敏感指標與護理質(zhì)量管理幻燈片課件.ppt

1、護理敏感質(zhì)量指標,這些問題你是否能回答？并關(guān)心過,一年收治患者多少例？患者年齡分布？病種分布？ 床護比、護患比、護理時數(shù)、層級配備、人力評價指數(shù)、真正數(shù)據(jù)？ 提供了怎樣的服務(wù)？（安全，專業(yè)，人性化） 護理結(jié)果？（患者結(jié)果怎么樣） 平均住院日？死亡率？存活率？并發(fā)癥發(fā)生率？人均費用？ DGR分組入組例數(shù)？CMI值？時間指數(shù)？費用指數(shù)？,病房管理 合格率,基礎(chǔ)護理 合格率,傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理指標,護理文書 合格率,目前護理管理存在問題,把質(zhì)量管理簡單理解成質(zhì)控； 護士長和護士的眼睛看著護理部/檢查標準（只要不扣分就好，病人的護理成效誰考慮？）； 標準里更多的是護士工作，缺乏對病人結(jié)局的考慮（導(dǎo)致有

2、檢查就好，不檢查就亂）； 質(zhì)量管理的重點不明確； 從事低水平工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計和前瞻性質(zhì)量管理 低效解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)問題長期不能解決； 看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量； 無法判斷護理好壞對病人結(jié)局是否有影響。,護理敏感指標定義 1998年由美國護士協(xié)會（ANA）與美國護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫（NDNQI）率先提出 是由護士提供的，反映護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能反映事物特性的指標 特性：敏感性、實用性、可操作性,國家護理中心推薦的13個護理敏感質(zhì)量指標,美國磁性醫(yī)院認證 Magnet Hospital,For patients 住院日降低、較低的死亡率、跌倒/墜床、感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者治療

3、預(yù)后結(jié)果較好 患者滿意度提升 For nurse 護士滿意度上升 護士離職率低、缺失率低 科學(xué)管理、專業(yè)提升 安全工作環(huán)境 高品質(zhì)專業(yè)照護,For the hospital 公認優(yōu)秀工作環(huán)境 公認良好的專業(yè)照護機構(gòu)，有競爭優(yōu)勢,護理到底能不能影響結(jié)局？,1865年這位“智慧之燈”小姐的非凡成就吸引了公眾捐資4.4萬英鎊，建立護士培訓(xùn)體系第一批南丁格爾式護士于1860年開始了課程學(xué)習(xí)這些人又將南丁格爾的護理體系傳遍了整個英國，進而傳到澳大利亞、加拿大和新西蘭。她的護理理想也影響到美國 劍橋醫(yī)學(xué)史,南丁格爾對護理最大的貢獻是讓人們認識到了護理工作的價值，及護理工作能夠有效地改善病人的健康結(jié)局 她一

4、直致力于發(fā)現(xiàn)影響病人健康結(jié)局的因素，并通過踐行護理服務(wù)影響甚至干預(yù)這些因素 她最早使用統(tǒng)計方法分析護士的工作與病人結(jié)局的關(guān)系，并且研究統(tǒng)計方法，為護理工作的實效積累證據(jù),護理單元護理質(zhì)量“四要素”,結(jié)構(gòu),環(huán)境、設(shè) 備、人力,照護對象,過程,如何照護,結(jié)果,患者安全、 質(zhì)量改善,敏感質(zhì)量指標：反映護理結(jié)果、過程、結(jié)果,護理質(zhì)量聚焦 可以反映護理現(xiàn)狀的指標 可以反映護理質(zhì)量的指標 可以反映護理效果（與護理相關(guān)的患者結(jié)果）的指標 準確的、完整的收集同質(zhì)化的護理質(zhì)量數(shù)據(jù) 指標的判讀與關(guān)聯(lián)性分析 如何利用數(shù)據(jù)、指標來改善護理質(zhì)量（科學(xué)依據(jù)）,數(shù)據(jù)指標的利用分析 1、自己醫(yī)院（護理單位）的護理質(zhì)量 現(xiàn)狀及

5、相關(guān)分析 2、院間（國內(nèi)）護理質(zhì)量的現(xiàn)狀與分析 3、國際間護理質(zhì)量現(xiàn)狀與分析,指標管理,敏感指標：是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標入手，管理者應(yīng)借助于敏感指標，通過點上變化了解整個面上異動，以點帶面地進行重點管理二八法則。 護理敏感質(zhì)量指標：是體現(xiàn)護理工作特點，符合質(zhì)量管理規(guī)律，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標。 指標是可測量的，因而也是直觀的。但不要忘記指標背后深層次故事。 指標管理不是單憑數(shù)字做判斷，而是把握數(shù)字背后的事實和道理。,國家遴選的13個護理質(zhì)量敏感指標,護理結(jié)構(gòu)指標 床護比 護患比 每住院患者24小時平均護理時數(shù) 不同級別護士配比 護士離職率 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評 護理過程指標： 住

6、院患者身體約束率,護理結(jié)果指標 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 住院患者跌倒發(fā)生率 插管患者非計劃性拔管率 ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 ICUVAP發(fā)生率,2017我院遴選的7個護理質(zhì)量重點監(jiān)測指標,1、跌倒墜床防范措施落實率 2、身份識別落實率 3、危急值管理符合率 4、一級、特級護理交班符合率，分級護理巡視落實率 5、壓瘡防范措施落實率 6、?？苹颊呓唤臃下?護理質(zhì)量敏感指標的篩選,1、護理工作的維度： 專業(yè)技術(shù)、患者安全、身心體驗 2、質(zhì)量管理的維度： 結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果 3、敏感的維度： 把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問題，短板-工作要點,13個敏感指標的定義 指標意義 計算

7、方法,床護比-結(jié)構(gòu)指標,床護比：開放床位和護理人員的匹配關(guān)系。 床護比，管理者了解當前開放床位所配備的護理人力狀況，進而建立一種以開放床位為導(dǎo)向的護理人力配備管理模式，保障一定數(shù)量開放床位護理單元的基本護理人力配備，是醫(yī)療機構(gòu)及其護理單元護理人力的配備參考、評價指標。 基本公式： 床護比=同期執(zhí)業(yè)護士人數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位數(shù)（醫(yī)療機構(gòu)實際收治的長期固定床位數(shù)） 特殊、普通護理單元,護患比-結(jié)構(gòu)指標,護患比：護理服務(wù)需求與護理人力的匹配關(guān)系。計算護患比，能夠幫助管理者了解當前護理人力配備狀況，進而建立一種以護理服務(wù)需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配護理人力的管理模式，讓需要照護的患者獲得護理服務(wù)，保障患

8、者的安全和護理服務(wù)質(zhì)量。 基本公式 平均每天護患比=同期每天各班次患者數(shù)之和/統(tǒng)計周期內(nèi)每天各班次責任護士之和,每住院患者24小時平均護理時數(shù)-結(jié)構(gòu)指標,住院患者24小時平均護理時數(shù)：患者平均每天實際得到的護理時數(shù) 護理時數(shù)：包括直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)和相關(guān)護理時數(shù)。 管理者了解患者所得到的護理服務(wù)總時數(shù)，進而可推算出護理工作負荷及患者所需護理服務(wù)時數(shù)，更合理地配備護理人員，掌握護理時數(shù)在直接時數(shù)和間接時數(shù)之間的分布，可以幫助管理者提升護理工作效率，將更多護士工作時間用于照護患者。 基本公式： 每住院患者24小時平均護理時數(shù)=同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)（在崗護理總?cè)藬?shù)*上班小時數(shù)）/統(tǒng)計

9、周期內(nèi)實際占用床日數(shù),不同級別護士的配置-結(jié)構(gòu)指標,不同級別護士的配置：醫(yī)療機構(gòu)或其部門中護士的結(jié)構(gòu)配置情況，常用：工作年限、學(xué)歷、衛(wèi)生技術(shù)職稱，通過檢測此指標，能夠了解護士隊伍結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及動態(tài)變化，并研究護士結(jié)構(gòu)配置與護理質(zhì)量和患者安全的關(guān)系，為優(yōu)化人力資源配置、有效利用護理人力提供依據(jù)，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù) 基本公式： 某級別護士的比率=同期某級別護士數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)護士總?cè)藬?shù)*100%,護士離職率-結(jié)構(gòu)指標,護士離職率是用于衡量組織內(nèi)部護士人力資源流動狀況的一個重要指標。了解護士離職現(xiàn)狀，并將現(xiàn)狀與本院常態(tài)及其他同級醫(yī)療機構(gòu)護士離職現(xiàn)狀進行比較，針對異常情況，對護士離職原因、由于離職

10、造成的護士結(jié)構(gòu)變化及由于護士離職對護理質(zhì)量造成的影響進行分析，為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計劃、改善管理策略等方面提供依據(jù) 基本公式 護士離職率=同期護士離職人數(shù)/統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)*100%,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評-結(jié)構(gòu)指標,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全，提高護理質(zhì)量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本。,促進護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)的建議,增加護士的人員配置，保證充足的人力資源 讓護士更多的參與決策過程，擁有更多自主權(quán) 創(chuàng)建和諧醫(yī)護關(guān)系 提升領(lǐng)導(dǎo)力 促進護理專業(yè)化發(fā)展 營造優(yōu)良的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，為

11、患者提供優(yōu)質(zhì)護理，是每個管理者的責任和使命！,住院患者身體約束率-過程指標,身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具體使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的影響因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。 基本公式： 住院患者身體約束率=同期住院患者身體約束日數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)*100%,住院患者跌倒發(fā)生率-結(jié)果指標,患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的

12、后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)護理工作對患者的責任和關(guān)懷。 基本公式： 住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)*100%。 住院患者跌倒傷害率=同期住院患者中跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次*100%。,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 -結(jié)果指標,通過檢測院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對

13、性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。 基本公式: 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)（統(tǒng)計周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)）*100% 院內(nèi)壓瘡現(xiàn)患率=某一特定時間住院患者壓瘡病例數(shù)/該時點住院患者總數(shù)*100%,插管患者非計劃拔管發(fā)生率-結(jié)果指標,非計劃拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量的水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。 基本公式 非計劃拔管發(fā)生率=同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)該

14、導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)*1000 非計劃拔管發(fā)生率=同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)（原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)）*100%,ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率-結(jié)果指標,ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率與ICU護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者管理質(zhì)量。 基本公式： ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)*1000,ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率-結(jié)果指標,ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率與ICU醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護理質(zhì)量。 基本公式 ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率=同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)*1000,ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率-結(jié)果指標,ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率與ICU護理人員氣道管理、消毒隔離和手衛(wèi)生執(zhí)行情況密切相關(guān)。監(jiān)測人工氣道機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護