頸腰椎病的體格檢查方法【一類嚴(yán)選】

1、頸腰椎病的體格檢查方法,1,行業(yè)相關(guān),1.頸功能活動檢查：頸部有前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動。檢查時囑患者坐正，頭直立，下頜內(nèi)收，固定肩部及軀干，使之不參與頸椎的運動，然后再做各向活動。 前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口，正常人下頜可觸及胸骨柄，前屈可達(dá)3545。參與此運動的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長肌、頭長肌、頭前直肌、前中后斜角肌。 后伸:患者頭部后仰，雙眼直視上空，正常時鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)3545。參與運動的肌肉有雙側(cè)的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌),2,行業(yè)相關(guān),側(cè)屈：囑患者頭部向側(cè)方彎曲，耳向同

2、側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45。參與運動的肌肉有同側(cè)的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長肌。 旋轉(zhuǎn)：囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)6080。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，參與運動的肌肉有對側(cè)的半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和同側(cè)的夾肌、頭下斜肌 2.臨床意義正常頸椎的運動，點頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。,3,行業(yè)相關(guān),T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C57節(jié)段；頸椎側(cè)彎運動主要發(fā)生在中頸椎，即C35。 肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病

3、所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動范圍受限。頸椎活動時可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動脈等受壓癥狀。 3注意事項：急性頸椎損傷時，嚴(yán)禁做頸椎被動檢查，必要時僅可令患者做有限的動作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動作都是危險的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進(jìn)行運動檢查。急性損傷者，必要的運動檢查必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行。,4,行業(yè)相關(guān),4.記錄方法屈45、伸45、左旋6080左側(cè)屈45、右旋6080、右側(cè)屈45。 5特殊檢查側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗：檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽性。機(jī)制是側(cè)

4、彎后伸并擠壓頭部時，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。 后仰位椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽性，見于頸椎病。,5,行業(yè)相關(guān),臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽性。該實驗對診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽性，故稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗。除神經(jīng)根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動

5、作，稱臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗。,6,行業(yè)相關(guān),推頭壓間試驗：術(shù)者一手扶患側(cè)頭，另一手置患側(cè)肩部，兩手向相反方向用力，做推頭壓間，出現(xiàn)疼痛及麻木為陽性，該試驗主要用于診斷中、上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病，c5以下的頸椎病次試驗多不明顯。 直臂抬高試驗：患者坐位或立位，手臂下垂，術(shù)者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛為陽性。此試驗主要用于臂叢神經(jīng)病變、c5以下的神經(jīng)根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征，而C5以上的頸椎病多為陰性。,7,行業(yè)相關(guān),壓痛點 包括： （1）棘突間壓痛：此對頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變早期，壓痛點的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。但

6、對后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶已硬化或骨化以及骨贅形成，則壓痛點反而不明顯。 （2）椎旁壓痛：沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無壓痛。常見的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。 （3）注意其他部位的壓痛：例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。前斜角肌征候群者壓痛點位于鎖骨上窩，而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。,8,行業(yè)相關(guān),2頸椎活動范圍檢查 對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動，并與正常加以比較即可。但對嚴(yán)重病例或施行手術(shù)與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動測量器加以測量，并予以記錄在正常情況下，除瘦體型者活

7、動度較大和胖型活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。 3頸椎的試驗檢查 （1）前屈旋項試驗（Fenz征）：在正常情況下，除瘦體型者活動度較大和胖型活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。,9,行業(yè)相關(guān),椎間孔擠壓試驗：又稱擊頂（或壓頂）試驗或Spurling試驗。先令患者將頭患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握拳輕叩擊手背部，使力量2）向下傳遞。如有根性損害，則由于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等

8、感覺，此即屬陽性。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性者，則稱之謂Jackson壓頭試驗陽性。 （3）椎間孔分離試驗：又稱頸試驗。與前者相反，對疑有根性痛者，讓其端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部，逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感，則為陽性，此多系根型頸椎病者。,10,行業(yè)相關(guān),（4）頸脊神經(jīng)根張力試驗：因同時檢查臂叢神經(jīng)，故又稱之謂叢牽拉試驗?；颊呷∽唬ㄕ疚灰嗫桑?，頭稍低并轉(zhuǎn)向腱側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕

9、部將其牽向相反方向，如患者肢體出身麻木或放射痛時，則為陽性。但在判斷上應(yīng)注意，除根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。本試驗又稱之為Eaten試驗，如再迫使上肢內(nèi)旋，則為Eaten加強(qiáng)試驗。先令患者頭頸部前屈，之后囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽性。提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。,11,行業(yè)相關(guān),5）頸靜脈加壓試驗：又稱壓頸試驗。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)或加重根性痛。陽性者除可見于根型頸椎病，亦可見于頸髓硬膜下腫瘤患者，故又可稱之謂腦脊液沖動癥。 （6）上肢后伸試驗：患者取坐、立位均可。檢查立于身后，一手置于健側(cè)肩部起固定作用

10、，另手握于患者腕部，并使其逐漸向后向外呈伸展?fàn)钜栽黾訉︻i脊神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)的牽拉。陽性者患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸脊神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷情況。 （7）前斜角肌加壓試驗：檢查雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)，相當(dāng)于前斜角肌走行部加壓。陽性者則上肢出現(xiàn)放射痛與麻木感。下頸段頸椎病與前斜角肌癥候群者均可出現(xiàn)陽性。,12,行業(yè)相關(guān),（8）旋頸試驗：主要為判定椎動脈狀態(tài)，故又可稱謂椎動脈扭曲試驗。患者頭部略向上仰，囑患者自主作向左、右旋頸動作，如出現(xiàn)椎-基底動脈供血不全征時，即屬陽性。因此試驗可引起嘔吐或猝倒，檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。除椎動脈型頸椎病外，血管疾患者亦可現(xiàn)陽性 感覺障礙 對頸椎病的診斷、鑒別診斷及

11、定位均有重要意義，應(yīng)仔細(xì)檢查。除按一般體檢要求外，尤應(yīng)注意： （1）手部及上肢的感覺障礙分布區(qū)：其與受損椎節(jié)定位有著直接關(guān)系，且較為準(zhǔn)確。 （2）準(zhǔn)確判定其程度：檢查者可用針尖在正常與異常感覺交界處來回劃動，以使患者分辨出正常、感覺遲鈍、過敏與消失等。 （3）左右對比：對軀干及上下肢的感覺障礙除應(yīng)準(zhǔn)確判定其性質(zhì)與分界線外，尚應(yīng)左右加以對比，以判斷脊髓受累兩側(cè)平面是否一致及其程度有無差異。 （4）其他感覺：除痛覺外，尚應(yīng)酌情檢查其溫覺、觸覺及深感覺等。后者包括位置覺及深壓覺等。,13,行業(yè)相關(guān),運動障礙 酌情對全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態(tài)、姿勢、肢體運動及有無肌萎縮等有步驟地進(jìn)行檢查。 （

12、1）肌張力：即當(dāng)肌肉松弛時在被動運動中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松。在頸椎病范圍內(nèi)常作的檢查有以下兩種： 肢體下墜試驗 患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個肢體后突然放開，肌張力高時墜速緩慢，減退得則快，左右對比之。 上肢伸舉試驗 患者閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者則手指呈不自主蠕動。,14,行業(yè)相關(guān),2）肌力：即病人在主動動作時所表現(xiàn)的肌肉收縮力，其測定評級標(biāo)準(zhǔn)如下： 0 肌肉毫無收縮。 1 僅可觸及輕微收縮，不產(chǎn)生動作。 2 肌肉有收

13、縮，關(guān)節(jié)可活動，但不能對抗肢體重力。 3 能在與地引力相反方向動作，但不能對抗阻力。 4 能對抗一般阻力，但力量較弱。 5 肌力正常。,15,行業(yè)相關(guān),全身骨骼肌甚多，并非每塊肌肉均需檢查，現(xiàn)僅選其中臨床意義較大者列舉如下。對手部肌力最好使用握力計測定之，既較精確，又便于治療前后的對比觀察。 胸鎖乳突肌 為第二、第三頸脊神經(jīng)支配，因其表淺易于檢查。如有受累則應(yīng)多考慮頸椎病以外疾患，例如脊髓側(cè)索硬化癥，高位頸段腫瘤等。 斜方肌 為頸3、4脊神經(jīng)所支配，其意義同前。檢查時可囑患者向上提肩，檢查者給予阻力并以此判定其肌力。,16,行業(yè)相關(guān),膈肌 由頸35脊神經(jīng)支配。檢查時囑患者仰臥于床上下文作深呼吸

14、，檢查者觸摸腹壁的緊張度，并以此判定其肌力?？梢娪陬i椎病后期或頸椎管嚴(yán)重狹窄者，便更多見于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤。 三角肌 由頸5脊神經(jīng)（腋神經(jīng)）所支配。分為三部：前部收縮時提臂向前，中部收縮時則使臂外展至水平位，后部收縮時引臂向后。檢查時可依此予以阻力判定之。,17,行業(yè)相關(guān),肱二頭肌 為發(fā)自頸5、6的肌皮神經(jīng)所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。測定時可讓患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以對抗阻力。 肱三頭肌 為來自頸7、8的橈神經(jīng)所支配，起伸臂作用。測定時檢查者托住患者上臂以消除前臂重力的影響，此后囑病人在對抗阻力情況下伸直前臂，即可觸及該肌的收縮。 大魚際肌 由頸6、7發(fā)出之正中神經(jīng)

15、支配。主要觀察有無萎縮及其程度。 小魚際肌 為頸8胸1發(fā)出的尺神經(jīng)所支配。易判定之,18,行業(yè)相關(guān),基底節(jié)病變步態(tài) 即在震顫麻痹者由于其起步和停步均感到困難，形成前沖后蹶樣步態(tài)。 6反射 對頸椎病的診斷與定位亦有重要價值。 （1）深反射：指通過叩擊肌腱或骨膜等較深在組織引起肌肉牽伸反射者。常用的有： 肱二頭肌反射 反射中心位于第5、6頸髓段，由肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)，主要在頸5病變時出現(xiàn)異常。 肱三頭肌反射 反射中心位于頸7、8段，通過橈神經(jīng)傳導(dǎo)，以頸7受累時為明顯。 肱橈肌反射 反射中樞位于頸5、6等段，但與下頸髓諸節(jié)均有關(guān)連；通過橈神經(jīng)傳導(dǎo)，以頸6病變時反射異常最為明顯。,19,行業(yè)相關(guān),膝反射 反

16、射中心在腰24段，由股神經(jīng)傳導(dǎo)。 踝反射 反射中心位于骶1、2段，脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 （2）淺反射：指通過刺激皮膚或粘膜引起的反射。淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經(jīng)元。在頸椎病時常用的有： 腹壁反射 反射中心位于胸712段，通過肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。產(chǎn)婦及肥胖者在正常情況下也可能引不出。 提睪反射 反射中心在腰1、2段落，經(jīng)髂腹溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。老年者可引不出。,20,行業(yè)相關(guān),3）病理反射：指由于上神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)。常用的有： Hoffmann征 又稱彈指征?；颊咄蟛柯陨?，手指自然微屈。檢查者以左手托住病人腕部，用右手指挾住其中指，快速地用拇指向常側(cè)彈撥其

17、指甲，以使其中指遠(yuǎn)端指節(jié)屈曲。陽性者，患者拇指與其他手指同時向掌側(cè)屈曲（拇指尚有內(nèi)怍動作）。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性、或雙側(cè)不對稱時方具有臨床意義。 掌頦反射 其意義同前，少數(shù)Hoffmann征陰性者，本征可能出現(xiàn)陽性而具有診斷意義。檢查者一手持住患手，使其呈自然伸展?fàn)?，另手用棉簽的尾端自手掌中部斜向虎口處劃動，與此同時觀察同側(cè)下頜頦肌。陽性者可見該肌有收縮動作,21,行業(yè)相關(guān),全部需Babinski征 俗稱劃足底征或跖反射伸直反應(yīng)，檢查方法同跖反射。陽性者，趾向背側(cè)方向伸展，并伴有其他足趾外展如扇狀及踝部背屈。陽性者表明上運動神經(jīng)元病變。但在以下情況亦可呈現(xiàn)陽性；大腦智能發(fā)育不全；

18、2歲以下嬰兒；深睡或昏迷；中毒、全身嚴(yán)重感染及足趾屈肌腱癱瘓者等。個別正常人亦可能出現(xiàn)陽性，因此需綜合加以評定。,22,行業(yè)相關(guān),Oppenheim征 又名壓脛?wù)?。檢查者用拇指和食指背側(cè)在脛骨前、內(nèi)側(cè)處由上而下劃過，陽性者為趾背屈。 Chaddock征 又稱足邊征。用木簽等劃外踝下部和足背外側(cè)皮膚，陽性者同前。 Rossolimo征 又稱彈趾（指）征。檢者用手指將病人諸趾（或指）尖一齊向上彈拔。陽性者可為足趾跖屈或提未節(jié)屈曲。 Gordon征 又稱腓腸肌擠壓征。陽性者當(dāng)捏壓腓腸肌肌腹時，出現(xiàn)趾背屈反應(yīng)。 以上三大類反射雖有利于診斷及鑒別診斷，但在具體病人選用進(jìn)應(yīng)酌情選擇之，并非每例均進(jìn)行。,23,行業(yè)相關(guān),直腿抬高試驗：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為