喉返神經(jīng)解剖

1、喉返神經(jīng)解剖及應用,胸外科 蘇成,知識回顧,神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)。腦神經(jīng)共有12對，主要支配頭面部器官的感覺和運動。脊神經(jīng)共有31對，其中包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。,知識回顧,脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要支配身體和四肢的感覺、運動和反射。植物神經(jīng)也稱為內臟神經(jīng)，主要分布于內臟、心血管和腺體。植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩類，兩者之間相互桔抗又相互協(xié)調，組成一個配合默契的有機整體，使內臟活動能適應內外環(huán)境的需要。,迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的

2、一對，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。,喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。喉返神經(jīng)橫徑為（1.95+0.35）mm，呈銀白色。,右喉返神經(jīng)從下、后方繞右鎖骨下動脈 ,左喉返神經(jīng)在胸腔內從下、后方勾繞主動脈弓,二者均沿氣管與食管之間的溝內上行,至咽下縮肌下緣,環(huán)甲關節(jié)后方入喉內,稱為喉下神經(jīng).右喉返神經(jīng)行程較短,位置較淺,多行經(jīng)甲狀腺下動脈前方。,左喉返神經(jīng)行程較長,位置較深,多行經(jīng)甲狀腺下動脈后方,二者一般走行于甲狀腺鞘之外,入喉前適在環(huán)甲關節(jié)后方,故甲狀軟骨下角是暴露喉返神經(jīng)的標志.因此,施行甲狀腺次全切除術時,應遠離側葉下極結扎甲狀腺下動脈,以免損傷喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞,走音,甚至聲門閉合而窒息

3、死亡。,喉返神經(jīng)后面觀,喉返神經(jīng)后面觀,喉返神經(jīng)損傷的常見原因,1.頸部外傷 如槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經(jīng)受傷。 2.手術誤傷 如甲狀腺手術，特別是再次手術。 其誤傷因素有： (1)手術操作直接損傷：手術時出血慌張?zhí)幚?，由于喉返神?jīng)與血管伴行，在止血時，神經(jīng)可能與血管一同被夾住此為損傷神經(jīng)的最主要原因。,喉返神經(jīng)損傷常見原因,(2)對頸部解剖不夠熟悉或神經(jīng)位置異常不易掌握：喉返神經(jīng)有時緊貼于甲狀腺體后膜上或部分為腺體組織所包圍。當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血、縫合易誤傷神經(jīng) (3)手術時沒有常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習慣有時遇到可疑組織，未作追查，因此易誤傷神經(jīng) (4)神經(jīng)被過度牽拉或神經(jīng)

4、暴露后供血不足,喉返神經(jīng)損傷的常見原因,(5)術后水腫或血腫壓迫喉返神經(jīng)，或術后瘢痕組織收縮壓迫喉返神經(jīng)。 (6)再次甲狀腺手術健康搜索的患者，由于瘢痕組織收縮解剖標志不清，分離困難，神經(jīng)損傷的可能性更大,喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),1.單側喉返神經(jīng)損傷(單側喉返神經(jīng)癱瘓) 為一側的外展肌及內收肌的癱瘓，但喉上神經(jīng)仍正常，故環(huán)甲肌尚能維持外展及內收的功能。 聲嘶及發(fā)聲無力是單側喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，待日后健側聲帶于發(fā)聲時可超過中線，并與患側聲帶接觸，則聲音改善，此種癱瘓不致發(fā)生呼吸困難。咳嗽軟弱與聲嘶的程度一致。部分單側喉返神經(jīng)損傷的患者，只有輕度聲嘶及發(fā)聲無力，易被漏診。,喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),2.雙側喉返神經(jīng)損傷(雙側喉返神經(jīng)癱瘓) 絕大多數(shù)因廣泛甲狀腺手術損傷雙側喉返神經(jīng)所致。 雙側喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o力。由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。,在食管癌手術時，如何預防喉返神經(jīng)損傷,1.熟練掌握喉返神經(jīng)的解剖。 2.游離食管時緊貼食管進行，即在食管外膜以外處疏松結締組織中游離。在實施食管胃頸部吻合時，要注意避免用暴力牽拉食管而損傷喉返神經(jīng)。,3.主動脈弓下游離腫瘤食管和右側胸頂部游離食管時，如有可能，應顯露左、右喉返神經(jīng)，避免術中損傷。 4.廣泛清掃主