局部血液循環(huán)障礙2013.03-1.ppt

1、,局部血液循環(huán)障礙Disturbance of local circulation,分 類,缺血,血栓 栓塞 梗死,血 液 循環(huán)障礙,全身性,局部,量異常,質(zhì)改變,血管壁通透性改變,水腫 出血,充血,第一節(jié) 充血和淤血（hyperemia andcongestion）,P38,充 血（Hyperemia）,組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài),一、動(dòng)脈性充血,器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。亦稱主動(dòng)性充血（active hyperemia）。,2、機(jī)制：,生理病理情況,舒血管神經(jīng)興奮性增高,舒血管活性物質(zhì)釋放,或,細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張,組織充血,1、概念,3、種 類,4、病變和后果,（1）

2、病 變,（2）后 果,有利、暫時(shí)性、影響小； 但動(dòng)脈有病變時(shí)可能造成出血。 如高BP 腦出血,大體：體大、鮮紅、溫度、機(jī)能,鏡下：小A及Cap擴(kuò)張；Cap數(shù),2、原 因,二、靜脈性充血,靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。簡(jiǎn)稱 淤血（congestion），亦稱被動(dòng)性充血（passive hyperemia）。,（1）靜脈受壓； （2）靜脈腔阻塞 （3）心力衰竭,1、概 念,靜脈受壓,靜脈腔阻塞,肺,器 官,肺,左心衰竭,肺,器 官,器 官,右心衰竭,3、病變和后果,（1）病變,大體：體積大、青紫色、 涼、機(jī)能下降。,鏡下：小V及Cap擴(kuò)張； Cap數(shù)量；,2、淤血的后果及

3、影響,淤血,血管 靜脈壓 毛細(xì)血管 通透性,A、淤血性水腫、出血,（2）淤血的后果及影響,淤血性出血,紅細(xì)胞漏出,含鐵血黃素細(xì)胞,B、實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死,（2）淤血的后果及影響,中央V及肝竇擴(kuò)張淤血 肝細(xì)胞萎縮,C、間質(zhì)纖維組織增生器官硬化,（2）淤血的后果及影響,淤血性肝硬化,D、側(cè)支循環(huán)建立,（2）淤血的后果及影響,食管靜脈曲張,4、重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,（1）肺淤血,1)原因：左心衰,2)病變：,大體：體積大、暗紅色； 切面紅液,心衰細(xì)胞（heart failure cell）,鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血； 肺泡腔：水腫液，紅細(xì)胞,纖維組織增生（慢性肺淤血）,心力衰竭細(xì)

4、胞,BACK,3) 臨床表現(xiàn): A 氣促、缺氧、呼吸困難 B 端坐呼吸: 端坐的體位、減輕淤血 C 粉紅色泡沫痰 4) 結(jié)局: 長(zhǎng)期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧 肺組織纖維增生肺褐色硬化,（2）肝淤血,1)原因 右心衰,2)病變,大體：肝大、質(zhì)實(shí)、 切面呈紅（淤血）、 黃（脂變）相間的花 紋 檳榔肝。,檳榔肝 (Nutmeg liver),檳榔肝,鏡下： 中央V及周圍的肝竇擴(kuò)張淤血。 中央的肝C萎縮、消失、壞死。 周邊肝細(xì)胞脂變。,3)臨床表現(xiàn): 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功 能下降 4)結(jié)局:早期病變可逆，長(zhǎng)期慢性肝淤 血可引起肝硬化。 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化 肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生,肝

5、硬化,第三節(jié) 血栓形成 （thrombosis）,P42,血栓形成及血栓的概念,血栓形成 thrombosis,血栓 thrombus,活體 心血管腔內(nèi) 血液成份形成固體質(zhì)塊 的 過程,為什么血液流動(dòng)日夜川流不息？,意義: 出血時(shí)止血又防止血栓形成,維持平衡的因素,內(nèi)膜完整 正常的血流狀態(tài) 正常的凝血功能狀態(tài),一. 血栓形成條件及機(jī)制,（一）心血管內(nèi)膜損傷 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝 和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作 用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。,血流緩慢、停滯或渦流形成。 （1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)增 加，促進(jìn)血小板粘集。 （2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達(dá)到凝 血

6、所需濃度。 （3）內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，受損。,（二）血流狀態(tài)改變,（二）血流狀態(tài)改變,常見： 夜間熟睡，心力衰竭，久病臥床者。 靜脈瓣，血管分叉處。 曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，A瘤內(nèi)。 靜脈血栓 ：動(dòng)脈血栓=4 ：1； 1. 靜脈內(nèi)有靜脈瓣； 2. 靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3. 靜脈壁薄易受壓； 4. 血流通過毛細(xì)血管到達(dá)V后粘性增加. 下肢血栓 ：上肢血栓=3 ：1。,血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系 統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài) 1、遺傳性: 第因子基因突變使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白 C 、 S缺乏）,（三）血液凝固性增高,2.

7、手術(shù)、 創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促 凝因子釋放 3.DIC上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。,二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài),（一）形成過程,（二）血栓類型和形態(tài),1、白色血栓(pale ）,（1）構(gòu)成：大量血小板,（2）大體：灰白、堅(jiān)實(shí)。,（3）鏡下：珊瑚狀的PC梁表面粘附白細(xì)胞,（4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭（血流較快處）,2、混合血栓（mixed ，層狀血栓）,（1）構(gòu)成：由白色血栓和紅色血栓構(gòu)成,（2）大體：紅、白相間層狀排列,（4）見于：延續(xù)性血栓的體部，A瘤、心臟內(nèi)球形血栓,（3）鏡下：血小板、紅細(xì)胞,3、紅色血栓（

8、red ，凝固性血栓）,（1）構(gòu)成：纖維素及紅細(xì)胞,（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆,（3）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充 滿紅細(xì)胞,（4）見于：延續(xù)性血栓的尾部,4、 透明血栓（hyaline ，微血栓）,（2）構(gòu)成：纖維素(纖維素性血栓),（1）部位：微循環(huán)內(nèi)(微血栓),（4）見于：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）,（3）肉眼：看不見(鏡下血栓),血栓類型和形態(tài)小結(jié),血栓與死后血凝塊的區(qū)別,三、血栓結(jié)局,溶解吸收,軟化脫落,機(jī)化、再通,鈣化,四、血栓對(duì)機(jī)體影響,有利：止血、防感染擴(kuò)散,有害,阻塞血管（A缺血；V淤血）,栓 塞,心瓣膜病 如風(fēng)濕內(nèi)膜炎,出血 DIC、休克,“弊大于利”,第四節(jié) 栓塞 （embolus

9、）,P48,栓塞的概念,血循環(huán) 不溶的異常物 隨血流 阻塞較小血管 過程和現(xiàn)象,栓子embolus,栓塞embolism,一、栓子的運(yùn)行途徑,“一般順血流運(yùn)行”,1. V系統(tǒng)和右心栓子: 栓塞在肺動(dòng)脈 2. A系統(tǒng)和左心栓子: 栓塞全身動(dòng)脈3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天性心臟病時(shí)5. 逆流栓塞：極罕見,栓塞類型,二、栓子的類型及對(duì)機(jī)體的影響,（一）血栓栓塞(thromboembolism),肺動(dòng)脈栓塞,體循環(huán)動(dòng)脈栓塞,這里是位于通向左肺的肺動(dòng)脈內(nèi)一個(gè)大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動(dòng)的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞(Figure),肺動(dòng)脈栓塞,小、少，肺

10、動(dòng)脈小分支栓塞,小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量,中等大小栓子栓塞葉及段肺A,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,栓子來源：下肢深靜脈90%,猝死,機(jī)制,機(jī)械性阻塞;,神經(jīng)反射;,體液因素,無明顯后果,右心衰竭,肺梗死,肺栓塞時(shí)血流變化示意圖,體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,栓子來源：左心,栓塞部位：腦、腎、脾和下肢,后果,栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無嚴(yán)重后果,栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死,重要臟器梗死，后果嚴(yán)重,髂內(nèi)動(dòng)脈血栓,（二）脂肪栓塞 (fat embolism),長(zhǎng)骨骨折 嚴(yán)重脂肪組織挫傷 脂肪肝擠壓傷,肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死,阻塞微血管釋放

11、脂肪酸內(nèi)皮損傷,后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況,脂肪栓塞,指多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)空氣栓塞或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡減壓病（decompression sickness）， 阻塞血管所引起的栓塞。,（三）氣體栓塞(gas embolism),概 念,減壓病(decompression sickness) 沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無數(shù)小氣泡 如何預(yù)防和治療?,（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(促

12、凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,cap內(nèi)有上皮、 胎毛、胎糞。,鏡 下,角化上皮,（五）其它栓塞：瘤細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等,癌栓,膽固醇栓子,第五節(jié) 梗死 （infarction）,P51,梗死的概念,血管阻塞 局部組織缺血 壞死,梗死,一、梗死的原因和條件,（一）原 因,1、血栓形成,2、動(dòng)脈栓塞,3、動(dòng)脈持續(xù)痙攣,4、血管受壓閉塞,(二) 形成的條件決定因素,供血血管的類型,血流阻斷發(fā)生的速度,組織對(duì)缺血缺氧的耐受性,血的含氧量,二、梗死的病變及類型,器官 梗死灶形狀 腎 脾 肺 心 腸 腦,（一）梗死的病變（形狀）,器官 梗死類型 梗死性質(zhì) 腎 脾 肺 心 腸

13、腦,貧血性 貧血性 出血性 貧血性 出血性 貧/出血性,凝固性 凝固性 凝固性/壞疽 凝固性 凝固性/壞疽 液化性,（一）梗死的病變（顏色、質(zhì)地）,貧血性 出血性 器官 條件 形態(tài),心 腎 脾 肺 腸,組織致密 組織疏松 側(cè)枝不豐 嚴(yán)重淤血,灰白 灰黃 暗紅 邊緣出血帶 出血,（二）梗死的類型,貧血性梗死,出血性梗死,機(jī)理：1、高度淤血 2、組織疏松、 3、側(cè)枝豐或雙重血供器官：肺、腸。,肺梗死,大體：暗紅色,鏡下：壞死、彌漫性出血,出血性梗死,三、結(jié)局及影響, 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢壞疽, 截肢,（一）對(duì)機(jī)體的影響 -取決于梗死的器官及梗死灶大小、部位,（二）梗死的結(jié)局(outcomes),機(jī)化(organization) 纖維包(encapsulation) 鈣化(calcification) 液化(liquefaction) 腦梗死液化性壞死 貧血或出血性梗死 形成囊腔,小結(jié)： 靜脈淤血、血栓形成、栓塞及梗死之間有何聯(lián)系？,思考題,一、名詞解釋： 淤血、 心衰細(xì)胞、 肺褐色硬化、 檳榔肝、 血栓形成、栓塞、 透明血栓、 羊水栓塞、 梗死、