全麻腰麻病人的護理[業(yè)界研究]

1、全麻、腰麻病人的護理,1,業(yè)界薈萃,全麻的定義,全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。,2,業(yè)界薈萃,全麻的分類,臨床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。,3,業(yè)界薈萃,吸入麻醉：是指揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體由麻醉機經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的全身麻醉的方法。 靜脈全身麻醉：是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入

2、，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。 復(fù)合麻醉：對患者同時或先后實施靜脈全麻技術(shù)和吸入全麻技術(shù)的麻醉方法稱之為靜脈-吸入復(fù)合麻醉技術(shù)，簡稱靜吸復(fù)合麻醉。,4,業(yè)界薈萃,全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥,1.反流、誤吸和吸入性肺炎 2.躁動 3.全麻后蘇醒延遲 4.術(shù)后惡心與嘔吐 5.支氣管痙攣 6.低氧血癥和通氣不足 7.急性肺不張 8.高血壓 9.腦血管意外,5,業(yè)界薈萃,全麻蘇醒期的護理,1.密切觀察 2.維持呼吸功能 3.維持循環(huán)功能 4.保持正常體溫 5.防止意外損傷 6.清醒后的護理,6,業(yè)界薈萃,1.密切觀察 一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護病房進行，有專人護理，酌情每1530分鐘

3、測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。,7,業(yè)界薈萃,2.維持呼吸功能,防止嘔吐、誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時，可托 起下頜或置入口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧，或者氣管插管等處理。,8,業(yè)界薈萃,3.維持循環(huán)功能,應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時注意患者的變化,如血壓低應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等情況。,9,業(yè)界薈萃,4.保持正常體溫,術(shù)中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低,術(shù)后注意保暖，必要時可用熱水袋。小兒體溫中樞末發(fā)育完善，術(shù)后可有高熱我們可采用物理降溫

4、，控制高熱抽搐。,10,業(yè)界薈萃,5.防止意外損傷,在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等情況。應(yīng)有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導(dǎo)管（胃管、尿管、引流管等）。上好搬運床的護攔，防止患者墜床的發(fā)生。,11,業(yè)界薈萃,6.清醒后的護理,病人能正確答問是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在46小時后開始少量飲水， 次日開始飲食。,12,業(yè)界薈萃,全身麻醉后病人的觀察要點 1.嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸動度，血氧飽和度，皮膚 色澤。 2.麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察病人有無嘔吐，保持呼吸道通暢防嘔吐吸入氣管引起吸入性肺炎。 3.麻醉蘇醒期如病人躁動

5、，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護，防止墜床和抓脫敷料及各種引流管。 4.蘇醒過程中禁用鎮(zhèn)靜止痛藥物，禁做各種藥物皮試。 5.注意保暖，冬季給予電熱毯。 6.注意觀察小便情況，術(shù)后6-8小時不能自解小便者，可給予誘導(dǎo)，針刺。無效時可給予導(dǎo)尿。,13,業(yè)界薈萃,腰麻的定義,腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。腰麻時，由于交感神經(jīng)被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。,14,業(yè)界薈萃,腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護理常規(guī) 1.去枕平臥68小時，盡量避免抬頭。24小時內(nèi)禁止坐起或離床，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。如術(shù)后

6、發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50葡萄糖液60毫升。嚴(yán)重者報告醫(yī)師進行處理。,15,業(yè)界薈萃,2.注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報告醫(yī)生處理。,16,業(yè)界薈萃,3.觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復(fù)時間。 麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術(shù)后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護理常規(guī)護理。 術(shù)后6小時無惡心和嘔吐者可進流質(zhì)飲食（消化道手術(shù)除外）。,17,業(yè)界薈萃,腰麻術(shù)中并發(fā)癥及處理,1.血壓 下降、心率減慢 2.呼吸抑制 3.惡心嘔吐,18,業(yè)界薈萃,1.血壓下降、心率減慢：腰麻時血壓下降可因脊神

7、經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴張，回心血量減少，心排出量降低所致。血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系。麻醉平面愈高，阻滯范圍愈廣，發(fā)生血管舒張的范圍增加而進行代償性血管收縮的范圍越小，故血壓下降愈明顯。一般低平面腰麻血壓下降者較少。 合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發(fā)生低血壓。若麻醉平面超過T4，心加速神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進，易引起心動過緩。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml，以擴充血容量，必要時可靜注麻黃堿。心率過緩者可靜注阿托品。,19,業(yè)界薈萃,2.呼吸抑制：常見于高平面腰麻的病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感到胸悶氣促，吸氣無力，說話費力，胸式呼吸減弱，發(fā)紺。當(dāng)全部脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血壓下降甚至心臟停搏。 此外，平面過高可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全時應(yīng)給予吸氧，并同時借助面罩輔助呼吸。一旦呼吸停止，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。,20,業(yè)界薈萃,3.惡心嘔吐：常見于：麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞;迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強;牽拉腹腔內(nèi)臟;病人對術(shù)中輔助用藥較敏感。應(yīng)針對原因處理。如提升血壓、吸氧、麻醉前用阿托品、暫停手術(shù)牽拉等。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物也有一定的預(yù)防和治療作用