職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)講義

1、深圳市xxxxxxxxx有限公司職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)講義2018年06月07日職業(yè)健康安全培訓(xùn)教材2002年中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法實(shí)施至今,職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)工作的開(kāi)展也在積極的推動(dòng)中,最近幾年,從張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件到施秉恒盛公司發(fā)生的建國(guó)以來(lái)最大的職業(yè)病群發(fā)事件,凸顯出職業(yè)衛(wèi)生工作仍存在較多的問(wèn)題,明顯沒(méi)有跟上國(guó)家發(fā)展的步伐。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)在此時(shí)接手職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作,應(yīng)該說(shuō)也是臨危受命。如何做好職業(yè)衛(wèi)生工作,在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)有效的保護(hù)勞動(dòng)者的健康,安全監(jiān)督部門(mén)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)業(yè)主均肩負(fù)著國(guó)家的期望和人民的期待。第一部分:我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀2010年4月28日,衛(wèi)生部向社會(huì)公布了200

2、9年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況:2009年新發(fā)各類職業(yè)病18128例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金,分別占總病例數(shù)的41.38%、9.33%和6.99%。2009年共報(bào)告塵肺病新病例1.4萬(wàn)例,死亡病例748例。在塵肺病新病例中,煤工塵肺和矽肺占91.89%。目前塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病,2009年報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%;塵肺病發(fā)病工齡縮短,群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生;中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻,超過(guò)半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。職業(yè)中毒方面,2009年共報(bào)告各類急性中毒272起,中毒552例,死亡21例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)近50種,引起中毒

3、例數(shù)最多的物質(zhì)為一氧化碳,主要分布在冶金、煤炭、建設(shè)和建材行業(yè)。66.74%的急性職業(yè)中毒病例發(fā)生在小型企業(yè)。2009年全國(guó)共報(bào)告慢性職業(yè)中毒1912例。引起慢性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)排在前3位的分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物,只要分布在冶金、有色金屬和機(jī)械行業(yè)。新中國(guó)成立以來(lái)至2009年底,累計(jì)報(bào)告職業(yè)病例。有專家指出,由于現(xiàn)在發(fā)布的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達(dá)10%左右的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的,因此實(shí)際病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有關(guān)報(bào)告數(shù)字。一、職業(yè)性有害因素來(lái)源及其分類職業(yè)性有害因素按其來(lái)源可分為下列三類:(一)生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素(一)生

4、產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素1.化學(xué)因素(1)有毒物質(zhì):如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥等;(2)生產(chǎn)性粉塵:如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機(jī)粉塵等。2.物理因素(1)異常氣象條件:如高溫、高濕、低溫;(2)異常氣壓:如高氣壓、低氣壓;(3)噪聲、振動(dòng);(4)非電離輻射:如紫外線、紅外線、激光等;(5)電離輻射:如X射線、r射線等。3.生物因素如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物性傳染病源物。(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素1.勞動(dòng)組織和制度不合理,勞動(dòng)作息制度不合理等;2.精神(心理)性職業(yè)緊張;3.勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng),如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理

5、狀況不相適應(yīng)等;4.個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張,如視力緊張等;5.長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。二、職業(yè)病概念醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病是指當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí),人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象,影響勞動(dòng)能力,這類疾病通稱職業(yè)病。而在立法意義上,職業(yè)病卻有其特定的范圍,即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法將其定義為:是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(即用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病必須具備四個(gè)條件:(1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)或者個(gè)體經(jīng)營(yíng)組

6、織的勞動(dòng)者。(2)必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的。(3)必須是接觸職業(yè)病危害因素。(4)必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。三、職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn):(1)病因明確(2)病因大多是可檢測(cè)的(3)有一定的發(fā)病率(4)大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理,康復(fù)效果較好,但有些職業(yè)病(例如矽肺),目前尚無(wú)特效療法(5)治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病四、職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則1.第一級(jí)預(yù)防即從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。2.第二級(jí)預(yù)防當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防未能完全達(dá)到要求,職業(yè)性有害因素開(kāi)始損及勞動(dòng)者健康時(shí),應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),采取補(bǔ)救措施。它的主要任務(wù)是早期檢測(cè),及時(shí)處理,防止病

7、損的進(jìn)一步發(fā)展。3.第三級(jí)預(yù)防指對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病的患者,作出正確診斷,及時(shí)處理,包括脫離接觸,實(shí)施治療,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)等。第二部分、物理因素的危害與控制一、噪聲的分類及危害(一)噪聲的概念與定義聲音由物體振動(dòng)產(chǎn)生,發(fā)聲的物體稱為聲源。聲音以聲波形式傳遞,聲音的頻率就是聲源振動(dòng)的頻率。人耳能夠聽(tīng)到的聲音頻率為2020000Hz;頻率低于20Hz的聲波為次聲,高于20000Hz的聲波為超聲,人耳聽(tīng)不到次聲和超聲。衛(wèi)生學(xué)給噪聲下的定義就是,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲。生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律,聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩,稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。(二)噪聲的分類按照噪聲

8、的來(lái)源,生產(chǎn)性噪聲可分為:1.機(jī)械性噪聲由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲,如沖壓、打磨等發(fā)出的聲音。2.流體動(dòng)力性噪聲氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音,如空氣壓縮或施放(汽笛)發(fā)出的聲音。3.電磁性噪聲如變壓器所發(fā)出的聲音。根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布情況,生產(chǎn)性噪聲又可分為連續(xù)聲和間斷聲。而連續(xù)聲按照隨時(shí)間的變化程度,又可分為穩(wěn)態(tài)聲和非穩(wěn)態(tài)聲。隨著時(shí)間的變化,聲壓波動(dòng)小于5dB的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲,否則即為非穩(wěn)態(tài)噪聲。間斷聲包括脈沖聲,聲音持續(xù)時(shí)間小于0.5秒,間隔時(shí)間大于1秒,聲壓有效值變化大于40dB者稱為脈沖噪聲。(三)噪聲對(duì)人體的影響噪聲對(duì)人體的影響是全身性的,既可以引起聽(tīng)覺(jué)系

9、統(tǒng)的變化,也可以對(duì)非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。主要包括:1.噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響。2.噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響。3.噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)影響。4.噪聲對(duì)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響。5.噪聲對(duì)消化系統(tǒng)及代謝功能的影響。6.噪聲對(duì)生殖功能及胚胎發(fā)育的影響。7.噪聲對(duì)工作效率的影響。目前,噪聲危害的評(píng)價(jià)以及噪聲標(biāo)準(zhǔn)的制定等主要是以聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害為依據(jù)。其損害有:暫時(shí)性聽(tīng)閾位移和永久性聽(tīng)閾位移。聽(tīng)閾:人耳所能感受的聲音,其強(qiáng)度范圍很大,以1000Hz聲音為例,正常青年人剛剛能引起音響感覺(jué)的、最低可聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度。1.暫時(shí)性聽(tīng)閾位移:是指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽(tīng)閾變化,脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力可恢復(fù)到原來(lái)水平。2.永久性

10、聽(tīng)閾位移:是指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng)閾升高。這種情況下,聽(tīng)力損傷不能完全恢復(fù),聽(tīng)閾位移是永久性的。根據(jù)損傷的程度,永久性聽(tīng)閾位移又分為聽(tīng)力損傷以及噪聲性耳聾。噪聲性耳聾是噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的長(zhǎng)期影響結(jié)果,是法定職業(yè)病。二、噪聲的主要控制措施1.制定工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所職業(yè)危害接觸限值物理因素(GBZ2.2-2007)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)噪聲職業(yè)危害作出規(guī)定,其職業(yè)接觸限值規(guī)定為85dB(A)。2.控制噪聲源3.控制噪聲的傳播4.個(gè)體防護(hù)最常用的是耳塞,隔聲效果可達(dá)2035dB。耳罩的隔聲效果可達(dá)3040dB,但佩戴時(shí)不夠方便,成本也較高。5.健康監(jiān)護(hù)6.合理安排勞動(dòng)和休息職業(yè)

11、性慢性苯中毒的危害與防治(一)職業(yè)性慢性苯中毒的概念與定義職業(yè)性慢性苯中毒,顧名思義是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸苯或含苯化合物而引起的健康損害。苯是一種常見(jiàn)而且重要的化工原料,廣泛用于制造苯乙烯、染料、藥物、農(nóng)藥、炸藥,還可用于油漆、油墨、樹(shù)脂、人造革、粘膠等。從事上述作業(yè)的人員都有可能接觸苯。(二)苯對(duì)人體的影響苯主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi),如果在職業(yè)活動(dòng)中沒(méi)有做好防護(hù)就有可能引起苯中毒。短期內(nèi)吸入高濃度苯,可能產(chǎn)生急性中毒,主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng);長(zhǎng)期吸入低濃度苯,主要影響造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)。臨床上見(jiàn)得更多的是慢性苯中毒,臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、多夢(mèng)、記憶力減退等職業(yè)健康安全培訓(xùn)教材神經(jīng)衰弱綜

12、合癥,特征性的改變是造血系統(tǒng)改變:1、輕中度中毒。最常見(jiàn)、多見(jiàn)的表現(xiàn)為白細(xì)胞減低或血小板減少。2、重度中毒。依據(jù)臨床表現(xiàn)的不同又可分為:全血細(xì)胞減少;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合征;白血病。3、部分患者以皮膚黏膜的出血癥狀為主要表現(xiàn),有些女性則可能以月經(jīng)失調(diào)為主要或首要表現(xiàn)。苯中毒的治療至今尚無(wú)特效解毒藥,主要為對(duì)癥支持治療。慢性中毒者必須脫離苯和含苯的作業(yè)環(huán)境,對(duì)癥治療神經(jīng)衰弱綜合征,糾正貧血,應(yīng)用升高白細(xì)胞藥物等。再生障礙性貧血按內(nèi)科治療原則,輕者可用丙酸睪酮,并有溶血反應(yīng)者,可短期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素;重者,有可能的可作異基因骨髓移植等。骨髓異常增生綜合征及白血病患者,可行抗腫瘤化療。(三)防止苯中毒的主要措施1、改革生產(chǎn)工藝,加強(qiáng)廠房的通風(fēng)換氣:生產(chǎn)過(guò)程做到密閉化、自動(dòng)化和程序化,并安裝有充分效果的局部抽風(fēng)排毒設(shè)備,定期維修,使空氣中苯的濃度保持低于國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(工作場(chǎng)所空氣中苯的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為6mg/m3;短時(shí)間接觸