蕁麻疹治療[業(yè)界研究]

1、蕁麻疹,Urticaria,1,業(yè)界薈萃,定義,俗稱“風(fēng)疹團(tuán)”，是由于皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加，血清滲出而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。有1520%的人一生發(fā)生過(guò)一次或一次以上。,2,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素,食物 藥物 感染 內(nèi)臟和全身疾病,動(dòng)物及植物因素 物理因素 精神因素 其它因素,病因復(fù)雜，約2/3患者找不到原因，尤其慢性患者。常見(jiàn)誘因：,3,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素（1）,食物 魚蝦蟹、蛋類、番茄、草莓、蘋果、桃、核桃、芋頭、大蒜、竹筍、食物中添加劑、防腐劑、染料,4,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素（2）,藥物 抗原性藥物：PN、痢特靈、疫苗 組胺釋放物：阿司匹林、嗎啡、奎寧、肼苯噠嗪,5,業(yè)界薈萃,誘發(fā)

2、因素（3）,感染 病毒：病毒性肝炎的前驅(qū)期、黃疸期 細(xì)菌：急化扁、咽炎、膿皰瘡、闌尾炎 寄生蟲：瘧原蟲、鉤蟲、蟯蟲病,6,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素（4）,內(nèi)臟和全身疾病 SLE(7.9%)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、甲亢 腎炎、肝病 糖尿病、內(nèi)分泌紊亂（月經(jīng)期、絕經(jīng)期、妊娠） 腫瘤 過(guò)敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎 膽囊炎、傳單,7,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素（5）,動(dòng)物及植物因素 花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、真菌孢子（常伴呼吸道癥狀。春季花粉可伴過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘） 化妝品、昆蟲叮咬、蕁麻刺激 物理因素 冷、熱、日光、摩擦、壓力,8,業(yè)界薈萃,誘發(fā)因素（6）,精神因素 精神緊張、情緒激動(dòng) Ach釋放 肥大細(xì)胞脫顆粒 其它因素

3、遺傳、家族性蕁麻疹等,9,業(yè)界薈萃,發(fā)病機(jī)理,變態(tài)反應(yīng) 非變態(tài)反應(yīng),多通過(guò)I型，少數(shù)II型（輸血引起）及III型,誘發(fā)因素本身為組胺釋放物（如阿司匹林、嗎啡、草莓、蘑菇、龍蝦），直接作用于肥大細(xì)胞 有些物質(zhì)（如細(xì)菌毒素、蛇毒、海蜇毒素、昆蟲毒素、造影劑）可直接激活補(bǔ)體肥大細(xì)胞釋放組胺 有的與遺傳、個(gè)體素質(zhì)有關(guān),10,業(yè)界薈萃,臨床表現(xiàn)及治療急性蕁麻疹,起病急，突發(fā)性，很快出現(xiàn)大小不等風(fēng)團(tuán)，孤立或融合成片，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)（有時(shí)幾日）消退，不留痕跡，但此起彼伏。,11,業(yè)界薈萃,口服治療藥物,第一代 撲爾敏、賽更啶、酮替酚、去敏靈等。（脂溶性高，能通過(guò)血腦屏障）副作用：嗜睡。 第二代 西替利嗪、

4、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差，不易通過(guò)血腦屏障。嗜睡少見(jiàn)。 其它 VitC，Ca、可降低血管通透性。,12,業(yè)界薈萃,其它治療,外用藥物 清涼止癢液 中醫(yī)治療 根據(jù)風(fēng)熱、風(fēng)寒不同情況辨證施治,13,業(yè)界薈萃,一般的急性蕁麻疹治療,特異性抗組胺藥物 非特異性藥物治療 對(duì)癥處理,爐甘石洗劑 中藥止癢藥物 激素霜?jiǎng)?14,業(yè)界薈萃,重癥急性蕁麻疹治療,嚴(yán)重者出現(xiàn)心慌、惡心嘔吐，BP 氫可200mg，VitC，Ca 等靜點(diǎn) 呼吸困難窒息 腎上腺素0.5mg ，吸氧 支氣管痙攣 緩慢靜滴氨茶堿 部分患者胃腸粘膜水腫、腹痛 解痙藥、如普魯本辛 過(guò)敏性休克,15,業(yè)界薈萃,感染性蕁麻疹治療,如伴高熱、寒戰(zhàn)

5、、脈速、WBC，應(yīng)警惕感染的可能， 尋找感染病灶，抗感染治療 抗過(guò)敏治療,16,業(yè)界薈萃,慢性蕁麻疹及治療,病程六周以上。風(fēng)團(tuán)可多可少，時(shí)有時(shí)無(wú)。有或無(wú)時(shí)間性。病因不明。頑固難治。 治療應(yīng)努力尋找病因 抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用 中西醫(yī)結(jié)合 不宜使用激素 免疫調(diào)節(jié)劑及抑制劑,H1RH2R阻滯劑,胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤,17,業(yè)界薈萃,幾種特殊的蕁麻疹,皮膚劃痕癥 血管性水腫 寒冷性蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹 日光性蕁麻疹 壓力性蕁麻疹,18,業(yè)界薈萃,皮膚劃痕癥（三聯(lián)反應(yīng)）,弱的機(jī)械刺激強(qiáng)的生理反應(yīng)?？梢?jiàn)于腰帶、襪帶等壓迫部位。皮膚隆起，風(fēng)團(tuán)、瘙癢、不久消退。常與其它類型蕁麻疹同時(shí)存在。 安他樂(lè)（鹽酸羥

6、嗪）去氯羥嗪、賽特贊、仙特敏、玻麗瑪朗。,19,業(yè)界薈萃,血管性水腫,組織疏松處、如眼瞼、口唇、外生殖器。突發(fā)限局水腫性、累積皮下組織、邊界不清，表面膚色正?；虻t。若喉頭水腫可窒息。持續(xù)13日消退，可反復(fù)發(fā)作。 腎上腺素、皮質(zhì)類固醇激素，氣管切開(kāi)。 抗組胺藥、VitC、Ca,20,業(yè)界薈萃,寒冷性蕁麻疹,家族性：罕見(jiàn)。出生后不久出現(xiàn)，常持續(xù)終生，遇冷后0.54hr起風(fēng)團(tuán)、不癢，伴關(guān)節(jié)痛等。 獲得性：多見(jiàn)女青年。浸冷水、淋雨、遇冷風(fēng)后數(shù)分鐘內(nèi)于暴露部位或接觸部位出現(xiàn)瘙癢性水腫、風(fēng)團(tuán)，持續(xù)0.53、4小時(shí)。有時(shí)進(jìn)冷食后，口腔粘膜、喉頭水腫，還見(jiàn)于某些疾病如冷球蛋白血癥。 賽庚啶、酮替酚、多慮平、腦嗌嗪。,21,業(yè)界薈萃,膽堿能性,遇熱、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)Ach釋放肥大細(xì)胞脫顆粒。輕型可發(fā)生于15%正常人青春期。小丘疹狀（23mm）多持續(xù)3090min，劇癢。有時(shí)劇癢而無(wú)皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、頭暈、脈緩、痙攣腹痛、腹瀉。 治療： 安他樂(lè)、賽庚啶、去氯羥嗪、玻麗瑪朗,22,業(yè)界薈萃,日光性,較少見(jiàn)。 治療