第16章 腫瘤.ppt

1、2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫 瘤,瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)總論教研室,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤-概念,腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移是其基本特征。,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,中國試點(diǎn)市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡（1988-1992）,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤發(fā)病率增加的原因,環(huán)境致癌物增多 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無十分有效方法的

2、疾病日趨突出 人口老齡化 腫瘤診斷水平的提高,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤分類,良性腫瘤 上皮組織 間葉組織 腫瘤分類 惡性腫瘤 神經(jīng)組織 淋巴造血 交界性腫瘤 其它,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,病因,遺傳因素 外界因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 病因生物因素 內(nèi)界因素 物理因素 化學(xué)因素,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤的發(fā)病機(jī)制,環(huán)境因素體 激活促癌基因 細(xì)胞基因組突 惡性 變遺傳因素 腫瘤 滅活抑癌基因,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程,角化層,顆粒細(xì)胞層,棘細(xì)胞層,基底細(xì)胞層,正常宮頸鱗狀上皮組織(分層排列),2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過

3、程,不典型增生,宮頸(CIN1)輕度不典型增生,不超過上皮層1/3,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程,不典型增生,宮頸(CIN2)中度不典型增生,增生達(dá)上皮層1/3-2/ 3,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程,原位癌,原位癌,宮頸(CIN3)重度不典型增生及原位癌。不典型增生累及上皮全層，基底膜完整。,基底膜,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-發(fā)生發(fā)展過程,宮頸原位癌伴早期浸潤。癌巢突破基底膜,癌巢,基底膜,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-分級(jí),根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級(jí)，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供

4、依據(jù) G-組織病理學(xué)分級(jí) GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-分級(jí),角化珠,宮頸高分化鱗癌：可見基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞、棘細(xì)胞樣癌細(xì)胞和角化珠,基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-分級(jí),宮頸中分化鱗癌：基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞、棘細(xì)胞樣癌細(xì)胞難以分清,可見單個(gè)癌細(xì)胞角化珠,單個(gè)癌細(xì)胞角化珠,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤病理-分級(jí),宮頸低分化鱗癌：癌細(xì)胞核大、濃染、極性紊亂，無角化珠。,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,鼻咽未分化癌：癌細(xì)胞異型性明顯，核染色質(zhì)深，癌細(xì)胞彌散分布。,腫瘤病理-分級(jí),202

5、0/10/8,瀘醫(yī)外總,腫瘤生長方式,良性腫瘤：生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜 惡性腫瘤：生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,轉(zhuǎn) 移,直接蔓延：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長 轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,瀑布式轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移： 跳躍式轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng) 肝 血道轉(zhuǎn)移： 腔靜脈系統(tǒng) 肺 椎靜脈系統(tǒng) 骨,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,生 長 方 式,膨脹性生長 外生性生長,浸潤性生長,2020/10/8,瀘醫(yī)

6、外總,直接蔓延,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,肝癌,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,種植性轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,全身癥狀,良性腫瘤：多無全身癥狀 惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質(zhì)等。 特殊部位的腫瘤： 嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤 骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位 癥狀,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,診斷,年齡： 兒童 胚胎性腫瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程長，伴出血、感染或惡變者,病程短

7、惡性者：病程短,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,診 斷-過去史,家族史或遺傳史：胃癌、大腸癌、乳腺癌等 癌前期病變史或相關(guān)疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 個(gè)人史：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,體格檢查,全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊 界、活動(dòng)度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標(biāo)記物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)?？煞譃榈鞍最?、糖類、酶類、和激素類腫瘤標(biāo)記物。

8、,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,實(shí)驗(yàn)室檢查-腫瘤標(biāo)志物,蛋白類腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤 癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤、肺癌等,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,實(shí)驗(yàn)室檢查-腫瘤標(biāo)志物,糖類腫瘤標(biāo)志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶類腫瘤標(biāo)記物 酸性磷酸酶 前列腺 堿性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 乳酸脫氫酶 肝癌、淋巴瘤,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,實(shí)驗(yàn)室檢查-腫瘤標(biāo)志物,激素類腫瘤標(biāo)記物 絨毛膜促性腺激素 絨毛膜上皮癌 抗利尿激素 垂體腫瘤 生長激素 胰島素 胰島細(xì)胞瘤,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,實(shí)驗(yàn)室檢查,流式細(xì)胞儀：了解腫

9、瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后。 基因診斷：PCR技術(shù),2020/10/8,瀘醫(yī)外總,右上肺鱗狀細(xì)胞癌,影像學(xué)檢查-X線,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,右肺鱗狀細(xì)胞癌: 縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié),呈淺分葉,影像學(xué)檢查-CT,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,右肺鱗狀細(xì)胞癌: 肺窗示右上肺結(jié)節(jié),呈典型毛刺征,影像學(xué)檢查-CT,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,惡性淋巴瘤增強(qiáng)示血管明顯強(qiáng)化;腫塊邊緣強(qiáng)化.,影像學(xué)檢查-CT,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,惡性淋巴瘤增強(qiáng)示血管明顯強(qiáng)化;腫塊邊緣強(qiáng)化,影像學(xué)檢查-CT,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,影像學(xué)檢查-MRI,膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,呈長T1長T2信號(hào)

10、,側(cè)腦室明顯受壓移位,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,影像學(xué)檢查-MRI,膠質(zhì)瘤:T1增強(qiáng)示腫塊花環(huán)樣強(qiáng)化,MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.,影像學(xué)檢查-MRI,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,影像學(xué)檢查-骨ECT,骨ECT示多個(gè)椎體放射性核素濃聚,骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個(gè)月,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,影像學(xué)檢查,超聲顯像：判斷囊性與實(shí)性 乳腺X線片-鉬靶 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）：功能顯像，反映組織對葡萄糖（18F-FDG）的利用率,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,內(nèi)鏡檢查,病理形態(tài)學(xué)檢查： 腫

11、瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 體液自然脫落細(xì)胞 細(xì)胞學(xué)檢查: 黏膜細(xì)胞 細(xì)針穿刺涂片 病理組織學(xué)檢查,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,分期-國際抗癌聯(lián)盟（UICC）,分期目的： 制定合理治療方案 正確評價(jià)治療效果 判斷預(yù)后 有利于交流,TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) ：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防,預(yù)防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved,病因?qū)W預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高生活質(zhì)量、生存期,去除環(huán)境中致癌劑、改善不良生

12、活方式、飲食習(xí)慣,普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力,合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,治療,綜合治療:根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量。,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,手術(shù),根治手術(shù):包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除,1894年 乳腺癌根治術(shù) Halsted 將整個(gè)患病乳腺,連同腫瘤周圍至少5CM寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,手術(shù),擴(kuò)大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié) 姑息或減癥手術(shù):減輕癥狀,改善生活質(zhì)量,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,化療,化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤 小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,靜止期,藥物分類二 1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他,藥物分類一 1、細(xì)胞周期特異性 2、細(xì)胞周期非特異性,2020/10/8,瀘醫(yī)外總,放 療,腫瘤對放射線的敏感性分為三類 1)高度敏感