婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理查房.ppt

1、宮外孕護(hù)理查房,主講人：,Company Logo,查房?jī)?nèi)容,Company Logo,宮外孕概念,異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,Company Logo,Company Logo,發(fā)生部位,闊韌帶,間質(zhì)部,宮頸,傘部,卵巢,子宮角,峽部,壺腹部,腹腔,異位妊娠,Company Lo

2、go,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宮頸妊娠 闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,Company Logo,Company Logo,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因。 輸卵管手術(shù) 放置宮內(nèi)節(jié)育器 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送 盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,慢性輸卵管炎,異位妊娠,輸卵管發(fā)育不良或畸形,異位妊娠,Company Logo,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠） 輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠） 陳舊性異位妊娠 繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠破裂 Tuba

3、l rupture,輸卵管妊娠流產(chǎn) Tubal abortion,繼發(fā)性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy,陳舊性宮外孕 Old Ectopic Pregnancy,病理類型,異位妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn),異位妊娠,輸卵管妊娠破裂,異位妊娠,Company Logo,癥狀,停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。,癥狀,陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。 暈厥與休克 腹部包塊,Compan

4、y Logo,體征,體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,Company Logo,Company Logo,輔助檢查,超聲檢查：首選 妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法 腹腔鏡檢查 陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血 子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠,Company Logo,Company Logo,病例介紹,個(gè)人史： 患者：李建紅 女 36歲 出生生長(zhǎng)于浙江杭州，高中畢業(yè)，待業(yè)，否認(rèn)其它外地久居史，否認(rèn)疫水，疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物，射線接觸史，否認(rèn)煙，酒等不良嗜好。,Company Logo,病例介紹,主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天。 現(xiàn)病史：患者，女

5、，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無腹痛，無暈厥，無肛門墜脹感，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，未就診，陰道流血至今未凈， 2月15日感下腹脹，無明顯疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，行B超示右附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來我院要求住院，予以收住。,二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等,既往史：既往體健，否認(rèn)重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史。 月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無痛經(jīng)。 婚育史：已婚，1-0-1-1。 過敏史：

6、否認(rèn)藥物、食物過敏。 家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史，否認(rèn)傳染病家族史，否認(rèn)腫瘤家族史，否認(rèn)兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史。,體格檢查,T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。 神志清，精神可，查體合作，對(duì)答切題。頸軟，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及重大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕羅音，HR80次/分，律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛（），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，NS（-）。,Company Logo,患者拒絕婦檢。 初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器。 診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)必要的

7、檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測(cè)生命體征。 2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG及B超明確診斷。 3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治 療。 4.必要時(shí)急診剖腹探查術(shù) （腹腔鏡探查術(shù)）,Company Logo,病程,2016年2月15日 患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時(shí)T36.8，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機(jī)血7.1mmol/L，Braden評(píng)分23分，跌倒墜床評(píng)分0分。患者無腹痛，少許陰道流血，暗紅。,Company Logo,2016年2月16日 患者因”異位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。 術(shù)中輸液1500ml，出血

8、150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外圍腹帶，沙袋壓迫止血。深靜脈置管固定妥，通暢，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，帶回尿量約100ml；陰道無明顯出血。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁飲禁食6小時(shí)后予進(jìn)食米湯，蘿卜湯及溫開水等清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等甜食以防腸脹氣，補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療及輸血治療。,Company Logo,術(shù)中情況,右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活動(dòng)性出血，破口處見絨毛 左卵巢見一3*3cm黃素囊腫，表面見一長(zhǎng)1cm大小破口，活動(dòng)性出血 右卵巢及右側(cè)輸卵管外觀未見異常。子宮后位稍大 腹腔內(nèi)見

9、游離血及凝血塊共1200ml。 術(shù)中行右側(cè)輸卵管切除及左卵巢黃素囊腫剝除修補(bǔ)術(shù)。血凝塊中有蛻膜樣組織物,Company Logo,術(shù)后診斷,右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型） 左卵巢黃素囊腫破裂 失血性休克（代償期） 繼發(fā)貧血 疤痕子宮,Company Logo,2016年2月17日 患者術(shù)后第一天，指導(dǎo)半臥位休息并說明好處，8:00停心電監(jiān)護(hù)，14：00測(cè)T37.2, P82次/分。腹部切口 敷料包扎妥，干潔，外圍腹帶，未訴明顯切口疼痛；導(dǎo)尿管已拔除，小便自解通暢，無明顯尿急、尿痛等尿路刺激癥。肛門已排氣。,Company Logo,2016年2月19日 患者術(shù)后第三天，患者一般情況好。無腹痛腹脹

10、。予以出院。 予健康宣教。,Company Logo,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施,Company Logo,護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施,感染的危險(xiǎn) 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),Company Logo,組織灌注量不足,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,護(hù)理目標(biāo) 休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正,密切觀察病情變化,Company Logo,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護(hù)理目標(biāo) 無因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥,Company Logo,疼痛,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。,換藥時(shí)打開電視機(jī)，分

11、散病人注意力,安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,護(hù)理目標(biāo) 患者主訴疼痛減輕,Company Logo,恐懼,護(hù)理目標(biāo):病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,Company Logo,肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干 燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗12次，導(dǎo)尿 管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止 發(fā)生尿路感染。,護(hù)理目標(biāo) 無感染等并發(fā)癥的發(fā)生,感染的危險(xiǎn),遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力 低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。,術(shù)前護(hù)理,1.詳細(xì)詢問病史特征。 2.密切觀察生命體征、

12、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。,術(shù)前護(hù)理,4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。 3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4.心理護(hù)理。 5.及時(shí)記錄。,術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者生命體征維持正常范圍，沒有出血性休克 的發(fā)生。 2、患者能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題，積極參與治理和護(hù)

13、理。 3、患者身心舒適。,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān) 3、知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān) 5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克，感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān),Company Logo,術(shù)后護(hù)理,1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí) 2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康 3、觀察生命體征，每1015分鐘測(cè)量一次血

14、壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。 4、預(yù)防感染 （1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊 （2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素 5、心理護(hù)理 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰,Company Logo,術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià),患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，疼痛能忍受，未出現(xiàn)腹脹情況。 術(shù)后第二日部分生活能夠自理，切口敷料干結(jié)，無滲血。尿管拔出后未出現(xiàn)尿量感染，小便能夠自解。 患者對(duì)宮外孕術(shù)后情況了解，能夠配合治療及護(hù)理。,Company Logo,出院指導(dǎo),注意觀察全身狀況及傷口情況 術(shù)后合理安排休息和活動(dòng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài) 及時(shí)治療盆腔炎 注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃 在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊