全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房

1、. 全腦血管造影術(shù)后護(hù)理查房病情介紹 患者：7床，甘炳合，男，48歲，住院號(hào)：0910040。 診斷：（1）腦血栓形成 （2）型糖尿病 （3）左側(cè)上下肢骨折術(shù)后主管醫(yī)生：李穎 責(zé)任護(hù)士：何嬌妹患者甘炳合，男，48歲，因“左側(cè)肢體乏力2天”于2010-7-10-17時(shí)20分入院。主要病情：患者于2天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，尤以在下肢明顯，能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體抽搐，無(wú)言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙等。今天上述癥狀加重，以致行走困難，家人視病重遂送我院就診，急診擬“腦卒中”收住我科。體格檢查：t:37,p:94次分，r:20次分，bp11080mmhg。神志清，雙肺呼吸音粗，無(wú)干

2、濕性啰音。心界不大，心律94次分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及包塊。左側(cè)中樞性面、舌癱，左上肢肌力級(jí)，左下肢肌力級(jí)，肌張力低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)巴賓斯基征（-），左側(cè)巴賓斯基征（+），腦膜刺激征陰性。相關(guān)檢查：頭顱ct及mra示多發(fā)性腦梗塞及腦動(dòng)脈硬化;超聲診斷：雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈硬化性病變;腦多普勒檢查示腦動(dòng)脈狹窄。相關(guān)輔助檢查結(jié)果如下：電解質(zhì)：7月10日查k 379 mmoll ，ca 214 mmoll，7月13日復(fù)查：k 3.44mmoll,ca 1.98 mmoll凝血酶：pt、aptt、tt均正常糖化血紅蛋白：91總蛋白：579gl

3、 白蛋白：344gl患者于7月14日上午8時(shí)30分在放射科行全腦血管造影術(shù)，過(guò)程順利，于上午10時(shí)安全返回病房。一、護(hù)理診斷： 1、焦慮 2、活動(dòng)障礙 與肌力降低有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：下肢動(dòng)脈血栓形成、局部出血、心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降、造影劑腎病、腦血管痙攣、腦出血、感染等二、護(hù)理措施1、心理護(hù)理 由于病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁的心理情緒。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，首先應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，同情、關(guān)心患者，以積極的態(tài)度、熱情的語(yǔ)言、嫻熟的技能、良好的文化素養(yǎng)感染患者，獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。其次，依據(jù)患者的文化背景和知識(shí)層次，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)于來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)及老

4、年患者應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行教育;對(duì)于文化層次較高患者，要注意在醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度方面進(jìn)行健康知識(shí)教育，以滿足其需要，這樣可以讓患者深刻了解病情，增加治愈信心，分散患者注意力，達(dá)到減輕患者緊張情緒的目的。精品.2、肢體功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo) 教會(huì)患者功能鍛煉的方法，指導(dǎo)其堅(jiān)持鍛煉，如肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋的活動(dòng)等，一天多次，一次2030分鐘，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，防止功能萎縮。同時(shí)，此患者患有糖尿病，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免興奮交感神經(jīng)及胰島細(xì)胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，每周至少持續(xù)56次，每次

5、鍛煉時(shí)間約30min。3、飲食指導(dǎo) 糖尿病患者的飲食應(yīng)以淀粉類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，應(yīng)當(dāng)在控制總熱量的前提下，根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例進(jìn)行分配。其中碳水化合物占50%65%，脂肪占30%以下，蛋白質(zhì)占20%25%，還可以適量食用粗纖維食品，可減慢糖的吸收，減低血糖、血脂等。例如果膠、海生植物、玉米梗葉等可通便、減輕便秘;對(duì)于水 果，除哈密瓜、香蕉等高糖水果外，一些含糖量少的蘋果、草莓等可在相應(yīng)減少糧食的攝入量，以平衡熱量的前提下，適量食用，而且要采取少量間隔的食用方法，以避免持續(xù)的高糖刺激。4、行造影術(shù)的護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前穿刺部位常規(guī)備皮，

6、術(shù)前6 h禁食水。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無(wú)出血傾向；記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)股動(dòng)脈血栓形成。術(shù)前復(fù)習(xí)患者病史，了解有無(wú)內(nèi)科疾患。認(rèn)真查閱患者的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，包括碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，胸部x線攝片、心電圖檢查結(jié)果，血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化等，有陽(yáng)性或異常結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以防術(shù)中出現(xiàn)意外。術(shù)前心理護(hù)理及健康教育。進(jìn)一步講解手術(shù)目的和意義、簡(jiǎn)單的造影程序及術(shù)中配合要點(diǎn)，使其對(duì)手術(shù)有所了解，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的信心，以贏得患者的最佳配合。特別要告知患者術(shù)中要保持平臥，注射造影劑時(shí)可能會(huì)有輕微不適，但不可晃動(dòng)

7、頭部，否則會(huì)影響成像效果。4.2術(shù)中病情監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過(guò)敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。并隨時(shí)觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.3 術(shù)后護(hù)理 4.3.1 一般護(hù)理:股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床24 h，觀察局部有無(wú)出血及血腫。并觀察動(dòng)脈穿刺遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀況，如皮膚的色澤、溫度，測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每15分鐘1次，持續(xù)2 h。嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等。鼓勵(lì)患者飲水1 500 ml以上，以促進(jìn)造影劑的代謝。精品.4.3.2并

8、發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1) 下肢動(dòng)脈血栓形成 由于術(shù)后患肢制動(dòng)， 穿刺處加壓包扎，血流緩慢等均可導(dǎo)致血栓形成，因此，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達(dá)到止血的目的，又要避免血栓形成。如出現(xiàn)肢端蒼白、腿刺痛、麻木、皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則提示動(dòng)脈血栓的可能，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹,皮溫升高為靜脈血栓形成。護(hù)理中應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)肢體溫度和色澤。 (2)出血的可能 由于術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥，因此，術(shù)后應(yīng)密切注意有無(wú)局部出血傾向， 觀察有無(wú)鼻出血、齒齦出血、大小便顏色及皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑等。局部小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理

9、。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無(wú)效應(yīng)行血腫清除術(shù)。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)凝血功能和血生化。(3)心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降 由于頸動(dòng)脈竇受壓、股動(dòng)脈壓迫止血，頸動(dòng)脈竇沖動(dòng)抑制交感神經(jīng)元并降低外周血管的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致全身血壓下降；頸動(dòng)脈竇壓力感受器受到刺激也可能增加迷走神經(jīng)張力，造成心動(dòng)過(guò)緩。注意觀察心率和血壓的變化。 (4)造影劑腎病 造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖甙類抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20 一50 為標(biāo)準(zhǔn)，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況， 因此術(shù)后指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療，以利造影劑從腎臟中排泄。護(hù)理中應(yīng)注意患者有無(wú)全身水腫，有無(wú)腰酸、腰脹痛等不適癥狀，并觀察

10、尿液的色、量、性質(zhì)的變化， 準(zhǔn)確記錄出入量。協(xié)助醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)腎功能。(5)腦血管痙攣 頸動(dòng)脈分叉上方的頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)機(jī)械性刺激非常敏感，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的神志，詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭暈等癥狀，有利于判斷腦血管痙攣是否存在。一般臨床對(duì)血管痙攣常規(guī)采用預(yù)防性用藥，通常以尼莫地平針lmgh微泵推注24h維持，在用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。(6)急性腦梗死 由于腦血管痙攣易致急性腦梗死，因此，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)及肢體肌力、活動(dòng)等情況，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。(7)腦出血由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予果導(dǎo)片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素。同時(shí)注意意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有