn)婦體溫正常，不發(fā)生感染。,第十一章 異常分

10、娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理措施】,1.一般護(hù)理 （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存 體力；左側(cè)臥位。 （2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體 和能量。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)配合 （1）過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈 注射地西泮或哌替啶。補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。 （2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：觀察宮縮、胎心、母體生命征，了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩。 （3）對于協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮：排空充盈的膀胱和直腸,溫肥皂水灌腸、針刺穴位、人工破膜、應(yīng)用縮宮素。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（4）預(yù)防產(chǎn)后出血 1.協(xié)助醫(yī)生積

11、極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒前肩娩出后及時(shí)注射宮縮劑10U。 2.產(chǎn)后24h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭來促進(jìn)宮縮。 3、預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰查，注意無菌操作。破膜時(shí)間超過12小時(shí)給予抗生素。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,二、子宮收縮過強(qiáng),【臨床表現(xiàn)及診斷】,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 特點(diǎn)：子宮收縮的對稱性、 節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。 宮口迅速開全，分娩會在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。 總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn),第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) （

12、1）強(qiáng)直性子宮收縮：特點(diǎn)：子宮收縮失去節(jié) 律性，呈持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安， 持續(xù)性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并產(chǎn)道 梗阻，形成病理性縮復(fù)環(huán)，是 隨宮縮上升,子宮破裂先兆,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)： 狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。此環(huán)不隨宮縮上升。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。,狹窄環(huán)繞胎頸,狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（二）對母兒影響 1、由于導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會增 加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，羊水栓塞危險(xiǎn)。 2、易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；娩出過快易發(fā)生墜地外傷。,第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（三）處理 產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史