腎上腺疾病的治療及護(hù)理.ppt

1、腎上腺疾病的治療及護(hù)理,外科 李春霞,腎上腺的基本知識(shí),1.簡(jiǎn)介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。,腎上腺的基本知識(shí),2.腎上腺的形成 在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來(lái)源不同，而且兩者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來(lái)源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性

2、肥大。,腎上腺的基本知識(shí),3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 （1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。,腎上腺的基本知識(shí),（2）髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多

3、；另一類為去甲腎上腺素細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。,腎上腺的基本知識(shí),3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱） （1）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 （2）對(duì)內(nèi)臟的作用 （3）對(duì)代謝的作用 （4）兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。 （5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化. （6)腎上腺素及去甲

4、腎上腺素的作用,腎上腺的基本知識(shí),4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無(wú)力 是本病的最常見(jiàn)癥狀之一c多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無(wú)腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群,腎上腺腫瘤,功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因?yàn)槟I上腺位置較

5、高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，并有逐步取代臨床開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。,病例介紹,1.患者為老年女性，張阿菊，68歲。主訴：上腹部疼痛伴右側(cè)腰部疼痛10余年，加重5小時(shí)。 2.最初癥狀為疼痛、胃痛。 3.輔助檢查：B超：右側(cè)腎上腺實(shí)質(zhì)性占位，CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)占位。腎上腺髓性脂肪瘤。 4.治療：原則上，直徑4-5cm,行手術(shù)治療。患者行B超檢查,大小約5x8cm主張手術(shù)治療。 5.擬麻醉及手術(shù)方式：全麻，即右側(cè)腎上腺及其腫物切除術(shù)，術(shù)后送病理。,腎上腺切除術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理

6、 1心理護(hù)理 2預(yù)防高血壓危象的護(hù)理 心理避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的 因素。如情緒激動(dòng)、過(guò)飽過(guò)饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請(qǐng)家屬陪伴，保持愉悅的心情。 3心理護(hù)理 4術(shù)前準(zhǔn)備,腎上腺切除術(shù)的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 1 一般護(hù)理及病情觀察：按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2引流管護(hù)理 3傷口護(hù)理 4術(shù)后飲食及活動(dòng) 5出院指導(dǎo),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前 1 焦慮 相關(guān)因素 主要表現(xiàn)（1) 主訴有抑郁和煩躁感，四肢無(wú)力，易疲倦.(2) 對(duì)環(huán)境不熟悉，有孤獨(dú)感 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施:a熱情接待病人b主動(dòng)與病人交談溝通c做好家屬的思想工作d講述術(shù)前準(zhǔn)備的重要性f對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)，

7、以消除其顧慮. 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,2 疼痛 相關(guān)因素 主要表現(xiàn):a 主訴疼痛.b 生命體征改變:血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 強(qiáng)迫體位。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施:a評(píng)估疼痛b評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)c心理護(hù)理d安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力e遵醫(yī)囑給予抗生素,遵醫(yī)囑使用止痛劑f指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛. 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,術(shù)后 1 疼痛 相關(guān)因素 主要表現(xiàn):a 主訴疼痛b 生命體征改變：血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 強(qiáng)迫體位。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施:a評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼

8、痛的措施b估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)c安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力d遵醫(yī)囑給予抗生素,遵醫(yī)囑使用止痛劑e指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛f心理護(hù)理 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,2 活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素： 主要表現(xiàn):a主訴活動(dòng)后疲倦、軟弱無(wú)力 主訴易疲乏、無(wú)力。b 活動(dòng)后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。 護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施： a 評(píng)估病人目前的活動(dòng)程度和休息方式。b循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)。c 指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理.d術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷.e維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài). 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,3 營(yíng)養(yǎng)失

9、調(diào)：低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素 主要表現(xiàn)：a 貧血：血色素降低.b低蛋白血癥。c 體重減輕。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施：a 給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)。b觀察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力。c 準(zhǔn)確記錄營(yíng)養(yǎng)攝入量和出入水量。d 每周監(jiān)測(cè)1次血清白蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。e 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)：,腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,4 潛在并發(fā)癥-切口感染 相關(guān)因素 主要表現(xiàn)：a皮下脂肪液化、壞死、感染。b切口遷延不愈。c血糖增高。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施： a 觀察體溫變化.b 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。c保護(hù)傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時(shí)更換。 d觀察

10、切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。e按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃,5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足 相關(guān)因素 主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴(yán)重者神志模糊。 護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施： a及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。b術(shù)后嚴(yán)密觀察病情.c 給予氧氣吸入，增加機(jī)體需要氧量，提高血氧分壓濃度。d建立靜脈通道，補(bǔ)液，同時(shí)使用升壓藥，注意防止外滲，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化，及時(shí)調(diào)整用藥量。 重點(diǎn)評(píng)價(jià),腎上腺切除的護(hù)理,術(shù)前 1 心理護(hù)理 2 術(shù)前準(zhǔn)備 3 皮膚準(zhǔn)備 4 胃腸道準(zhǔn)備,腎上腺切除的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 1 術(shù)后監(jiān)測(cè) 2 引流

11、管的護(hù)理 3 呼吸道護(hù)理 4尿管護(hù)理 5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）嘔吐（2）疼痛（3）出血（4）皮下氣腫（5）腎上腺危象（6）康復(fù)指導(dǎo)，出院宣教,腎上腺危象,即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)艾迪生病患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進(jìn)行搶救。,腎上腺危象,護(hù)理 一般護(hù)理 治療護(hù)理 積極配合做好各種檢查 對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。,宣教,減輕精神負(fù)擔(dān) 改掉不良習(xí)慣 避免使用酒精 多吃新鮮端果 適度的運(yùn)動(dòng) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 腎上腺功能的自我測(cè)試 下列的征兆可能表示腎上腺功能減退：身體虛