合理使用膏方.ppt

1、合理使用膏方,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 周 端 教授,膏方，又稱(chēng)膏劑或膏滋藥。 膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。 屬于中醫(yī)常用八種劑型丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。,膏方的淵源及其發(fā)展簡(jiǎn)史,戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期即有關(guān)于膏劑的制作和臨床運(yùn)用的論述。 靈樞癰疽篇：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石涂以豕膏，六日已，勿裹之?！?晉代，膏方的運(yùn)用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。 肘后百一方中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之?！薄芭崾衔宥旧窀唷保骸皽鼐品鐥椇艘幻?。”,明代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到

2、膏方具有抗老延年功能。 御制飲膳調(diào)養(yǎng)指南：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門(mén)冬制“天門(mén)冬膏”等。 均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。,清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。 理瀹駢文對(duì)膏方的治病機(jī)理、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。 書(shū)中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！?將內(nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。,現(xiàn)代，除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成補(bǔ)虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”。 張聿青醫(yī)案中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病。 丁

3、甘仁醫(yī)案中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。,膏方的種類(lèi),外用,內(nèi)服,黑膏藥 軟膏藥,成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。 膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。,膏方的適應(yīng)及禁忌對(duì)象,慢性病患者 亞健康人群 意欲提高機(jī)體免役功能，延年益壽者。,適應(yīng)對(duì)象,對(duì)少年兒童，可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力； 對(duì)中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐； 對(duì)老年人，可以推遲衰老，永葆健康； 對(duì)身體虛弱多病的人，可以達(dá)

4、到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解； 對(duì)于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。,不適宜人群,孕婦 嬰幼兒 肝炎、結(jié)核等活動(dòng)期患者 各類(lèi)疾病發(fā)作期患者,膏方組織的基本思路,堅(jiān)持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。 辨證與辨病相結(jié)合：對(duì)相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)的相關(guān)功效選擇用藥。 辨證選用滋補(bǔ)之品：人參、冬蟲(chóng)夏草、河車(chē)粉等各有其功效，須針對(duì)病機(jī)正確使用。一般來(lái)說(shuō)，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲(chóng)夏草等，陰虛用 西洋參，鐵皮楓斗等。陽(yáng)虛用紅參，高麗參，河車(chē) 粉等。,選用的膏類(lèi)也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、

5、鄨甲膠，陽(yáng)虛者選用鹿角膠。 糖的選用也應(yīng)分類(lèi)：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽(yáng)虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。 相關(guān)食品選用有針對(duì)性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。,中醫(yī)膏方處方用藥的步驟,原則上服用膏方之前，先用二周左右開(kāi)路方 開(kāi)路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收 一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開(kāi)路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開(kāi)出膏方打下基礎(chǔ)。 部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開(kāi)出膏方。,開(kāi)路方,

6、根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開(kāi)路藥后的情況，給予處方。 在給予處方時(shí)，對(duì)膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。,開(kāi)膏滋藥處方,膏方的基本內(nèi)容組成,膏方中的中藥以?xún)?yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，礦物類(lèi)藥物。 盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。 處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。 處方總量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。 生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過(guò)10克，野山參每日不超過(guò)0.5克，冬蟲(chóng)夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過(guò)0.3克，蛤蚧粉每日不超過(guò)2克。河車(chē)粉每日不超過(guò)2克。 收膏的膏類(lèi)300克左右，糖

7、類(lèi)300克左右。,每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類(lèi)藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開(kāi)出處方后乘以15服。 需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。 人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。,膏方處方的注意事項(xiàng),以平為期，不宜太過(guò) 通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通 溫涼適度，不能一味溫補(bǔ) 必須顧護(hù)胃氣 注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制,煎法、服法及醫(yī)囑,要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過(guò)濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類(lèi)和膠(膏)類(lèi)等配料，以便收膏。 糖類(lèi)：如冰糖(亦可用白砂糖)、

8、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。 膠(膏)類(lèi)：有葷膠、素膏之分。 葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運(yùn)化之力。 素膏：如桑椹膏、桃樹(shù)膠等。,煎法及配料,服法及醫(yī)囑,通常一天二次、每次30克，以溫開(kāi)水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。 初次服用先以半量開(kāi)始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。 少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。 不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。 感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服

9、。,不良反應(yīng)及處理,由于處方組織者的經(jīng)驗(yàn)及膏方加工程序欠規(guī)范等，可能存在一些隱形質(zhì)量問(wèn)題。 個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕，溫燥等藥不當(dāng)引起。 可與處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)?；蛴商幏结t(yī)師開(kāi)具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用，解決上述弊端。 不要將膏方輕易丟棄。,膏方服用的最佳季節(jié),中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。 因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服67周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。,除了易于保藏等原因外，主要

10、因?yàn)榘此募镜摹按荷?、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多。 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇說(shuō)：“冬三月，此謂閉藏”。 因此，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。,膏方的保存方法,膏滋藥應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋?zhàn)鳛槿萜鳌?由于膏滋藥服用時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質(zhì)。 如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會(huì)導(dǎo)致裂鍋和焦底。 不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水份帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。,中醫(yī)膏方處方具備

11、的特色,充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和理、法、方、藥的傳統(tǒng)特色。 要用中醫(yī)的基本理論進(jìn)行辨證分析和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而不是羅列一些癥狀，寫(xiě)一個(gè)處方，敷衍了事。當(dāng)然并不提倡寫(xiě)洋洋大觀的空頭理論，而是要求理論與實(shí)踐相結(jié)合，體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥的一致性和完整性。,充分體現(xiàn)中醫(yī)重視文學(xué)、書(shū)法的傳統(tǒng)特色 老一輩中醫(yī)，非常重視膏方的書(shū)寫(xiě)。一份上好的膏方醫(yī)案，不僅是一個(gè)醫(yī)案，實(shí)際上也是一幀藝術(shù)品。雖然我們現(xiàn)在不一定都能做到這樣，但是作為一個(gè)中醫(yī)師，應(yīng)該提高醫(yī)案的文字書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。而對(duì)廣大中青年中醫(yī)師來(lái)說(shuō)，似乎尤其應(yīng)該從這方面加以努力。,充分體現(xiàn)中醫(yī)美好醫(yī)德的傳統(tǒng)特色 在詢(xún)問(wèn)病史、辨證處方以及交待醫(yī)囑時(shí)，要求做到對(duì)病員關(guān)心體貼，態(tài)度和藹可親。病員有的體質(zhì)虛弱，諸病迭起；或藥石亂投，盲目進(jìn)補(bǔ)；或所欲不遂，情緒抑郁；或消極悲觀，喪失信心等等，